陳潔，劉軍，王文麗，姚飛，沈靈娜，李玲

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉興314000

艾盒灸神闕佐治輕中度潰瘍性結(jié)腸炎（脾虛證）臨床觀察

陳潔，劉軍，王文麗，姚飛，沈靈娜，李玲

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉興314000

目的：觀察艾盒灸神闕佐治輕中度潰瘍性結(jié)腸炎（脾虛證）的臨床療效及對(duì)血沉（ESR）、血小板計(jì)數(shù)（BPC），D-二聚體高凝狀態(tài)的影響。方法：將63例脾虛證輕、中度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予柳氮磺胺吡定腸溶片（SASP）、雙歧三聯(lián)活菌膠囊口服的同時(shí)予甲硝唑氯化鈉加入SASP、錫類散保留灌腸治療。治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予艾盒灸神闕輔助治療，比較2組臨床療效、Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（DAI）、腸鏡積分及CRP、ESR、BPC、D-二聚體4項(xiàng)主要指標(biāo)的變化。結(jié)果：總有效率治療組93.94％，對(duì)照組73.33％，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后DAI、腸鏡積分均較前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，治療組DAI、腸鏡積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后CRP、ESR、BPC、D-二聚體均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，治療組CRP、ESR、BPC、D-二聚體改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾盒灸神闕是輕、中度脾虛證潰瘍性結(jié)腸炎有效、安全的佐治方法，治療組在對(duì)臨床療效、DAI、腸鏡積分以及高凝狀態(tài)的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。

潰瘍性結(jié)腸炎；脾虛證；艾盒灸；神闕；血沉（ESR）；血小板計(jì)數(shù)（BPC）；D-二聚體；Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（DAI）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量的腸道非特異性炎癥性疾病，被WHO列為現(xiàn)代難治病之一。據(jù)推測(cè)，我國(guó)UC患病率為11.6/10萬(wàn)［1］，每年約有1/4的患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)。近年研究提示，炎癥及高凝狀態(tài)［2］是導(dǎo)致UC治療效果欠佳、病情反復(fù)的主要原因。中醫(yī)中藥治療在本病治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2010年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)（2010，蘇州）》，其中脾虛證UC包括本診療指南中所指的脾氣虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁脾虛證以脾虛為主UC患者［3］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型輕-中度活動(dòng)期的UC住院患者；②年齡18～65歲；③病例經(jīng)結(jié)腸鏡確診病變部位在直腸、乙狀結(jié)腸；④治療前1周停用影響UC的藥物，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①重度UC、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸、腸道腫瘤者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病、精神病者；③孕婦、哺乳期婦女、對(duì)水楊酸制劑過(guò)敏者；④有胃腸道手術(shù)史者。

1.4 一般資料觀察病例為2013年11月—2014年11月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)醫(yī)院消化科住院治療的輕－中度UC（脾虛證）患者63例。采用隨機(jī)法分為艾盒灸治療組和對(duì)照組。其中艾盒灸治療組33例，男17例，女16例；年齡20～61歲，平均（37.48±9.34）歲；病程0.5～3年，平均（2.33±1.65）年；發(fā)病部位：直腸19例，乙狀結(jié)腸14例；輕度15例，中度18例；其中治療組中醫(yī)辨證分型屬脾氣虛弱證11例，脾腎陽(yáng)虛證12例，肝郁脾虛證10例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡18～59歲，平均（38.52±8.67）歲；病程0.7～4年，平均（2.52±1.71）年；發(fā)病部位：直腸20例，乙狀結(jié)腸10例；輕度14例，中度16例；其中中醫(yī)辨證分型屬脾氣虛弱證11例，脾腎陽(yáng)虛證10例，肝郁脾虛證9例。2組患者性別、年齡、病程和病變范圍、中醫(yī)辨證分型比例等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組予柳氮磺胺吡定腸溶片（SASP，上海三維制藥有限公司），每次1 g，每天4次（三餐飯后及睡前）；雙歧三聯(lián)活菌膠囊（晉城海斯制藥有限公司），每次420 mg，每天2次，口服。同時(shí)予甲硝唑氯化鈉注射液100 mL（安徽雙鶴制藥有限公司）加入SASP 1 g、錫類散1 g（杭州胡慶余堂制藥廠），每天1次，保留灌腸治療。

2.2 治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用艾盒灸神闕，每天1次（中午11時(shí)）。

2組療程均為4周。所有患者在用藥期間避免使用美沙拉嗪制劑、糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑、抗生素、止瀉藥等。治療期間均進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的食物，避免刺激性及粗纖維性食物，少食多餐，補(bǔ)充維生素制劑。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效；②疾病嚴(yán)重程度及活動(dòng)度評(píng)分，見(jiàn)表1。參照文獻(xiàn)［4］采用Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（DAI）。將DAI各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，所得數(shù)據(jù)≤2分為癥狀緩解，3～5分為輕度活動(dòng)，6～10分為中度活動(dòng)，11～12分為重度活動(dòng)。③腸鏡檢查分級(jí)變化，見(jiàn)表2。治療前及治療結(jié)束后1周內(nèi)行腸鏡檢查，并根據(jù)Azzolini內(nèi)鏡下UC活動(dòng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)記錄積分［5］：腸段分為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表2，將以上各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，所得數(shù)據(jù)0～4分為輕度活動(dòng)，5～9分為中度活動(dòng)，10分及以上為重度活動(dòng)。④生化指標(biāo)檢測(cè)：治療前后隨訪觀察血沉（ESR）、血凝分析、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)情況。并監(jiān)測(cè)和記錄所有發(fā)生的不良事件。

表1 Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 Azzolini內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等主要臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥95％。顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥70％。有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30％。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低＜30％。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=［（治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分-治療后病變活動(dòng)指數(shù)積分）/治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分］×100％。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表3?？傆行手委熃M93.94％，對(duì)照組73.33％，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32 組治療前后DAI及腸鏡積分變化情況比較見(jiàn)表4。2組治療前后DAI、腸鏡積分均較前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后治療組DAI、腸鏡積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組臨床療效比較例（％）

表42 組治療前后DAI及腸鏡積分變化情況比較（±s）分

表42 組治療前后DAI及腸鏡積分變化情況比較（±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后33 33 30 30 D A I 6.79±1.78 1.79±1.52①②6.77±1.98 2.73±1.96①腸鏡積分5.36±2.40 1.67±1.34①②5.07±2.46 2.57±1.79①

4.42 組治療前后CRP、ESR、血小板計(jì)數(shù)（BPC）、D-二聚體變化情況比較見(jiàn)表5。2組治療后CRP、ESR、BPC、D-二聚體下降，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，治療組CRP、ESR、BPC、D-二聚體改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.5 不良反應(yīng)治療組在用藥期間2例患者出現(xiàn)惡心、白細(xì)胞減低情況，觀察組在用藥期間有3例患者出現(xiàn)惡心、納差、白細(xì)胞減低情況，經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解。治療后，2組患者尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查未見(jiàn)異常。

5 討論

UC在中醫(yī)學(xué)中屬泄瀉、便血、久痢等范疇。隋·巢元方《諸病源候論·痢病諸候》云：“由脾虛大腸虛弱，風(fēng)邪乘之，則泄痢虛損不復(fù)，遂連滯涉引歲月，則為久痢也?！币蚨⑻撌潜静“l(fā)病的基礎(chǔ)及中心環(huán)節(jié)。UC病程冗長(zhǎng)，遷延難愈，癥狀反復(fù)，易“久病入絡(luò)”“久病致瘀”，UC現(xiàn)代研究表明［6～7］，UC患者腸黏膜屏障功能受損、通透性增加、腸道炎癥活動(dòng)，進(jìn)而繼發(fā)纖溶，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腸黏膜血管阻塞，血液淤滯，局部微血栓形成，加重腸黏膜缺氧損傷，致使?jié)兎磸?fù)發(fā)作，遷延難愈，微血栓的形成同時(shí)使抗炎藥物不能達(dá)到病變部位。這正與中醫(yī)學(xué)“血瘀”理論相一致。有學(xué)者研究表明，無(wú)論哪一型的UC患者，均有瘀血的存在，而虛證的UC患者，瘀血表現(xiàn)更明顯［8］。因此，在傳統(tǒng)抗炎治療的基礎(chǔ)上，對(duì)脾虛證的UC患者增加“補(bǔ)脾”治療同時(shí)通過(guò)“活血通絡(luò)”改善其高凝狀態(tài)、減少病變腸黏膜微血栓的形成，是治療UC的要點(diǎn)。

表52 組治療前后CRP、ESR、BPC、D-二聚體變化情況比較（±s）

表52 組治療前后CRP、ESR、BPC、D-二聚體變化情況比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05，③P＜0.01

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）21.64±5.01 9.16±3.04①③20.98±4.87 12.19±4.36①ESR（mm/1h）20.56±11.76 8.76±5.49①②19.98±12.03 11.87±6.75①BPC（×109/L）320.14±106.15 224.17±87.66①②318.93±141.57 275.53±102.96①D-二聚體（μg/L）550.63±107.24 291.45±96.58①②524.19±98.17 350.47±101.31①

艾葉辛溫，具有純陽(yáng)之性。神闕穴位于腹部，與十二經(jīng)脈相聯(lián)，與五臟六腑和全身相通，經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行豐富，局部可調(diào)整腸胃氣機(jī)，去血中瘀滯，并可通行全身氣血，是補(bǔ)脾要穴，同時(shí)具有天然熱敏穴的特點(diǎn)。艾灸神闕穴時(shí)艾的藥性可通過(guò)神闕穴滲透到體內(nèi)，達(dá)到“小刺激大反應(yīng)”的目的，通過(guò)激發(fā)脾胃之氣，達(dá)到補(bǔ)脾之意，并可行氣活血通絡(luò)、調(diào)整腸胃氣機(jī)、改善腸道微循環(huán)。

本研究在前期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及上述理論的指導(dǎo)下，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾盒灸神闕輔助治療UC，取得了很好的療效。與對(duì)照組相比較，治療組總有效率增高，DAI積分、腸鏡下黏膜評(píng)分改善情況也優(yōu)于對(duì)照組。本研究同時(shí)觀察了與炎癥及高凝（血瘀）相關(guān)的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)CRP、ESR、BPC、D-二聚體指標(biāo)的改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，提示使用艾灸神闕佐治不僅通過(guò)補(bǔ)脾提高了UC患者的臨床療效，又通過(guò)“活血通絡(luò)”改善了患者血液高凝狀態(tài)及腸道微循環(huán)，進(jìn)而改善腸鏡下黏膜情況。故艾灸神闕是輕中度脾虛證UC患者的重要佐治手段，且安全、價(jià)廉，值得運(yùn)用。本研究限于研究周期，病例數(shù)較小，觀察隨訪時(shí)間不足，相關(guān)研究有待進(jìn)一步探討。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R516.1

A

0256-7415（2016）08-0071-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.031

2016-03-15

陳潔（1982-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合消化科。