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        舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克臨床觀察

        2016-09-21 08:11:06陳佳園溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院浙江溫州325000
        新中醫(yī) 2016年8期
        關鍵詞:養(yǎng)胃失血性消化性

        陳佳園溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院,浙江溫州325000

        舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克臨床觀察

        陳佳園
        溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院,浙江溫州325000

        目的:觀察舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克的臨床療效。方法:回顧本院收治的86例消化性潰瘍合并失血性休克患者的臨床資料,按治療方式的不同分為對照組41例和觀察組45例。對照組在吸氧、抑酸、輸血、抗休克等常規(guī)處理的基礎上給予奧美拉唑腸溶膠囊治療,觀察組在對照組的用藥基礎上加用舒肝養(yǎng)胃湯治療。治療后,觀察2組的臨床療效、休克改善率及不良反應發(fā)生情況,比較2組患者的止血時間、住院時間以及中醫(yī)證候積分。結果:治療總有效率觀察組為95.56%,高于對照組的82.93%,2組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組休克改善率為86.67%,對照組休克改善率為73.17%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療期間,觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%,對照組不良反應發(fā)生率為24.39%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組的止血時間和住院時間均短于對照組(P<0.05),中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。結論:舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克臨床療效顯著,可有效改善消化性潰瘍并失血性休克患者的休克癥狀,縮短止血時間和住院時間,且用藥相對安全。

        消化性潰瘍;失血性休克;中西醫(yī)結合療法;舒肝養(yǎng)胃湯;奧美拉唑腸溶膠囊

        消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,上消化道出血是潰瘍病常見的并發(fā)癥之一,具有發(fā)病急、進展快的特點。雖然過去10余年來,臨床對消化道出血的診治已有很大的進展,但消化性潰瘍合并上消化道出血的病死率仍高達1% ~8%,若不及時治療往往會導致急性失血性休克,進而危及生命[1]。故上消化道出血的防治尤為重要。鑒于西藥在上消化道出血的防治上仍存在一定局限,而中醫(yī)藥在治療上又有其獨特優(yōu)勢。因此,本研究選取本院收治的86例消化性潰瘍并失血性休克患者的病歷資料進行回顧性研究,旨在觀察舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克的臨床療效。結果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料選取本院2014年12月—2015年12月收治的86例消化性潰瘍并失血性休克患者的臨床資料作為研究對象,按治療方式的不同分為對照組41例和觀察組45例。對照組男31例,女10例;年齡31~70歲,平均(47.76±5.25)歲;潰瘍部位:胃潰瘍11例,十二指腸潰瘍23例,復合性潰瘍7例。觀察組男33例,女12例;年齡33~75歲,平均(48.15±6.41)歲;潰瘍部位:胃潰瘍12例,十二指腸潰瘍25例,復合性潰瘍8例。2組性別、年齡以及潰瘍部位等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇符合消化性潰瘍伴失血性休克的診斷標準,經(jīng)胃鏡確診;符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中吐血、便血的辨證標準,辨為肝胃不和證,癥見食少、腹脹、腹瀉、膿血便甚則黑便或吐血鮮紅,神疲懶言,肢體倦怠,舌紅淡胖,脈弦細或緩;排除患心、肝、腎等嚴重疾病以及依從性差者;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

        2 治療方法

        2.1 對照組在吸氧、抑酸、輸血、抗休克等治療的基礎上,給予奧美拉唑腸溶膠囊(江蘇吳中實業(yè)股份有限公司第六制藥廠)治療,每天晨起口服1次或早、晚各口服1次,每次20 mg,連續(xù)服用8周。

        2.2 觀察組在對照組用藥基礎上加用舒肝養(yǎng)胃湯治療。處方:炙甘草、黃芪各20 g,白及、白芍、白術各15 g,黨參、紫蘇梗、茯苓、香附、桂枝、高良姜、陳皮、雞內金各10 g,黃連3 g,每天1劑,水煎取汁300 mL,分早晚2次口服,服用8周。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1 觀察指標治療后,觀察2組臨床療效和休克改善率。休克分為輕、中和重度。輕度:患者神志尚清,但煩躁不安,面色蒼白,口干,出汗,收縮壓≥80 mmHg(10.64 kPa);中度:患者面色蒼白,表情淡漠,四肢發(fā)冷,肢端發(fā)紺,收縮壓在60~80 mmHg(8.00~10.64 kPa);重度:神志欠清,意識模糊,反應遲鈍,面色蒼白、發(fā)紺,四肢厥冷、發(fā)紺,皮膚出現(xiàn)大理石樣改變,收縮壓降至40~60 mmHg(5.32~8.00 kPa)?;颊咝菘撕棉D1個等級以上者視為休克改善。比較2組止血時間、住院時間以及中醫(yī)證候(包括吐血、黑便、面色、冷汗、神志、頭昏、心悸、畏寒、少尿等)積分的差異。每項分值1~3分,分值越高提示癥狀越嚴重。

        3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準與治療結果

        4.1 療效標準顯效:治療1周后相關癥狀顯著消失,出血伴隨癥狀及休克癥狀有所改善;有效:治療1周后相關癥狀有所緩解,出血伴隨癥狀及休克癥狀略有改善;無效:治療1周后相關癥狀無改善甚至加重。

        4.22 組臨床療效比較見表1。治療總有效率觀察組為95.56%,高于對照組的82.93%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表12 組臨床療效比較例

        4.32 組休克改善率比較觀察組休克改善39例,休克改善率為86.67%,對照組休克改善30例,休克改善率為73.17%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        4.42 組不良反應發(fā)生率比較治療期間,觀察組出現(xiàn)輕度水腫2例,腹部脹滿不適1例,不良反應發(fā)生率為6.67%。對照組出現(xiàn)輕度水腫5例,腹部脹滿不適3例,出血未止2例,不良反應發(fā)生率為24.39%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        4.52 組止血時間、住院時間及中醫(yī)證候積分比較見表2。治療后,觀察組的止血時間和住院時間均短于對照組(P<0.05),中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。

        表22 組止血時間、住院時間及中醫(yī)證候積分比較(±s)

        表22 組止血時間、住院時間及中醫(yī)證候積分比較(±s)

        組別觀察組對照組t值P n 45 41止血時間(d)3.27±1.03 5.69±2.64 6.782 <0.05住院時間(d)12.34±3.87 28.72±6.63 8.526 <0.05中醫(yī)證候積分(分)5.88±2.46 15.18±6.25 9.127 <0.05

        5 討論

        目前臨床治療消化性潰瘍合并失血性休克主要是在吸氧、抑酸、輸血、抗休克等基礎上靜脈滴注奧美拉唑治療,具有一定的治療效果。奧美拉唑是一種H+-K+-ATP酶抑制劑,靜脈推注治療消化性潰瘍并出血,可迅速提高胃內pH值,促進黏膜潰瘍或糜爛面愈合而達到止血的目的[2]。但有研究表明,單純使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血具有一定的局限性,且不良反應發(fā)生率較高[3],已不能滿足臨床治療需要。

        中醫(yī)學認為消化性潰瘍合并失血性休克屬吐血、便血范疇,主要由于血不循經(jīng)而外溢于胃、腸所致。本研究主要針對肝胃不和證進行辨證施治,主要指肝氣郁結,胃失和降,以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。肝氣郁結,疏泄失職,可見情志郁悶、善嘆息,或煩躁易怒、胸脅脹痛;肝氣橫逆,氣滯于胃,胃氣上逆,則表現(xiàn)為胃脘脹痛,呃逆、噯氣;肝氣犯胃,氣滯不行,日久影響血液運行而致血瘀,則表現(xiàn)為脅肋胃脘疼痛固定,痛如針刺,甚則損傷脈絡,而見吐血、便血。治療應以疏肝理氣、和胃降逆為主。舒肝養(yǎng)胃湯中黃芪、白及收斂止血,能保護胃黏膜以促進再生;香附、陳皮、紫蘇梗理氣健脾,行氣寬中;桂枝、高良姜溫中和胃止痛;雞內金導滯和中;白術、黨參、茯苓健脾益氣,燥濕利水;黃連瀉火解毒、清熱燥濕;白芍、炙甘草養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急、安中。諸藥合用,共奏疏肝理氣、和胃降逆之功效。

        本研究結果提示,舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克,可有效改善患者的休克癥狀,縮短止血時間和住院時間,臨床療效優(yōu)于單純西藥治療,值得臨床借鑒。

        [1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1866-1877.

        [2]何金木,董明國.人參胃康片防治胃潰瘍藥理學研究[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2008,16(3):182-184.

        [3]蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:552-557.

        (責任編輯:吳凌,劉迪成)

        R573.1

        A

        0256-7415(2016)08-0063-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.028

        2016-04-15

        陳佳園(1986-),女,住院醫(yī)師,主要從事消化內科的臨床研究工作。

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