陳佳園溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州325000

舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克臨床觀察

陳佳園
溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州325000

目的：觀察舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克的臨床療效。方法：回顧本院收治的86例消化性潰瘍合并失血性休克患者的臨床資料，按治療方式的不同分為對照組41例和觀察組45例。對照組在吸氧、抑酸、輸血、抗休克等常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑腸溶膠囊治療，觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用舒肝養(yǎng)胃湯治療。治療后，觀察2組的臨床療效、休克改善率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較2組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間以及中醫(yī)證候積分。結(jié)果：治療總有效率觀察組為95.56％，高于對照組的82.93％，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組休克改善率為86.67％，對照組休克改善率為73.17％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67％，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克臨床療效顯著，可有效改善消化性潰瘍并失血性休克患者的休克癥狀，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，且用藥相對安全。

消化性潰瘍；失血性休克；中西醫(yī)結(jié)合療法；舒肝養(yǎng)胃湯；奧美拉唑腸溶膠囊

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，上消化道出血是潰瘍病常見的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)。雖然過去10余年來，臨床對消化道出血的診治已有很大的進(jìn)展，但消化性潰瘍合并上消化道出血的病死率仍高達(dá)1％ ～8％，若不及時(shí)治療往往會導(dǎo)致急性失血性休克，進(jìn)而危及生命［1］。故上消化道出血的防治尤為重要。鑒于西藥在上消化道出血的防治上仍存在一定局限，而中醫(yī)藥在治療上又有其獨(dú)特優(yōu)勢。因此，本研究選取本院收治的86例消化性潰瘍并失血性休克患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，旨在觀察舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克的臨床療效。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院2014年12月—2015年12月收治的86例消化性潰瘍并失血性休克患者的臨床資料作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組41例和觀察組45例。對照組男31例，女10例；年齡31～70歲，平均（47.76±5.25）歲；潰瘍部位：胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍23例，復(fù)合性潰瘍7例。觀察組男33例，女12例；年齡33～75歲，平均（48.15±6.41）歲；潰瘍部位：胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍25例，復(fù)合性潰瘍8例。2組性別、年齡以及潰瘍部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇符合消化性潰瘍伴失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡確診；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中吐血、便血的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為肝胃不和證，癥見食少、腹脹、腹瀉、膿血便甚則黑便或吐血鮮紅，神疲懶言，肢體倦怠，舌紅淡胖，脈弦細(xì)或緩；排除患心、肝、腎等嚴(yán)重疾病以及依從性差者；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組在吸氧、抑酸、輸血、抗休克等治療的基礎(chǔ)上，給予奧美拉唑腸溶膠囊（江蘇吳中實(shí)業(yè)股份有限公司第六制藥廠）治療，每天晨起口服1次或早、晚各口服1次，每次20 mg，連續(xù)服用8周。

2.2 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用舒肝養(yǎng)胃湯治療。處方：炙甘草、黃芪各20 g，白及、白芍、白術(shù)各15 g，黨參、紫蘇梗、茯苓、香附、桂枝、高良姜、陳皮、雞內(nèi)金各10 g，黃連3 g，每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服，服用8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)治療后，觀察2組臨床療效和休克改善率。休克分為輕、中和重度。輕度：患者神志尚清，但煩躁不安，面色蒼白，口干，出汗，收縮壓≥80 mmHg（10.64 kPa）；中度：患者面色蒼白，表情淡漠，四肢發(fā)冷，肢端發(fā)紺，收縮壓在60～80 mmHg（8.00～10.64 kPa）；重度：神志欠清，意識模糊，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白、發(fā)紺，四肢厥冷、發(fā)紺，皮膚出現(xiàn)大理石樣改變，收縮壓降至40～60 mmHg（5.32～8.00 kPa）?；颊咝菘撕棉D(zhuǎn)1個(gè)等級以上者視為休克改善。比較2組止血時(shí)間、住院時(shí)間以及中醫(yī)證候（包括吐血、黑便、面色、冷汗、神志、頭昏、心悸、畏寒、少尿等）積分的差異。每項(xiàng)分值1～3分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1周后相關(guān)癥狀顯著消失，出血伴隨癥狀及休克癥狀有所改善；有效：治療1周后相關(guān)癥狀有所緩解，出血伴隨癥狀及休克癥狀略有改善；無效：治療1周后相關(guān)癥狀無改善甚至加重。

4.22 組臨床療效比較見表1。治療總有效率觀察組為95.56％，高于對照組的82.93％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組休克改善率比較觀察組休克改善39例，休克改善率為86.67％，對照組休克改善30例，休克改善率為73.17％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，觀察組出現(xiàn)輕度水腫2例，腹部脹滿不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67％。對照組出現(xiàn)輕度水腫5例，腹部脹滿不適3例，出血未止2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.52 組止血時(shí)間、住院時(shí)間及中醫(yī)證候積分比較見表2。治療后，觀察組的止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。

表22 組止血時(shí)間、住院時(shí)間及中醫(yī)證候積分比較（±s）

表22 組止血時(shí)間、住院時(shí)間及中醫(yī)證候積分比較（±s）

組別觀察組對照組t值P n 45 41止血時(shí)間（d）3.27±1.03 5.69±2.64 6.782 ＜0.05住院時(shí)間（d）12.34±3.87 28.72±6.63 8.526 ＜0.05中醫(yī)證候積分（分）5.88±2.46 15.18±6.25 9.127 ＜0.05

5 討論

目前臨床治療消化性潰瘍合并失血性休克主要是在吸氧、抑酸、輸血、抗休克等基礎(chǔ)上靜脈滴注奧美拉唑治療，具有一定的治療效果。奧美拉唑是一種H+-K+-ATP酶抑制劑，靜脈推注治療消化性潰瘍并出血，可迅速提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)黏膜潰瘍或糜爛面愈合而達(dá)到止血的目的［2］。但有研究表明，單純使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血具有一定的局限性，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高［3］，已不能滿足臨床治療需要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍合并失血性休克屬吐血、便血范疇，主要由于血不循經(jīng)而外溢于胃、腸所致。本研究主要針對肝胃不和證進(jìn)行辨證施治，主要指肝氣郁結(jié)，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。肝氣郁結(jié)，疏泄失職，可見情志郁悶、善嘆息，或煩躁易怒、胸脅脹痛；肝氣橫逆，氣滯于胃，胃氣上逆，則表現(xiàn)為胃脘脹痛，呃逆、噯氣；肝氣犯胃，氣滯不行，日久影響血液運(yùn)行而致血瘀，則表現(xiàn)為脅肋胃脘疼痛固定，痛如針刺，甚則損傷脈絡(luò)，而見吐血、便血。治療應(yīng)以疏肝理氣、和胃降逆為主。舒肝養(yǎng)胃湯中黃芪、白及收斂止血，能保護(hù)胃黏膜以促進(jìn)再生；香附、陳皮、紫蘇梗理氣健脾，行氣寬中；桂枝、高良姜溫中和胃止痛；雞內(nèi)金導(dǎo)滯和中；白術(shù)、黨參、茯苓健脾益氣，燥濕利水；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；白芍、炙甘草養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急、安中。諸藥合用，共奏疏肝理氣、和胃降逆之功效。

本研究結(jié)果提示，舒肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍并失血性休克，可有效改善患者的休克癥狀，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床借鑒。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866-1877.

［2］何金木，董明國.人參胃康片防治胃潰瘍藥理學(xué)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（3）：182-184.

［3］蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：552-557.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R573.1

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0256-7415（2016）08-0063-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.028

2016-04-15

陳佳園（1986-），女，住院醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科的臨床研究工作。