許慧文，陳尚懿，鐘柳美，陳戰(zhàn)巧，宋欣

麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000

桐油調入中藥外敷聯(lián)合阿昔洛韋對帶狀皰疹患者皮損恢復效果及對免疫功能的影響

許慧文，陳尚懿，鐘柳美，陳戰(zhàn)巧，宋欣

麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000

目的：觀察桐油調入中藥外敷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效及免疫功能的影響。方法：將70例帶狀皰疹患者隨機分為2組各35例，對照組單純行阿昔洛韋治療，觀察組在對照組的基礎上予桐油調入中藥外敷治療，觀察2組治療后皮損恢復效果及對機體免疫功能的變化。結果：總有效率觀察組為94.29％，對照組為77.14％，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后CD8+均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組CD8+升高較對照組更顯著。治療后觀察組CD4/CD8較治療前及對照組治療后降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：桐油調入中藥外敷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，能顯著改善患者皮損狀況；但其對機體免疫功能有一定影響。

帶狀皰疹；中藥療法；桐油；外敷；阿昔洛韋；免疫功能

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性感染性皮膚病。機體感染帶狀皰疹病毒后，具有一定的潛伏期。皰疹病毒具有親神經(jīng)性，沿神經(jīng)節(jié)分布，當機體處于感染、勞累等免疫功能低下時，容易發(fā)病，發(fā)病后受侵犯的神經(jīng)和皮膚產生炎癥，誘發(fā)皮疹，損傷皮膚。本研究采用桐油調入中藥外敷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，對恢復皮損方面取得滿意療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準①符合《皮膚性病學》［1］中有關帶狀皰疹的診斷標準；②符合《中醫(yī)外科學》［2］中肝經(jīng)濕熱證；③了解此次研究內容且簽署知情同意書。

1.2 排除標準①肝腎功能嚴重不全者；②合并有惡性腫瘤和其他皮膚病患者；③妊娠哺乳期患者；④對試驗藥物過敏患者。

1.3 一般資料選擇2014年5月—2015年5月來本院就診的帶狀皰疹患者共70例，隨機分為2組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡20～71歲，平均（46.8±18.9）歲；病程1～5天，平均（2.6±1.2）天；皮損部位：腰部19例，腹部12例，四肢7例，胸部6例，兩處及以上皮損15例。對照組男20例，女15例；年齡19～68歲，平均（47.2±19.0）歲；病程1～5天，平均（2.5±1.4）天；皮損部位：腰部18例，腹部13例，四肢8例，胸部4例，兩處及以上皮損17例。2組患者性別、年齡、病程及皮損部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組單純阿昔洛韋治療，靜脈滴注阿昔洛韋（石藥集團中諾藥業(yè)有限公司），每次5～10 mg/kg，每天2次，連續(xù)治療7天。

2.2 觀察組在對照組基礎上加用桐油調入中藥外敷。處方：生石膏、龍膽草、荊芥各10 g，地龍、牡丹皮、乳香各8 g，沒藥6 g。將上述中藥研碎加入桐油5～10 mL調勻，用無菌紗布包好加熱后外敷于患處，每次10～15 min，每天3次。連續(xù)外敷7天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標觀察2組患者治療后皮疹消退和有無新發(fā)皮疹。采用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶法（APAAP）測定2組治療前后T淋巴細胞亞群CD4+和CD8+，并計算CD4/CD8比值。

3.2 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 皮損恢復療效標準臨床治愈：皮疹完全消退，僅剩色素沉著或結痂；顯效：80％≤皮疹消退面積＜100％，無新發(fā)皮疹；有效：50％≤皮疹消退面積＜80％，無新發(fā)皮疹；無效：皮疹消退面積＜50％或出現(xiàn)新發(fā)皮疹。4.22組皮損恢復療效比較見表1?？傆行视^察組為94.29％，對照組為77.14％，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表12 組皮損恢復療效比較例（％）

4.32 組治療前后免疫功能比較見表2。2組治療后CD8+均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組CD8+升高較對照組更顯著。治療后觀察組CD4/CD8值較治療前及對照組治療后降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后免疫功能比較（±s）

表22 組治療前后免疫功能比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后CD 4+（％）41.23±1.06 40.84±1.12 41.30±1.07 41.51±1.87 CD 8+（％）26.34±1.69 31.27±1.41①②25.97±1.64 27.35±1.33①CD 4/CD 8 1.63±0.07 1.43±0.11①②1.64±0.05 1.61±0.09

5 討論

帶狀皰疹是臨床常見的病毒感染性皮膚病，目前臨床主要以抗病毒治療和對癥處理為主要治療方法［3］。阿昔洛韋是人工合成的嘌呤核苷類似物，阿昔洛韋對單純皰疹病毒具有高度選擇性，通過與胸苷激酶結合，在細胞鳥苷激酶等轉化酶作用下，最終轉化為無環(huán)鳥苷三磷酸，競爭性抑制鳥苷三磷酸，阻斷病毒DNA合成過程，發(fā)揮抗病毒作用。有研究顯示，阿昔洛韋抗皰疹病毒作用是碘苷強的10倍［4］。故此，阿昔洛韋作為臨床治療帶狀皰疹的一線抗病毒藥物為臨床醫(yī)生所采用。但長期臨床實踐顯示，持續(xù)使用阿昔洛韋可能引起皮膚瘙癢、刺痛，甚至出現(xiàn)血管靜脈炎和新的皮疹等不良反應，反而降低治療效果。另外，關于阿昔洛韋導致肝腎功能損傷和意識障礙等不良反應的報道也日益引起臨床醫(yī)師的關注［5］。

中醫(yī)學無帶狀皰疹病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于蛇串瘡、纏腰火丹范疇。《諸病源候論》有云：“甄帶瘡者，繞腰生，此亦風濕搏于氣血所生?！痹谥畏ㄉ?，《外科正宗》指出：心肝二經(jīng)之火，治以涼心瀉肝、化斑解毒；脾肺二經(jīng)濕熱，宜清肺瀉脾。筆者認為，帶狀皰疹主要病變部位在脅肋，辨證當以肝臟為主。臨證時應根據(jù)患者具體病情、體質辨證論治，根據(jù)皮損面積、類型選用不同藥物和劑量治療。對于肝經(jīng)濕熱證患者，當以清熱瀉火、利濕解毒為要；對于氣滯血瘀證則應注重行氣止痛、活血化瘀；對脾虛濕蘊證患者則應加強健脾利濕之功。本研究所選病例均為肝經(jīng)濕熱證患者，故外敷中藥選用生石膏清熱瀉火，龍膽草清熱燥濕，兩藥合用，清熱除濕之力更著；荊芥專入肝經(jīng)，祛風透疹；地龍通行經(jīng)絡、清熱熄風；乳香、沒藥行氣止痛。外敷治療，藥力直達病所，對改善患者疼痛癥狀、縮小皰疹面積具有顯著作用。

在治療中，筆者加入桐油作為調和劑。桐油是由油桐種子中提取的油脂，其主要成分為α-桐酸，聚合后具有良好的吸水脫水作用?！侗静菔斑z》中記載桐油能治療毒腫；《本草綱目》認為桐油對癰腫初起、凍瘡裂痛具有良好的治療作用。而臨床中，曹軍容等［6］運用桐油石膏聯(lián)合治療化膿性靜脈炎，24 h內紅腫即開始消退，取得滿意療效。因此，選用桐油作為調和劑，不僅可使各種藥物充分調勻，還可發(fā)揮協(xié)同作用，增強療效。

本研究還顯示，觀察組治療后CD8+較治療前升高，CD4/CD8較治療前降低，提示治療后患者免疫抑制增強。另外，治療后觀察組CD4+水平略有降低，提示患者免疫功能受到影響。筆者考慮這可能與治療過程中使用桐油有關。桐油進入機體后，使白細胞活化，釋放大量氧自由基等細胞毒性物質損害內皮細胞，最終導致機體免疫功能下降。因此，在治療期間應全面評估患者病情、體質及耐受力，綜合考慮各種因素，準確把握桐油使用劑量，防止其對機體免疫功能的不良影響。

綜上，在阿昔洛韋治療帶狀皰疹的基礎上，應用桐油調入中藥外敷，可顯著改善患者疼痛癥狀，縮小皰疹面積。但臨床應用時應全面評估病情，準確把握劑量，防止其影響機體免疫功能。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：63-64.

［2］趙尚華.中醫(yī)外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：257-258.

［3］薛乘風.中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：357-358.

［4］余想萍，桑忠強，張馨，等.膦甲酸鈉聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹35例療效觀察［J］.中國麻風皮膚病雜志，2015，14（5）：308.

［5］郭革斌，薛樹旗，李潔，等.早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合糖皮質激素與單用伐昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效與安全性對照研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2014，13（7）：981-983.

［6］曹軍容，梁玉紅，鄭勇玲，等.桐油石膏治療化膿性靜脈炎的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：22-23.

（責任編輯：馮天保）

R752.1+2

A

0256-7415（2016）08-0120-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.051

2016-03-07

麗水市2013年第六批科技開發(fā)與應用基金項目（20140221043）

許慧文（1964-），女，主任醫(yī)師，研究方向：眼科藥物治療。