尼瑪才讓

甘南州合作市卡加曼寺藏醫(yī)院，甘肅合作731100

卡加藏藥沐浴、足浴散治療風(fēng)濕骨痛臨床觀察

尼瑪才讓

甘南州合作市卡加曼寺藏醫(yī)院，甘肅合作731100

目的：觀察卡加藏藥沐浴、足浴散治療風(fēng)濕骨痛的臨床療效及其對患者血液循環(huán)的改善作用。方法：選取本院收治的400例風(fēng)濕骨痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各200例。對照組給予風(fēng)濕骨痛膠囊治療，觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上給予卡加藏藥沐浴、足浴散治療。比較2組臨床療效，觀察2組治療前后的關(guān)節(jié)疼痛程度、腫脹程度以及握力指數(shù)和關(guān)節(jié)整體功能的變化。結(jié)果：治療后總有效率觀察組為88.50％，高于對照組的79.50％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、握力指數(shù)以及關(guān)節(jié)整體功能積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和關(guān)節(jié)整體功能積分均較治療前降低（P＜0.05），握力指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)和關(guān)節(jié)整體功能積分均低于對照組（P＜0.05），握力指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。治療前，2組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞電泳時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時間均低于對照組和同組治療前（P＜0.05）。結(jié)論：卡加藏藥沐浴、足浴散治療風(fēng)濕骨痛臨床療效顯著，能有效改善患者的血液循環(huán)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)濕骨痛；卡加藏藥；沐?。蛔阍?；血液流變學(xué)

風(fēng)濕骨痛是風(fēng)、寒、濕三邪侵入人體，導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞所致，常引起人體關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜等部位的紅腫疼痛［1］。針對此病，本院常采用卡加藏藥沐浴、足浴散治療。該法是在藏醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分利用青藏高原的綠色藥材而發(fā)展起來的藏醫(yī)臨床外治療法［2］，具有扶正驅(qū)邪、平衡三因（藏醫(yī)三因“隆，赤巴，培根”）、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藏醫(yī)臨床研究表明，通過卡加藏藥沐浴、足浴對體表部位進(jìn)行刺激，不僅可擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)和加快機(jī)體的新陳代謝速度，還可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，提高身體的整體協(xié)調(diào)作用［3］。為探究卡加藏藥沐浴、足浴散治療風(fēng)濕骨痛的臨床療效及其對患者血液循環(huán)的改善作用，筆者選取本院400例風(fēng)濕骨痛患者展開隨機(jī)對照研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院2012年11月—2015年11月收治的400例風(fēng)濕骨痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各200例。對照組男117例，女83例；年齡37～77歲，平均（55.92±11.23）歲；病程2～10年，平均（6.01±3.28）年。觀察組男124例，女76例；年齡36～78歲，平均（56.34±12.63）歲；病程2～9年，平均（5.35±3.57）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合風(fēng)濕骨痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證屬風(fēng)寒濕痹兼血瘀型，癥見關(guān)節(jié)、肌肉酸楚疼痛，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，遇寒加劇，局部關(guān)節(jié)發(fā)白，舌淡、苔薄白，脈浮緩或滑；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制異常者；③過敏體質(zhì)；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組給予風(fēng)濕骨痛膠囊（安徽精方藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每粒0.3 g）治療，每天口服3次，每次4粒，3周為1療程，服藥2療程。

2.2 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予卡加藏藥沐浴、足浴散治療。處方：藏麻黃、水柏枝、刺柏各500 g，杜鵑、青蒿各750 g，兒茶、寬筋藤各300 g，硫磺100 g，曲賽曼宋150 g。沐浴用法：將藥材混合后用紗布袋包好煎煮40 min，而后浸泡全身，每天2次，每次浸泡15～20 min，致患者發(fā)汗。水溫保持在39～43℃，10天為1療程，連續(xù)治療3～6療程。足浴用法：將藥材混合后，水煎取汁，倒入足浴器中加熱，加熱恒溫設(shè)置為39℃，同時開啟按摩、振動模式進(jìn)行足底搓腳按摩，每天1次，每次30 min。施行沐浴、足浴療法的基本要領(lǐng)和注意事項：①沐浴、足浴前做好衛(wèi)生工作，藥浴的溫度在45℃左右為宜；②不能在空腹、飽腹、激烈運(yùn)動或酒后直接入浴，且藥浴的水位不可過高，過高可能導(dǎo)致水壓負(fù)擔(dān)或呼吸困難；③藥浴次數(shù)可根據(jù)個人情況循序漸進(jìn)，不可過量；④出浴后可適當(dāng)補(bǔ)充水分，治療期間應(yīng)戒煙忌酒，不能與其他保健康復(fù)物理療法同時進(jìn)行。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效；觀察2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和握力指數(shù)、關(guān)節(jié)整體功能的變化。根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛程度分級評分，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)=受累關(guān)節(jié)數(shù)×疼痛積分。根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫脹高度進(jìn)行關(guān)節(jié)腫脹程度分級評分，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示腫脹程度越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)=受累關(guān)節(jié)數(shù)×疼痛積分。握力指數(shù)采用握力器（上海邑星體育用品有效公司）進(jìn)行測量。關(guān)節(jié)整體功能積分根據(jù)本院設(shè)計的關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)計算，0分為無關(guān)節(jié)功能障礙，日常生活和工作能正常進(jìn)行；1分為輕度關(guān)節(jié)功能障礙，生活和工作可以自理，但非職業(yè)活動受限；2分為中度關(guān)節(jié)功能障礙，生活和工作能自理，但活動受到限制；3分為重度關(guān)節(jié)功能障礙，日常生活不能自理，喪失工作能力。觀察2組血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》［4］擬定。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化，活動功能未改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

4.22 組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和握力指數(shù)、關(guān)節(jié)整體功能比較見表1。治療前，2組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、握力指數(shù)以及關(guān)節(jié)整體功能積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和關(guān)節(jié)整體功能積分均較治療前降低（P＜0.05），握力指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)和關(guān)節(jié)整體功能積分均低于對照組（P＜0.05），握力指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。

表12 組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和握力指數(shù)、關(guān)節(jié)整體功能比較（±s）

表12 組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和握力指數(shù)、關(guān)節(jié)整體功能比較（±s）

與對照組治療后比較，①P＜0.05

觀察指標(biāo)關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)（分）t值P關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)（分）握力指數(shù)（kg）關(guān)節(jié)整體功能（分）組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組治療前20.84±7.24 19.15±6.27 16.34±5.09 16.97±4.37 17.31±3.52 17.28±3.47 2.10±0.64 2.10±0.34治療后13.48±2.68①16.54±0.96 11.03±6.37 11.86±7.82 26.95±5.28①21.38±5.64 1.49±0.66①1.97±0.49 13.482 5.819 9.210 8.067 8.692 8.756 9.384 3.083 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.32 組臨床療效比較見表2?？傆行视^察組為88.50％，高于對照組的79.50％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療前，2組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞電泳時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時間均低于對照組和同組治療前（P＜0.05）。

表22 組臨床療效比較例

表32 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表32 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（L/L）紅細(xì)胞電泳時間（s）治療前治療后觀察組6.03±0.48 1.74±0.60 42.13±0.41 16.56±0.70對照組5.94±0.52 1.71±0.62 41.68±0.45 16.39±0.72觀察組5.16±0.52①②1.62±0.23 38.84±0.32①②15.23±0.43①②對照組5.76±0.58①1.69±0.45 40.73±0.41①16.28±0.68

5 討論

風(fēng)濕骨痛是以筋骨肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、甚至關(guān)節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。該病主要由于風(fēng)、寒、濕三邪侵入人體，致人體經(jīng)脈阻塞，血?dú)膺\(yùn)行不暢而發(fā)病。治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒為主。

卡加藏藥沐浴、足浴散基本配方是五味甘露湯，主要由藏麻黃（陰甘露）、水柏枝（水甘露）、青蒿（土甘露）、刺柏、杜鵑葉（花）等藥物組成。藏麻黃可治風(fēng)寒之癥；水柏枝有疏風(fēng)解表、清熱解毒之功；青蒿可解暑、涼血、退虛熱；刺柏可清熱解毒、燥濕止癢；杜鵑行氣補(bǔ)血、補(bǔ)虛，主治風(fēng)濕；兒茶有活血止痛、止血生肌、收斂濕氣、清肺化痰之功；寬筋藤有疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)止痛的功效，常用于治療風(fēng)濕骨痛、坐骨神經(jīng)痛等病癥；硫磺內(nèi)服可補(bǔ)火助陽通便；曲賽曼宋為藏藥，有活血通絡(luò)之功。諸藥合用，可達(dá)祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒之效。臨床用于治療皮膚病、高血壓病、骨質(zhì)增生、頸腰椎間盤等疾病有著良好的臨床療效，且適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大。

朱仁杰［5］認(rèn)為，卡加藏藥沐浴、足浴散配方嚴(yán)謹(jǐn)，使用無污染的綠色道地藥材奠定了藏藥藥浴扶正祛邪的作用。藥物能通過皮膚孔隙穴位，對人體體表部位產(chǎn)生刺激，從而使毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)胞的通透性增加，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于機(jī)體新陳代謝速度的加快，能有效改善運(yùn)動神經(jīng)功能，提高機(jī)體的協(xié)調(diào)作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)和關(guān)節(jié)整體功能積分均低于對照組（P＜0.05），握力指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。觀察組全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時間均低于對照組和同組治療前（P＜0.05）。表明經(jīng)卡加藏藥沐浴、足浴療法治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹能得到有效減輕，關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)較好，血液循環(huán)功能也能得到較好的改善。

綜上，卡加藏藥沐浴、足浴散對風(fēng)濕骨痛患者有良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］安勝，馬艷娟.藏藥消痛貼膏治療高原急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎24 h療效觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（9）：1008-1009.

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（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R593.21

A

0256-7415（2016）08-0142-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.061

2016-04-12

尼瑪才讓（1970-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨科疾病。