李中萬(wàn)，潘永雄，付小勇，蘇博源

廣州市正骨醫(yī)院，廣東廣州510045

五苓散治療足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床觀察

李中萬(wàn)，潘永雄，付小勇，蘇博源

廣州市正骨醫(yī)院，廣東廣州510045

目的：觀察五苓散聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的臨床療效。方法：將54例患者隨機(jī)分為2組各27例，2組患者均給予塞來(lái)昔布膠囊口服，1周后停服，觀察組患者繼續(xù)給予五苓散治療，對(duì)照組患者則給予別嘌呤醇片治療，連服用2周為1療程，對(duì)比2組患者的臨床療效與血尿酸、血沉變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組為96.30％，對(duì)照組為85.19％；2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療后2組血尿酸、血沉均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組血沉下降較對(duì)照組更顯著（P＜0.05），而2組治療后血尿酸水平相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論：五苓散用于足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療效果確切，能明顯改善患者的血尿酸、血沉水平，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；急性發(fā)作期；五苓散；塞來(lái)昔布膠囊

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全等［1］。足踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尤其多見(jiàn)。筆者在辨病基礎(chǔ)，觀察五苓散治療足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例均為2013年9月—2015年9月期間本院門診和住院部收治的足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者，共54例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各27例。觀察組男14例，女13例；年齡28～73歲，平均（46.56±7.47）歲；病程3～15年，平均（7.13±1.42）年；雙側(cè)足踝發(fā)病者5例，單側(cè)發(fā)病者22例。對(duì)照組男17例，女10例；年齡29～69歲，平均（42.61±4.09）歲；病程1～12年，平均（7.06±1.68）年；雙側(cè)足踝發(fā)病者3例，單側(cè)發(fā)病者24例。2組患者在性別、年齡、病程、病變部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）2012年制訂的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在20～80歲之間；②符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高尿酸血癥，血尿酸男性≥416 μmol/L、女性≥357 μmol/L；③15天內(nèi)未使用過(guò)降尿酸藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②有藥物過(guò)敏史和過(guò)敏體質(zhì)者；③有意識(shí)障礙或精神異常者；④有消化性潰瘍病史者。

2 治療方法

2組患者均給予健康教育，包括飲食指導(dǎo)、提倡良好的生活方式，建議患者戒煙、多運(yùn)動(dòng)、多飲水、避免食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、高果糖飲料及過(guò)量飲酒等。并服用塞來(lái)昔布膠囊，每次0.2 g，每天2次，服用1周后停藥。

2.1 治療組加用五苓散加減治療。處方：茯苓、澤瀉各30 g，豬苓20 g，白術(shù)、冬凌草各15 g，桂枝、三七各10 g。每天1劑，水煎取藥汁約600 mL，分2～3次口服，連服2周為1療程。

2.2 對(duì)照組加用別嘌醇片口服，每次0.1 g，每天3次，連服用2周為1療程。

2組均治療1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目檢測(cè)2組治療前后血尿酸、血沉變化，并于療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)方法；治療前后比較有配對(duì)t檢驗(yàn)方法；采用Ridit方法分析等級(jí)資料。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。痊愈：癥狀、體征全部消失，各項(xiàng)檢查均正常；顯效：全部癥狀都能消除，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消除，各項(xiàng)檢查指標(biāo)較前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：與治療前比較癥狀無(wú)改善，檢查指標(biāo)無(wú)變化。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組為96.30％，對(duì)照組為85.19％。2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組治療前后血尿酸、血沉變化比較見(jiàn)表2。治療后2組血尿酸、血沉均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組血沉下降較對(duì)照組更顯著（P＜0.05），而2組治療后血尿酸水平相當(dāng)（P＞0.05）。

表22 組治療前后血尿酸、血沉變化比較（±s）

表22 組治療前后血尿酸、血沉變化比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n 血尿酸（μmol/L）血沉（mm/1h）觀察組對(duì)照組27 27治療前554.33±46.41 562.74±30.54治療后351.81±37.09①372.00±38.04①治療前46.04±4.14 45.70±4.91治療后22.26±4.64①②26.37±3.58①

5 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。痛風(fēng)見(jiàn)于世界各地區(qū)、各民族，患病率有所差異，在我國(guó)的患病率約為0.15％～0.67％［1］。痛風(fēng)患者增多的原因主要與促發(fā)高尿酸血癥的合并癥如高血壓、肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、慢性腎功能不全患病率增加有關(guān)，以及人們飲食習(xí)慣改變，噻嗪類利尿劑、袢利尿劑使用增多也有關(guān)系。目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要是秋水仙堿、別嘌醇、非甾體抗炎藥以及糖皮質(zhì)激素等，但副作用較明顯，尤其是胃腸道刺激及骨髓抑制等，故其臨床應(yīng)用受到一定限制。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可歸屬于痹證、歷節(jié)、白虎歷節(jié)等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者過(guò)食肥甘厚味損傷脾胃，濕熱郁結(jié)是本病發(fā)生發(fā)展的根本原因。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致痰濁內(nèi)生，阻礙氣血運(yùn)行，痰瘀互結(jié)，痹阻關(guān)節(jié)，則發(fā)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的發(fā)熱、紅腫、疼痛等癥狀。倘若此類癥狀久積未治，多次發(fā)作，人體關(guān)節(jié)的骨質(zhì)與功能就會(huì)出現(xiàn)不同程度破壞或障礙。

五苓散為張仲景治療太陽(yáng)蓄水證的經(jīng)典方。五苓散臨床應(yīng)用廣泛，涉及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管、眩暈、頭痛、水腫、關(guān)節(jié)病、小兒腹瀉、小兒黃疸等［5］。五苓散證雖變化多端，但其基本病機(jī)可概括為氣化不利、津液代謝失常，治療應(yīng)用應(yīng)緊緊抓住五苓散證津液代謝失常的基本病機(jī)，以擴(kuò)大五苓散的適用范圍［6］。足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期治療的原則以活血止痛、利水滲濕為主。筆者選用五苓散加減治療，方中豬芩、澤瀉、白術(shù)、茯苓、薏苡仁以利水滲濕；三七以活血止痛；桂枝以溫經(jīng)通絡(luò)；冬凌草以消炎止痛。諸藥合用，共奏活血止痛、利水滲濕之功效。本次臨床觀察表明，2組對(duì)降低尿酸均有較好療效，且治療組應(yīng)用五苓散后對(duì)降低血沉及提高臨床療效較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)。提示應(yīng)用五苓散治療足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，能明顯降低血尿酸、血沉水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15（6）：410-413.

［2］Khanna D，F(xiàn)itzgerald JD，Khanna PP，et al.2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout.Part 1：systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2012，64 （10）：1431-1446.

［3］蔣明.中華風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：1215-1216.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：117-119.

［5］王燕平，張琳.五苓散及其加減方的臨床應(yīng)用概況［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（5）：458-460.

［6］陳珺，萬(wàn)曉剛.基于因子分析對(duì)五苓散證病機(jī)的研究［J］.醫(yī)藥前沿，2014（12）：385-387.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）08-0124-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.053

2016-03-20

李中萬(wàn)（1975-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：足踝外科學(xué)。