孟繁舉，魏春龍，丁麗霞

張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅張掖734000

中西醫(yī)結合治療闌尾炎性包塊療效觀察

孟繁舉，魏春龍，丁麗霞

張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅張掖734000

目的：觀察中西醫(yī)結合治療闌尾炎性包塊的臨床療效。方法：將124例患者隨機分為對照組和觀察組各62例，對照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用消腫止痛、清熱解毒中藥治療；均治療7天為1療程，共治療2療程，觀察比較2組患者病理生理參數(shù)、臨床療效及不良反應發(fā)生率。結果：總有效率觀察組為95.2％，對照組為75.8％，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良反應發(fā)生率觀察組為14.5％，對照組為9.7％，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療闌尾炎性包塊療效顯著，且安全性較好，值得臨床推廣應用。

闌尾炎性包塊；中西醫(yī)結合療法；消腫止痛；清熱解毒

闌尾炎性包塊是闌尾炎患者常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，其在闌尾炎患者中的發(fā)病率高達6.0％［1］。因其主要表現(xiàn)為腹部疼痛，給患者身心健康造成危害。因此，如何治療成為臨床工作者亟待解決的重要問題。目前，臨床對其主要采用保守治療措施，但是單純的西藥治療效果并不理想。近年來，筆者應用中西醫(yī)結合療法治療闌尾炎性包塊患者，收到較好療效，結果報道如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月—2015年12月來本院治療的闌尾炎性包塊患者共124例，均為急性闌尾炎患者經(jīng)B超、CT檢查確診存在闌尾炎性包塊，中醫(yī)辨證為濕熱瘀滯型，患者或其家屬知情同意。排除既往嚴重胃腸道疾病史、合并心臟病、肝臟、腎臟等重大器官嚴重疾病患者。所有患者按隨機數(shù)字表法分為2組各62例。觀察組男33例，女29例；年齡21～73歲，平均（39.7±4.89）歲；包塊直徑2～8 cm，平均（5.42±0.63）cm。對照組男35例，女27例；年齡19～72歲，平均（38.9±5.08）歲；包塊直徑2～9 cm，平均（5.39±0.74）cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組靜脈滴注奧硝唑氯化鈉注射液（西安天一秦昆制藥有限責任公司），每次0.5 g，每天1次；靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司），每次1.0 g，每天1次。治療7天為1療程，連續(xù)治療2療程。

2.2 觀察組在對照組的基礎上加用消腫止痛、清熱解毒中藥方治療?；痉剑浩压?、延胡索各20 g，白花蛇舌草、半枝蓮各15 g，金銀花、大黃、黃連、丹參、赤芍、當歸、川芎各9g，三七、茯苓、澤瀉、甘草各6g。每天1劑，水煎取汁600 mL，分早、中、晚服用。連續(xù)治療7天為1療程，治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①觀察比較2組患者臨床病理生理參數(shù)，包括：首次肛門排氣時間、首次排便時間、規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、住院時間等。②評價2組臨床治療效果。③比較2組不良反應發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，行χ2檢驗或者秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準痊愈：臨床癥狀消失，局部無疼痛感；有效：臨床癥狀明顯改善，局部仍有輕微疼痛感；無效：臨床癥狀無明顯變化或加重。

4.22 組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組為95.2％，對照組為75.8％，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.358，P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組臨床病理生理參數(shù)比較見表2。治療后觀察組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表22 組臨床病理生理參數(shù)比較（±s）

表22 組臨床病理生理參數(shù)比較（±s）

與對照組比較，①P＆lt;0.05

組別對照組觀察組n 62 62首次肛門排氣時間（h）44.1±6.92 33.8±5.71①首次排便時間（h）83.4±12.56 72.5±10.28①規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間（h）35.8±4.71 24.2±3.09①住院時間（d）13.5±1.63 8.6±1.27①

4.42 組不良反應比較觀察組口干1例，頭暈倦怠3例，靜脈炎1例，惡心嘔吐4例，不良反應發(fā)生率為14.5％。對照組口干2例，頭暈倦怠1例，靜脈炎1例，惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為9.7％。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.683，P=0.583）。

5 討論

闌尾炎性包塊多發(fā)于闌尾炎患者患病后3天左右，為炎癥反應導致?，F(xiàn)代醫(yī)學主要給予頭孢類抗生素、奧硝唑等藥物進行抗炎治療，緩解患者疼痛等癥狀，進而發(fā)揮治療作用，但是單純的西藥治療需要較長時間，且患者容易出現(xiàn)各種不良反應［2～3］。

中醫(yī)學認為，闌尾炎性包塊屬于腸癰范疇，其病機多為外邪或者內(nèi)傷導致氣機不暢，濕濁內(nèi)蘊日久化熱，凝結成腸癰；同時，濕熱之邪導致各臟腑功能失調(diào)，增加治療難度。因本病發(fā)病機制多與心、脾、腎的寒熱虛實、氣血陰陽有關，因此，臨床治療上應從濕、熱、毒、虛等方面入手，應以清熱利濕、瀉火解毒、消腫止痛為主［4～5］。故此，筆者臨床選用消腫止痛、清熱解毒中藥組方治療。方中金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、消腫散結；延胡索、三七化瘀止痛；大黃、黃連清熱燥濕解毒；丹參、赤芍、當歸、川芎活血化瘀；茯苓、澤瀉健脾利濕。全方合用，共奏清熱燥濕、活血解毒、散結止痛之效，針對本病濕、熱、瘀、毒之病機，收效甚佳。此外，現(xiàn)代藥物試驗證實，方中多種藥物具有抗菌消炎、止痛等作用，與西藥合用，從多途徑、多靶點發(fā)揮治療作用［6～7］。

本研究觀察中西醫(yī)結合治療闌尾炎性包塊的臨床療效，結果顯示觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，患者首次肛門排氣時間等臨床病理生理參數(shù)顯著短于對照組，提示中西醫(yī)結合治療闌尾炎性包塊的效果優(yōu)于單純使用西藥治療。2組均無嚴重不良反應，且不良反應發(fā)生率相當，提示聯(lián)合用藥安全性也較好。值得一提的是，根據(jù)闌尾炎性包塊的病因病機等，臨床可將其分為氣濕熱證、血瘀證、水濕證等多種證型，各證型治法不同。本研究中所有患者均為濕熱型，對于其它證型的中醫(yī)藥治療方法值得進一步研究。此外，本研究樣本量較小，臨床上需要擴大樣本量，進行多樣本、多中心的研究，增加結論的可靠性。

［1］高原，孔棣.中西醫(yī)結合非手術治療闌尾炎性包塊［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（10）：315-316.

［2］劉厚生，徐本文.中西醫(yī)結合治療闌尾炎性包塊的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：303-304.

［3］龍崑.中西醫(yī)結合治療闌尾炎性包塊35例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（10）：56.

［4］張洪興，湯玉松.中西醫(yī)結合治療闌尾炎性包塊的臨床效果分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（29）：3983-3984.

［5］朱祥惠，王芳，王靜，等.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫180例體會［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（24）：34.

［6］劉華清，王天麟.蒲公英水溶性化學成分研究［J］.中藥材，2014，37（6）：989-991.

［7］宋冬冬.金銀花藥材研究進展［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：42-46.

（責任編輯：馮天保）

R656.8

A

0256-7415（2016）08-0116-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.049

2016-04-14

孟繁舉（1968-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科、肛腸科。