盧丹嬋，葉祥明浙江省人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江杭州310014

中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

盧丹嬋，葉祥明
浙江省人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江杭州310014

目的：觀察康復(fù)療法加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：將腰椎間盤突出癥患者70例隨機分為2組，每組35例；對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)療法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗，觀察2組臨床總體療效、日本骨科學(xué)會（JOA）癥候評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：總有效率觀察組為88.57％，對照組為65.71％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后主觀癥狀、體征、日常生活動作及膀胱功能評分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組上述指標評分升高較對照組更顯著（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為5.71％，對照組為13.51％，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：康復(fù)療法聯(lián)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥療效肯定，能顯著改善腰腿疼痛等癥狀，且安全性較高。

腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥熏洗；康復(fù)療法

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤組織發(fā)生退行性改變之后，髓核向外側(cè)或后方突出，壓迫神經(jīng)而引起的以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)綜合征。腰椎間盤突出癥發(fā)病率高，嚴重影響人們正常生活與工作。目前，內(nèi)科常規(guī)治療主要以治療原發(fā)病、消除誘因及對癥處理為主，有一定的療效［1］。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，康復(fù)療法和中藥外治法臨床療效逐漸得到臨床醫(yī)師認可。本次研究觀察康復(fù)療法聯(lián)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準①所有患者均經(jīng)CT和MRI證實存在腰椎間盤突出；②均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中有關(guān)腰椎間盤突出癥診斷標準；③患者和家屬均了解此次研究內(nèi)容且簽署知情同意書。

1.2 排除標準①合并有脊椎骨折、脊髓炎、脊柱腫瘤等疾病患者；②對中藥熏洗藥物皮膚過敏者；③妊娠哺乳期患者；④精神意識障礙患者。

1.3 一般資料選擇2014年5月—2015年5月在本院診治的腰椎間盤突出癥患者共70例，隨機分為2組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡31～73歲，平均（57.2± 12.8）歲；病程1～10年，平均（5.4±2.9）年；突出部位：L3～47例，L4～523例，L5～S15例。對照組男20例，女15例；年齡33～71歲，平均（57.6±13.1）歲；病程1～9年，平均（5.2±3.0）年；突出部位：L3～49例，L4～524例，L5～S12例。2組患者性別、年齡、病程及突出部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)基礎(chǔ)治療2組均行常規(guī)治療，囑患者臥床休息?？诜胚崦佬粒看?5 mg，每天3次；口服維生素B1，每次10 mg，每天3次。連續(xù)治療4周。

2.2 對照組加用中醫(yī)康復(fù)療法。主要包括：①手法按摩：采用揉摩法、掌推法在患者背部由上而下推揉，點按委中、昆侖、阿是穴，遇痛點可用指摩法作環(huán)形撫摩。每次15～30 min，每天1次。②中頻治療：采用長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ST-F（II）型中頻治療儀，取穴：阿是穴、委中、昆侖、承山；參數(shù)設(shè)置：電流60～80 mA，脈沖0.02～1.2 ms，頻率0.5～9.6 kHz。治療過程中根據(jù)患者耐受情況調(diào)整參數(shù)設(shè)置，每次治療20～30 min，每天1次。連續(xù)治療4周。

2.3 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗。處方：獨活、秦艽各40 g，威靈仙、伸筋草、徐長卿各30 g。加減：若寒濕阻絡(luò)而見肢體關(guān)節(jié)麻木腫痛、沉重冷痛、遇寒加重者，加寄生30 g，細辛、牛膝、川烏、蒼術(shù)各20 g；若濕熱痹阻而見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，遇熱則甚，舌紅苔黃膩者，知母30 g，石膏、連翹、金銀花各20 g；若肝腎陰虧而見腰膝酸軟、關(guān)節(jié)屈伸不利、倦怠乏力、面色潮紅、脈細數(shù)者，加當歸、熟地黃各30 g，牛膝、白芍各20 g；若風(fēng)寒痹阻而見疼痛游走不定、遇寒加重，甚或煩悶不安者，加川芎、羌活各30 g，忍冬藤、黃芩各20 g。將組方配伍好后裝入布袋，加入150～300 mL清水煎煮，過濾，待溫度適宜、患者能夠耐受時，囑其臥于熏蒸床上熏蒸疼痛部位，期間用布袋擦洗。每次20～30 mim，每天2次，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標①觀察2組臨床療效；②觀察2組患者癥候評分：根據(jù)日本骨科學(xué)會（JOA）下腰痛疾患療效評定標準評定，該標準包括主觀癥狀（9分）、體征（6分）、日常生活動作（14分）及膀胱功能（-6分）4項，評分越高，疼痛改善越顯著；③觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。臨床治愈：臨床癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能正常，直腿抬高試驗≥85°；顯效：臨床癥狀體征基本消失，不影響工作，70°≤直腿抬高試驗＜85°；有效：臨床癥狀體征改善，可從事部分工作，30°≤直腿抬高試驗＜70°；無效：臨床癥狀體征無改善。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為88.57％，對照組為65.71％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組JOA癥候評分比較見表2。2組治療后主觀癥狀、體征、日常生活動作及膀胱功能評分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組上述指標評分升高較對照組更顯著（P＜0.05）。

表22 組JOA癥候評分比較（±s）分

表22 組JOA癥候評分比較（±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后主觀癥狀4.52±1.03 7.11±0.98①②4.47±1.08 5.42±0.77①體征2.04±0.56 4.46±0.72①②2.03±0.48 3.12±0.66①日常生活動作6.71±1.34 10.97±1.03①②6.82±1.25 8.41±0.95①膀胱功能-（4.46±0.81）-（2.23±0.68）①②-（4.51±0.79）-（3.87±0.54）①

4.42 組不良反應(yīng)比較觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)2例（5.71％），均為輕中度惡心嘔吐胃腸道癥狀；對照組共發(fā)生不良反應(yīng)5例（13.51％），均為輕中度惡心嘔吐癥狀。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計意義（χ2=1.429，P＞0.05）。

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。近年來，中醫(yī)藥在腰椎間盤突出癥治療中的作用和地位逐漸引起臨床醫(yī)師重視，其中外治方法也被臨床醫(yī)師所關(guān)注［3］。中醫(yī)康復(fù)療法是中醫(yī)外治療法的重要內(nèi)容，主要包括針灸、推拿及按摩等。手法按摩能加快局部血液循環(huán)，使周圍組織腫脹和局部炎癥得到改善，減輕臨床癥狀。中頻治療是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，通過刺激腧穴以改善機體內(nèi)環(huán)境而達到治療目的的方法，是對中醫(yī)針灸方法的進一步發(fā)展。中頻治療能通過擴張血管，改善血液和淋巴循環(huán)，促進組織液回流，消除腫脹癥狀。

中藥熏洗是中醫(yī)特色治療方法之一，其基本原理在于利用藥物藥力和熱力疏通腠理，使脈絡(luò)舒暢，氣血運行恢復(fù)正常，達到治療作用。本研究中，所用中藥熏洗方含有獨活、秦艽、威靈仙、伸筋草及徐長卿等均為祛風(fēng)濕藥，均具有祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)之功，對改善患者關(guān)節(jié)屈伸不利、緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛作用顯著。另外，在臨床具體配伍處方時，還可根據(jù)患者臨床癥狀進行寒熱、虛實及臟腑辨證，根據(jù)不同證型加減用藥。對寒濕阻絡(luò)者給予溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)藥，對濕熱痹阻者加用清熱利濕藥，對肝腎陰虧者應(yīng)注重補益肝腎，對風(fēng)寒阻絡(luò)而風(fēng)邪甚者加強祛風(fēng)除濕治療。筆者體會，于熏洗前應(yīng)仔細檢查患者有無皮膚破損或其他皮膚出血性疾病，熏洗時應(yīng)注意掌握熏洗時間和熏洗藥物溫度，防止燙傷和其他不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且治療后患者腰痛、下肢麻木等主要癥狀和日常生活動作評分顯著高于治療前和對照組治療后，提示中藥熏洗可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。治療期間2組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，提示聯(lián)合用藥安全性也較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓秀月.腰椎間盤突出癥的治療進展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，19（2）：170-171，174.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］李具寶，熊啟良，屈尚可，等.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥：應(yīng)用規(guī)律10年文獻分析［J］.中國組織工程研究，2014，18（44）：7211-7216.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）08-0149-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.064

2016-04-10

盧丹嬋（1988-），女，初級康復(fù)療法師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)學(xué)。