何柳，謝雯雯，唐咸玉，何嘉莉

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

從痰瘀論治2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥臨床觀察

何柳，謝雯雯，唐咸玉，何嘉莉

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

目的：觀察從痰瘀論治2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥的臨床療效。方法：將入選的60例痰瘀互結(jié)證患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予葉酸片、甲鈷胺片以及維生素B6片口服，治療組給予二陳湯合桃紅四物湯加減治療。結(jié)果：治療前，2組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組TG、TC、LDL-C水平均較治療前下降（P＜0.05），治療組的TG、TC、LDL-C水平低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組同型半胱氨酸（Hcy）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組Hcy水平均較治療前下降（P＜0.05），治療組的Hcy水平低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組中醫(yī)癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的中醫(yī)癥狀總積分較治療前下降，并低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：從痰瘀論治2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥具有肯定的療效。

2型糖尿??；高同型半胱氨酸血癥（HHcy）；痰瘀互結(jié)證；二陳湯；桃紅四物湯

同型半胱氨酸（Hcy）是動脈粥樣硬化的預(yù)測性指標(biāo)，是蛋氨酸脫甲基產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物。各種原因?qū)е碌目崭寡獫{總Hcy水平升高稱為高同型半胱氨酸血癥（HHcy）。HHcy既是2型糖尿病的危險因素之一，也是2型糖尿病患者主要的致死、致殘病因。早期防治2型糖尿病合并HHcy可改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。為此，本院選取60例2型糖尿病合并HHcy患者為研究對象，進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，Hcy＞15 mmol/L；符合痰瘀互結(jié)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；入組前3月未使用過葉酸及維生素B12、B6；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者；②合并心腦血管、肝、腎、消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎劬癫』颊?；④2型糖尿病出現(xiàn)酮癥酸中毒、合并急性感染者；⑤未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效判斷者；⑥正在參加其他臨床試驗者。

1.3 一般資料選取本院2013年6月—2015年10月收治的60例2型糖尿病合并HHcy患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男16例，女14例；年齡42～76歲，平均（67.13±7.04）歲；病程0.1～22年，平均（10.67±3.14）年。治療組男17例，女13例；年齡40～77歲，平均（65.77±7.60）歲；病程0.1～28年，平均（11.71± 4.07）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

2組均進行糖尿病教育，囑患者合理飲食；給予注射胰島素或口服降糖藥控制血糖；合并高血壓者，根據(jù)患者實際情況，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及鈣拮抗劑（CCB）等降壓藥控制血壓。2組均治療12周。

2.1 對照組葉酸片（天津力生制藥股份有限公司），每天口服1次，每次1片；甲鈷胺片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司），每天口服3次，每次1片；維生素B6片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司），每天口服3次，每次1片。

2.2 治療組給予二陳湯合桃紅四物湯加減治療?；A(chǔ)方：陳皮、當(dāng)歸、生地黃各10 g，法半夏、茯苓、桃仁、紅花、川芎、赤芍各15 g。氣虛者，加黨參15 g；陰虛者，加生地黃10 g；痰濕化熱者，加茵陳15 g。每天1劑，加水800 mL，煎至200 mL，翻煎1次，混合2次湯液，一天服1次，餐后20 min口服。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①觀察2組治療前后的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及Hcy水平的變化；②觀察2組治療前后的中醫(yī)癥狀（包括痰濕壅盛所致納呆脘痞、嘔吐痰涎、頭暈?zāi)垦５劝Y，以及瘀血所致疼痛，皮下瘀血、瘀斑，肌膚甲錯等癥）總積分的變化。采用等級癥狀資料積分法進行統(tǒng)計，分為無、輕、中、重4級，分別計為0、1、2、3分，然后累加。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.12 組治療前后血脂指標(biāo)比較見表1。治療前，2組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組TG、TC、LDL-C水平均較治療前下降（P＜0.05），治療組的TG、TC、LDL-C水平均低于對照組（P＜0.05）。

表12 組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）mmol/L

表12 組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）mmol/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后TG 2.49±1.371 1.79±0.914①②2.46±1.362 2.34±1.035①TC 4.80±1.589 3.76±0.944①②4.82±1.237 4.33±1.122①HDL-C 0.99±0.270 0.98±0.225 0.98±0.207 0.93±0.227 LDL-C 2.90±1.031 1.98±0.930①②2.98±1.103 2.48±0.929①

4.22 組治療前后Hcy水平比較見表2。治療前，2組Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組Hcy水平均較治療前下降（P＜0.05），治療組的Hcy水平低于對照組（P＜0.05）。

表22 組治療前后Hcy水平比較（±s）μmol/L

表22 組治療前后Hcy水平比較（±s）μmol/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組治療前21.29±6.620 21.08±14.989治療后15.20±2.586①②20.40±11.432①

4.32 組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較見表3。治療前，2組中醫(yī)癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組的中醫(yī)癥狀總積分低于對照組和同組治療前（P＜0.05）。

表32 組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較（±s）分

表32 組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組治療前14.13±4.167 14.17±3.505治療后8.23±2.801①②13.57±3.530

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬消渴范疇，在消渴的病因病機中，痰濁和瘀血至關(guān)重要。痰濁滯絡(luò)，氣機不暢，致血脈瘀滯，津液運行不暢而生痰。痰病系血，血病系痰，兩者相互影響，日久致脈絡(luò)痹阻，變證叢生，并發(fā)心悸、胸痹、中風(fēng)、水腫等?？梢?，痰瘀互結(jié)貫穿消渴病始終。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也逐步證實痰瘀與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。有研究表明，痰濁和血瘀與糖尿病引起的脂類、蛋白質(zhì)代謝異常及血液流變學(xué)改變相關(guān)。痰為引起高血脂、血管內(nèi)斑塊形成等病理改變的重要因素。瘀為引起血管基底膜增厚、血液流動速度減慢、血液高凝等病理變化的重要原因。痰瘀互結(jié)可引起多種糖尿病并發(fā)癥發(fā)生［2］。

Hcy是一種反映血管損傷的氨基酸，在體內(nèi)經(jīng)蛋氨酸脫甲基化生成，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產(chǎn)物。血漿中Hcy升高后，易使血小板存活時間縮短，血小板的黏附性和聚集性增加，使血栓易于發(fā)生，也說明了其與血瘀證的關(guān)系［3］。此外，Hcy可削弱血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）的合成與釋放，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷［4］。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞NO總含量減少時，將引起Hcy的毒性進一步加強，同時Hcy氧化產(chǎn)生的大量自由基和過氧化氫也將損傷內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，引起糖尿病患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常改變，使血液處于高黏、高凝狀態(tài)，導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥，尤其是血管性病變發(fā)生［5］。

本研究結(jié)果顯示，從痰瘀論治2型糖尿病合并HHcy患者，可有效降低患者的TG、TC、LDL-C和Hcy水平，改善中醫(yī)臨床癥狀。考慮為本研究所用二陳湯散收相合，標(biāo)本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕以杜絕生痰之源。桃紅四物湯則祛瘀血、生新血、暢氣機。兩方合用，共奏燥濕化痰、活血祛瘀之效。鑒于兩方合用在治療2型糖尿病合并HHcy中的具體作用機制不明，有待進一步研究。

［1］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：136-138.

［2］何衛(wèi)東，衡先培.從痰瘀論治高糖性血管內(nèi)皮損傷研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（1）：71-72.

［3］王皓，張靜生.高同型半胱氨酸血癥的病機與辨證［J］.新中醫(yī)，2007，39（12）：91-92.

［4］Berwanger CS，Jeremy JY，Stansby G，et al.Homoeysteine and vaseular disease［J］.Br J Sur，1995，82（6）：726-731.

［5］Michael Brownlee.The Pathobiology of Diabetic Complication［J］.Diabetes，2005，45（6）：1615-1625.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R587.1

A

0256-7415（2016）08-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.040

2016-04-15

廣東省中醫(yī)藥局項目（20131194）

何柳（1981-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌及代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究工作。

謝雯雯，E-mail：15915740808@163.com。