杜津，楊世忠

武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江嘉興314000

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)骨折后肢體低張力性水腫疼痛的影響

杜津，楊世忠

武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江嘉興314000

目的：觀察防己黃芪湯聯(lián)合甘露醇治療對(duì)骨折后肢體低張力性水腫疼痛的影響。方法：121例骨折后低張力性水腫患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予甘露醇治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯加味治療。療程2周。觀察2組的起效時(shí)間、疼痛指數(shù)及臨床療效。結(jié)果：觀察組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組在治療8天、12天疼痛程度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率觀察組93.44％，對(duì)照組86.67％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：防己黃芪湯聯(lián)合甘露醇治療骨折后肢體低張性水腫，臨床療效顯著，且起效時(shí)間短，癥狀改善明顯。

骨折；低張力性水腫；防己黃芪湯加味；甘露醇

低張力性水腫是骨折后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，給骨折的治療帶來(lái)一定的困難，嚴(yán)重的腫脹情況如果沒(méi)有得到及時(shí)的處理，很有可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如骨筋膜室綜合征。同時(shí)還會(huì)影響骨折處的愈合以及新骨的生長(zhǎng)，使局部傷口出現(xiàn)感染、甚至壞死的幾率增加［1］。本研究對(duì)骨折后肢體低張力性水腫患者采取防己黃芪湯聯(lián)合甘露醇治療，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院2012年9月—2015年6月收治的骨折后低張力性水腫患者，共121例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組61例，男29例，女32例；年齡24～73歲，平均（48.5±5.6）歲；病程11～42天，平均（26.5±4.3）天。對(duì)照組60例，男31例，女29例；年齡23～72歲，平均（47.5±5.8）歲；病程12～45天，平均（28.5±4.1）天。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］及《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［3］制定；西醫(yī)診斷參照《診斷學(xué)》［4］及《外科學(xué)》［5］擬定。辨證為氣滯血瘀、水瘀互結(jié)證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡22～75歲；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)X線攝片確診為骨折。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①粉碎性骨折患者；②術(shù)后骨筋膜室綜合征患者；③處于妊娠期或經(jīng)期的患者；④患者存在著嚴(yán)重的腎、肺、心功能不全；⑤顱腦損傷患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組常規(guī)西藥治療，20％甘露醇125 mL，靜脈滴注。

2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯加味治療，組成：黃芪30 g，白術(shù)、澤蘭、益母草各10 g，甘草5 g，丹參、防己各15 g。水煎，每天1劑，分2次服用，治療2周。

2組患者若在治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛劇烈，則根據(jù)實(shí)際情況給予一定的麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片生物堿類、人工合成鎮(zhèn)痛藥等）或麻醉鎮(zhèn)痛泵。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)觀察2組起效時(shí)間、疼痛指數(shù)及其臨床療效。疼痛指數(shù)以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定。將疼痛程度從無(wú)痛到劇痛劃分為10個(gè)等級(jí)，并進(jìn)行評(píng)分。分別在患者術(shù)后第5、8、12天進(jìn)行疼痛指數(shù)的測(cè)定。

3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［6］及相關(guān)內(nèi)容制定，顯效：疼痛程度明顯降低，水腫情況明顯減輕，肢體腫脹周徑縮小的范圍＞3 cm、水腫消退范圍為1/3～1/2、腫脹消退的起效時(shí)間＜3天；有效：疼痛程度降低，患肢水腫情況減輕，肢體腫脹周徑縮小2～3 cm、水腫消退的范圍＜1/2、腫脹消退的起效時(shí)間為3～5天；無(wú)效：水腫消退及疼痛程度相比治療前無(wú)明顯改善，腫脹消退的起效時(shí)間≧5天。

4.22 組起效時(shí)間、疼痛程度評(píng)分比較見(jiàn)表1。觀察組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組在治療8天、12天疼痛程度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組起效時(shí)間、疼痛程度評(píng)分比較（±s）

表12 組起效時(shí)間、疼痛程度評(píng)分比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 疼痛程度評(píng)分（分）61 60起效時(shí)間（d）2.3±1.4①3.9±2.8 5天4.52±1.61 4.61±1.58 8天2.30±1.41①3.40±1.36 12天1.42±0.53①1.98±0.63

4.32 組臨床療效比較見(jiàn)表2?？傆行视^察組93.44％，對(duì)照組86.67％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組臨床療效比較例

5 討論

腫脹是骨折后常見(jiàn)的臨床癥狀，骨折后肢體低張性水腫大多是源于肢體長(zhǎng)時(shí)間被固定在夾板、石膏內(nèi)，局部肌肉在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于松弛狀態(tài)，血管的舒縮功能逐漸下降，神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能逐漸減退。如果肌肉在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得不到運(yùn)動(dòng)的刺激，其血管活性物質(zhì)的代謝就會(huì)受到明顯的影響，引發(fā)局部微循環(huán)障礙、使靜脈回流受到阻礙，增加了毛細(xì)血管的通透性，使水分易從血管內(nèi)滲出，進(jìn)而形成水腫。骨折部位的低張性水腫，會(huì)使局部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步影響該區(qū)域的物質(zhì)交換、使局部代謝產(chǎn)物出現(xiàn)堆積現(xiàn)象，進(jìn)而影響骨折處的愈合以及新骨的生長(zhǎng)，增加了發(fā)生骨筋膜室綜合征、局部傷口出現(xiàn)感染甚至壞死的機(jī)率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后肢體低張性水腫與氣血有密切聯(lián)系。當(dāng)機(jī)體受到暴力作用則出現(xiàn)氣滯血瘀、絡(luò)脈受阻，進(jìn)而形成水腫。在治療方法上，《素問(wèn)·生氣通天論》：“謹(jǐn)和五味，則骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精”?！侗孀C錄·痿證門》中陳士鐸也指出“胃氣一生而津液自潤(rùn)，自能灌注腎經(jīng)，分養(yǎng)骨髓矣”，認(rèn)為健脾養(yǎng)胃法能起到補(bǔ)腎強(qiáng)骨的功效。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“清陽(yáng)實(shí)四肢”，認(rèn)為脾旺則氣血生化均有源，四肢營(yíng)養(yǎng)也充足，活動(dòng)有勁。防己黃芪湯有益氣消腫、健脾利水之功效，方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，益母草、丹參、澤蘭，有行氣利水，活血消腫；防己祛風(fēng)利水。諸藥合用，共奏健脾行氣，利水消腫之效［7］。

甘露醇是治療骨折后肢體低張性水腫常用西藥。本研究采用中西藥結(jié)合治療，觀察組給予防己黃芪湯聯(lián)合甘露醇治療，結(jié)果顯示，觀察組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療8天、12天后2組的疼痛程度評(píng)分都有不同程度的下降，但觀察組疼痛程度評(píng)分降低的幅度明顯比對(duì)照組大，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率觀察組93.44％，對(duì)照組86.67％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，防己黃芪湯聯(lián)合甘露醇治療骨折后肢體低張性水腫，臨床療效顯著，且起效時(shí)間短，癥狀改善明顯。

［1］羅一，鄧展生，姚共和，等.加減桃核承氣顆粒聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（1）：56-59.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：49-52.

［3］王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：131-146.

［4］陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：22-24.

［5］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：917-922.

［6］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：271-274.

［7］薛春生，王霞文.中藥藥理與應(yīng)用［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：132-238.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）08-0147-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.063

2016-03-23

杜津（1988-），男，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)。