施唯

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北襄陽441000

炙甘草湯加減治療糖尿病性心功能不全臨床觀察

施唯

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北襄陽441000

目的：觀察炙甘草湯對糖尿病性心臟病合并心衰的臨床療效。方法：將46例糖尿病性心臟病合并心衰患者隨機分成2組。對照組給予降糖、降脂、強心、利尿、擴血管、抑制心肌重構(gòu)等常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合炙甘草湯口服治療，服藥時間3月，分別于服藥前及服藥3月后檢查心臟超聲，以左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及功能改善程度作為療效評價指標(biāo)。結(jié)果：2組治療后心功能臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組B型腦利鈉肽前體（BNP）數(shù)值、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組各項指標(biāo)分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配伍炙甘草湯治療，能改善糖尿病性心臟病合并心衰的心功能。

糖尿病心臟?。恢烁什轀?；心功能不全；B型腦利鈉肽前體（BNP）；左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）；左室舒張末期容積（LVEDV）；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；左室收縮末期容積（LVESV）

糖尿病性心臟病，逐漸成為近年糖尿病患者死亡的主要原因，尤其是2型糖尿病患者，其發(fā)病特點是起病早，且容易合并心肌病變和心律失常，導(dǎo)致心功能不全，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。西醫(yī)主要采用降糖、降脂、強心、利尿等對癥治療，療效不理想。中醫(yī)學(xué)對該病治療有一定優(yōu)勢，該病屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡范疇，其病機為心臟氣血虧虛為本，常兼夾痰濁、瘀血，治療上以益氣養(yǎng)血，復(fù)脈定悸為主。炙甘草湯是一首出自《傷寒論》的經(jīng)方，有益氣養(yǎng)血、復(fù)脈定悸功效，臨床用于心衰治療有較好效果，該方對糖尿病心臟病合并心衰的療效如何，筆者作了相關(guān)臨床研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2013年3月—2014年3月本院住院部收治的糖尿病性心臟病合并心功能不全患者。診斷經(jīng)由病史、臨床癥狀、超聲、生化等確定，心衰按美國紐約心臟學(xué)會（NYHA）分級，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。排除甲狀腺功能異常、惡性腫瘤患者、伴感染性疾病患者。共46例，男27例，女19例；年齡55～81歲，平均（67.45±7.38）歲。隨機分為對照組22例與治療組24例，2組患者年齡、性別、心功能不全的構(gòu)成比、血糖、糖化血紅蛋白控制及心衰程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組予以常規(guī)降糖、降脂治療，并予以強心、利尿、擴張血管，具體藥物選擇視病情而定。

2.2 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療。處方：炙甘草、麥門冬、火麻仁各15 g，生姜、桂枝各12 g，生地黃25 g，人參、阿膠（烊化）各10 g，大棗6枚。隨證加減：伴陰虛較甚者，加酸棗仁、柏子仁、五味子；氣虛較甚者，加黃芪、山藥；伴瘀血者，加桃仁、紅花；心陽不振者，加薤白、制附片。每天1劑，水煎200 mL，每次100 mL，早、晚餐后1 h口服、溫服，連用3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)治療前后采用超聲心動圖檢查，以B型腦利鈉肽前體（BNP）數(shù)值、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）作為療效評價指標(biāo)，同時觀察治療前后心功能改善情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)觀察研究2組治療前后的癥狀體征進(jìn)行療效判定。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，心功能達(dá)到Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級或以上；有效：臨床癥狀減輕，心功能改善Ⅰ級或以上，而未達(dá)Ⅱ級；無效：臨床癥狀無改善或加重，心功能未改善或惡化。

4.22 組治療前后甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）情況比較見表1。2組TG、CHOL、FBG、HbA1c情況治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表12 組治療前后TG、CHOL、FBG、HbA1c情況比較（±s）

表12 組治療前后TG、CHOL、FBG、HbA1c情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05

組別n對照組22治療組24時間治療前治療后治療前治療后TG（mmol/L）2.43±0.32 1.27±0.26①2.37±0.41 1.42±0.35①CHOL（mmol/L）6.47±0.64 4.38±0.42①7.14±0.58 4.56±0.54①FBG（mmol/L）9.34±0.52 6.59±0.71①8.96±0.28 6.15±0.27①HbA1c（％）9.15±0.29 6.28±0.36①9.98±0.31 6.42±0.41①

4.32 組治療前后心功能臨床療效比較見表2。2組治療后心功能臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后心功能臨床療效比較（±s）例

表22 組治療前后心功能臨床療效比較（±s）例

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組治療組n 無效22 24顯效8 12有效7 10 7 2總有效率（％）68.18 91.67①

4.42 組治療前后BNP和超聲心動圖檢查結(jié)果比較見表3。2組BNP數(shù)值、LVDd、LVEDV、LVESV、LVEF治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組各項指標(biāo)分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組治療前后BNP和超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

表32 組治療前后BNP和超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組n 22治療組24時間治療前治療后治療前治療后BN P（pg/mL）964.7±45.7 365.7±21.6①987.1±35.6 154.6±12.5①②LV D d（mm）77.4±15.3 67.1±9.4①67.4±14.2 52.1±10.1①②LV ED V（mm）117.8±26.5 110.9±23.7①129.1±29.5 102.9±19.7①②LV ESV（mm）78.5±12.9 75.8±10.6①79.9±14.3 55.8±6.9①②LV EF（％）35.6±7.1 38.6±6.4①34.4±7.6 54.6±4.4①②

5 討論

糖尿病性心臟病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是老年人的常見病和多發(fā)病，因為患者長年處于高血糖狀態(tài)，發(fā)生充血性心衰的風(fēng)險增加2.5～5.0倍左右［1］。DIAB-HYCAR研究表明，合并心衰的2型糖尿?。═2DM）患者首次入院后1年左右的死亡率高于無心衰的T2DM患者（36.4％vs 3.2％）［2］。改善糖尿病心臟病心功能對提高該類患者的生存率具有重要意義。

糖尿病心臟病合并心衰屬中醫(yī)學(xué)消渴、心悸的范疇，中醫(yī)治療該病有不少有效的方藥，其中炙甘草湯就是其中之一。該方首見于《傷寒論》，原主治證為：“脈結(jié)代，心動悸”，其主治證病機陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)，與糖尿病心臟病心衰病機相似。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。方中重用炙甘草和生地黃益氣滋陰養(yǎng)血為君，配伍人參、大棗益心氣，助炙甘草補氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、火麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、復(fù)脈定悸之效。有文獻(xiàn)報道該方對糖尿病心肌病有較好療效［3］，并能有效地改善心功能［4］。但該方是否可治療糖尿病心臟病心衰未見報道。

本研究結(jié)果顯示，2組自身治療前后比較，心衰相關(guān)指標(biāo)BNP、LVDd、LVEDV、LVESV均下降，LVEF提高，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；2組間比較，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組，提示炙甘草湯改善糖尿病性心臟病心衰心功能療效確切。通過此研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯可以增加射血分?jǐn)?shù)、改善心功能，糾正臨床癥狀，防止心室重構(gòu)，改善糖尿病心臟病心衰患者心功能，值得應(yīng)用。

［1］ShamaV，McNeillJH.Diabeticcardiomyopathy：where are we 40 yearslater［J］.Can J Cardiol，2006，22：305-308.

［2］P Passa，G Chatellier.The DIAB-HYCAR Study［J］. Diabetologia，1996，39（12）：1662-1667.

［3］李巖.炙甘草湯治療糖尿病心肌病的療效探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（5）：119-121.

［4］賈石磊，胡道卿.炙甘草湯的功效及其在心衰方面的研究［J］.北方藥學(xué)，2013，10（4）：86-87.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R587.2

A

0256-7415（2016）08-0097-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.041

2016-03-15

施唯（1978-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管超聲影像診斷。