楊兵文

冀中能源張礦集團(tuán)下花園煤礦醫(yī)院，河北張家口075313

臍部外敷配合針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

楊兵文

冀中能源張礦集團(tuán)下花園煤礦醫(yī)院，河北張家口075313

目的：觀察神闕調(diào)經(jīng)散臍部外敷配合關(guān)元穴針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：將42例患者隨機(jī)分為2組各21例，對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊治療，治療組用自擬神闕調(diào)經(jīng)散臍部外敷配合關(guān)元針灸治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3月，觀察2組臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)治療后，總有效率對(duì)照組52.4％，治療組95.2％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后隨訪3月，治療組痛經(jīng)癥狀積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：神闕調(diào)經(jīng)散臍部外敷配合關(guān)元針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，可減輕痛經(jīng)癥狀，提高臨床治療效果。

原發(fā)性痛經(jīng)；布洛芬緩釋膠囊；神闕調(diào)經(jīng)散；神闕；關(guān)元

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD），又叫功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，是一種臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，約占痛經(jīng)90％以上，在青春期多見(jiàn)，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12 h，以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，持續(xù)2～3天后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗［1］。本病屬婦科急癥之一，重者嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和正常生活。中醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)證候雖有寒熱虛實(shí)之分，但臨床上原發(fā)性痛經(jīng)以寒凝血瘀型多見(jiàn)，尤其是重度痛經(jīng)患者，筆者對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者采用自擬神闕調(diào)經(jīng)散臍部外敷配合關(guān)元針灸進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例為2014年1月—2015年12月本院門診收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，共42例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各21例。對(duì)照組未育者16例，已育者5例；年齡13～31歲，平均（22.4±4.9）歲；病程0.6～9年，平均（5.1±2.6）年；疼痛程度表現(xiàn)為輕度4例，中度12例，重度5例。治療組未育者15例，已育者6例；年齡12～31歲，平均（22.1±5.1）歲；病程0.7～10年，平均（5.3±2.9）年；疼痛程度表現(xiàn)為輕度6例，中度11例，重度4例。2組患者生育情況、年齡、病程及疼痛程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮后1～2年內(nèi)發(fā)??；疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12 h，以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，持續(xù)2～3天后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀；嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］寒凝血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹、腰骶冷痛，按之痛甚，得熱痛減，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，血色暗有塊，畏寒便溏，四肢不溫，甚者面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，乃至昏厥，舌紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦或澀。

1.3 病例選擇入選病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；B超檢查無(wú)器質(zhì)性病變；能接受本研究觀察；無(wú)合并嚴(yán)重的心血管、肝、腎疾病或精神疾病者。

1.4 痛經(jīng)的癥狀評(píng)分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及痛經(jīng)輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。①痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰骶酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，伴大便次數(shù)增多0.5分，伴頭暈乏力0.5分，疼痛在1天以內(nèi)0.5分（每增加1天加0.5分）。②輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴有腰骶酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用一般止痛措施無(wú)明顯緩解；痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者。中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴腰骶酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，采用一般止痛措施疼痛暫時(shí)緩解：痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分。輕度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛明顯，伴腰骶酸痛，但能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需服止痛藥；痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）治療，每次0.3 g，每天2次，月經(jīng)來(lái)潮期服用，疼痛消失停用。

2.2 治療組給予自擬的神闕調(diào)經(jīng)散（由制附子、延胡索、香附、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、莪術(shù)、五靈脂、月季花、桂枝、細(xì)辛、水蛭、烏藥、九香蟲(chóng)、薄荷按2∶3∶2∶2∶2∶2∶2∶3∶2∶2∶2∶3∶2∶3∶2組成，粉碎過(guò)100目篩制成散劑瓶裝，每瓶10 g備用）臍部外敷配合關(guān)元穴針灸治療。具體治療方法：經(jīng)前第7天開(kāi)始治療，到月經(jīng)來(lái)潮第3天停止。用75％酒精棉球清洗、消毒神闕后，取1 g神闕調(diào)經(jīng)散傾于神闕穴中，用干棉球輕壓按摩3 min后，用膠布貼神闕穴上，每天同法換藥1次。敷藥后選用28號(hào)2寸毫針（先將毫針從中央穿透直徑約5 cm、厚度約2 mm生姜片，即可防止發(fā)生燙傷，又可借生姜之藥提高針灸作用），對(duì)毫針及關(guān)元常規(guī)消毒，直刺1～1.5寸，手法用平補(bǔ)平瀉法，針下得氣后，將艾條截成1 cm長(zhǎng)的小段，用牙簽刺一小孔，套在針尾上，從下端點(diǎn)燃，燃盡2壯起針。

2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療后隨訪3個(gè)月觀察治療效果。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)治療后隨訪3月，比較2組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］痛經(jīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：經(jīng)期內(nèi)腹部未出現(xiàn)疼痛反應(yīng)及其它伴隨癥狀，痛經(jīng)癥狀積分0分，3個(gè)月經(jīng)周期不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)期內(nèi)腹部的疼痛感消失或減輕，其它伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥物能堅(jiān)持工作，痛經(jīng)癥狀積分降低至治療前1/2以下；但3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：經(jīng)期內(nèi)腹部疼痛感、伴隨癥狀及痛經(jīng)癥狀積分無(wú)改變者。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療后，總有效率對(duì)照組52.4％，治療組95.2％，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32 組治療前后痛經(jīng)癥狀積分情況比較見(jiàn)表2。治療前，2組患者經(jīng)期痛經(jīng)癥狀積分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后隨訪3月，治療組痛經(jīng)癥狀積分降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療前后比較，對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表12 組臨床療效比較例

表22 組治療前后痛經(jīng)癥狀積分情況比較（±s）分

表22 組治療前后痛經(jīng)癥狀積分情況比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后隨訪3月比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組治療組n 21 21治療前13.27±3.16 13.12±3.12治療后隨訪3月12.83±2.93 5.24±4.43①②

4.4 不良反應(yīng)對(duì)照組有輕微惡心、頭暈等不良反應(yīng)3例，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討論

原發(fā)性痛經(jīng)在婦女中的發(fā)病率比較高，根據(jù)1999年全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組在國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國(guó)婦女痛經(jīng)的發(fā)生率為33.1％，而其原發(fā)性痛經(jīng)占到53.2％［4］，部分患者因經(jīng)期出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛而影響日常生活和工作。導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的原因非常多，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)病因有內(nèi)膜管型脫落、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄及精神狀態(tài)等。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的病理機(jī)制與子宮內(nèi)膜的PG關(guān)系密切。在非妊娠子宮，子宮內(nèi)膜合成的PG主要為PGE2和PGF2α，PGE2能使非妊娠子宮平滑肌松弛，而PGF2α則對(duì)非妊娠子宮有收縮作用，PGF2α/PGE2比值的升高導(dǎo)致子宮平滑肌收縮加重，一旦子宮內(nèi)膜產(chǎn)生和釋放PGF2α過(guò)多，引起子宮內(nèi)膜平滑肌痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮血流減少，使酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層而導(dǎo)致痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的治療目前沒(méi)有特效的辦法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是針對(duì)其疼痛癥狀進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，如口服非甾體抗炎藥等治療，即時(shí)療效較明顯，但停藥后疼痛依舊，不能根治，且長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)痛經(jīng)、行經(jīng)腹痛范疇，其病位在沖任胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的主要病機(jī)是由于經(jīng)期感受寒濕，或素體陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生，寒客沖任，與血搏結(jié)，瘀阻沖任，沖任氣血運(yùn)行不暢，胞宮失于溫煦，以致胞脈氣血因寒而凝滯不通，“不通則痛”，從而發(fā)生痛經(jīng)。正如《諸病源候論》所說(shuō)：“婦女月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈，手太陽(yáng)少陰之經(jīng)”；《傅青主女科》云：“婦人有經(jīng)水將來(lái)三五日前，而臍下作疼，狀如刀刺者，或寒熱交作，所下如黑豆汁，人莫不以為血熱之極，誰(shuí)知是下焦寒濕相爭(zhēng)之故乎！夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”；《校注婦人良方》云：“冷入子臟則不孕，入胞絡(luò)則月水不通”。治療應(yīng)溫陽(yáng)散寒、活血化瘀、行經(jīng)止痛。神闕調(diào)經(jīng)散方中附子、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛。乳香、沒(méi)藥辛散溫通，既能活血化瘀，又可行氣止痛，善治女子行經(jīng)腹痛；莪術(shù)行氣中之血，破血中之瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；延胡索、香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；五靈脂散瘀止痛，既能化瘀，又能解痙；月季花活血調(diào)經(jīng)；水蛭味咸，善入血分，善破沖任中之瘀血而不傷新血；九香蟲(chóng)咸溫入肝腎經(jīng)，溫中助陽(yáng)，柔肝理氣而止痛；薄荷辛、涼入肝經(jīng)，能疏肝解郁，行氣止痛?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，附子對(duì)熱板法和扭體法引起的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用［5］；桂枝具有明顯的鎮(zhèn)痛解痙作用，因能作用于大腦感覺(jué)中樞，提高痛閾而具有鎮(zhèn)痛效果［6］；乳香、沒(méi)藥、延胡索等藥所以能止痛，是有程度不同的降低前列腺素的作用［7］；香附有機(jī)溶劑系統(tǒng)分離的石油醚和乙酸乙酯部位能明顯減少縮宮素所致的小鼠扭體次數(shù)，證實(shí)了香附有治療痛經(jīng)的作用［8］；當(dāng)歸具有良好消炎止痛作用［9］；細(xì)辛對(duì)醋酸致小鼠腹痛有明顯鎮(zhèn)痛作用［10］；九香蟲(chóng)有解痙和鎮(zhèn)痛作用；薄荷外用，能刺激神經(jīng)末梢的冷感受器而產(chǎn)生冷感，并反射性地造成深部組織血管的變化而起到止痛的作用［11］。

神闕為任脈要穴，為“先天之命蒂，后天之氣會(huì)”，是十二經(jīng)之發(fā)源地，可聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)絡(luò)，交通于五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，皮肉筋膜，無(wú)處不到，能通周身經(jīng)氣，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為［12］，臍部表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散，且無(wú)皮下脂肪組織，皮膚和腹部筋膜直接相連，除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還布著豐富的靜脈網(wǎng)，腹部靜脈吻合點(diǎn)，深部與腹部上下靜脈相聯(lián)，腹下動(dòng)脈分支也通過(guò)臍部。在臍下用藥，可穿透彌散，吸收于血管進(jìn)入血循環(huán)，發(fā)揮治療作用。

關(guān)元穴位于臍下3寸，是女子蓄血之處，為治療婦科疾病及強(qiáng)壯之要穴，既能調(diào)理沖任，溫通胞脈，又可溫補(bǔ)肝腎，益精調(diào)經(jīng)，加艾條溫針可散寒暖宮，調(diào)和沖任，增強(qiáng)通經(jīng)止痛的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺關(guān)元穴可延緩子宮退行性變，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能，提高中樞及異位內(nèi)膜組織中β-內(nèi)啡肽與強(qiáng)啡肽的含量而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［13］；關(guān)元和子宮的傳入投射在腰3到骶5之間的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊，因此，針灸關(guān)元穴能改善子宮痙攣性收縮從而治療痛經(jīng)。

神闕、關(guān)元二穴同屬任脈，相距3寸，藥針同用既可使藥得針力而循經(jīng)布散，直達(dá)病所，又可使針得藥性而提高培元固本、溫通沖任作用。二者相輔相成，共奏溫陽(yáng)散寒、活血化瘀、行經(jīng)止痛之功，使沖任氣血暢通，行經(jīng)腹痛消失。

本觀察顯示，自擬中藥神闕調(diào)經(jīng)散臍部外敷配合關(guān)元穴針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效明顯，使用方便，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R271.11+3

A

0256-7415（2016）08-0164-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.071

2016-03-15

楊兵文（1970-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。