邵碧瑩，陳伯鈞，黃永蓮，蔡海榮，張烈元，趙帥

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510006

廣州大學(xué)城地區(qū)668例外感發(fā)熱患者病因及中醫(yī)證候分析

邵碧瑩，陳伯鈞，黃永蓮，蔡海榮，張烈元，趙帥

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510006

目的：對(duì)外感發(fā)熱患者病因及中醫(yī)證候進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床辨證論治提供參考。方法：抽樣調(diào)查廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院急診科2014年12月—2015年12月就診的外感發(fā)熱患者，統(tǒng)計(jì)分析其病因及中醫(yī)辨證分型情況。結(jié)果：病因分布：急性上呼吸道感染438例，急性化膿性扁桃體炎101例，肺部感染40例，急性胃腸炎89例。中醫(yī)證候分布：風(fēng)熱犯表478例，濕熱內(nèi)蘊(yùn)69例，風(fēng)熱夾濕64例，風(fēng)寒化熱24例，風(fēng)寒襲表33例；風(fēng)熱犯表證占有率與其他各組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在廣州大學(xué)城地區(qū)外感發(fā)熱病因主要體現(xiàn)在呼吸道及消化道感染；急性上呼吸道感染為主要病因，化膿性扁桃體炎、急性胃腸炎亦多見；中醫(yī)證候以風(fēng)熱犯表為主，病機(jī)為風(fēng)邪犯表，由表人里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。

外感發(fā)熱；中醫(yī)證候；病因分析；廣州大學(xué)城地區(qū)；大學(xué)生

外感發(fā)熱是急診內(nèi)科最常見的就診主訴之一，由于廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院肩負(fù)大學(xué)城各大高校的醫(yī)療重任，而大學(xué)生這個(gè)年輕群體就診疾病有明顯的季節(jié)性及特征性。因此主要針對(duì)廣州大學(xué)城的大學(xué)生這一特殊人群，對(duì)外感發(fā)熱病因及中醫(yī)證候進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床醫(yī)師辨證論治提供臨床指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究調(diào)查對(duì)象為廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院急診科2014年12月—2015年12月就診的外感發(fā)熱患者。共納入668例患者，其中男352例，女316例；年齡在18～30歲。其中在校大學(xué)生患者518例，大學(xué)城常住居民患者150例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］發(fā)熱相關(guān)內(nèi)容，本組病例均明確診斷。

1.3 臨床表現(xiàn)感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾夂蟪霈F(xiàn)病理性體溫升高，伴有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、肢節(jié)酸痛或嘔吐、腹瀉、脈浮等癥狀。

1.4 辨證標(biāo)準(zhǔn)①風(fēng)寒襲表：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，肢體酸痛，流清涕，咳嗽，痰稀薄白，口不渴，舌苔薄白，脈浮或緊。②風(fēng)熱犯表：身熱較甚，微惡風(fēng)，汗出，咳嗽，痰黏或黃，口干，咽痛，鼻塞，流黃涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。③濕熱內(nèi)蘊(yùn)：身熱，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重，咳嗽痰黏，流濁涕，口中黏膩，渴不多飲，胸悶，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)。

1.5 調(diào)查方法按季節(jié)分布采用抽樣調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、發(fā)熱季節(jié)、發(fā)熱診斷病因、主要癥狀、中醫(yī)舌脈象、中醫(yī)證候診斷、血常規(guī)檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

2.1 外感發(fā)熱患者不同季節(jié)分布情況主要按照季節(jié)分布抽樣調(diào)查，春季患者128例，夏季患者211例，秋季患者159例，冬季患者170例。

2.2 主要伴隨癥狀、舌脈分布情況呼吸道感染癥狀以鼻塞流涕為主，占532例，其次為咽痛303例、咳嗽160例、惡寒88例。部分患者伴見胃腸道感染癥狀如腹痛（69例）、腹瀉（52例）、嘔吐（48例）等。舌象分布以舌紅為主，其中舌紅560例、舌淡邊紅88例、舌暗紅20例；脈象以脈浮為主，占276例，其次為脈弦細(xì)212例、脈弦120例，脈弦滑60例。

2.3 外感發(fā)熱患者病因分布情況見表1。急性上呼吸道感染是主要病因，占65.6％；而急性化膿性扁桃體炎、急性胃腸炎也常見，分別占15.1％和13.3％。

2.4 外感發(fā)熱不同病原體感染分布情況見表2。根據(jù)血常規(guī)白細(xì)胞結(jié)果初步分析，大學(xué)城地區(qū)外感發(fā)熱患者仍以病毒感染為多見。

2.5 外感發(fā)熱中醫(yī)證候分布情況見表3。風(fēng)熱犯表證為主要證候，占71.6％。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、風(fēng)熱夾濕證患者亦較為多見。風(fēng)熱犯表證占有率與其他各組比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 外感發(fā)熱患者病因分布情況

表2 外感發(fā)熱不同病原體感染分布情況

表3 外感發(fā)熱中醫(yī)證候分布情況

3 討論

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在廣州大學(xué)城地區(qū)外感發(fā)熱病因主要體現(xiàn)在呼吸道及消化道感染方面，急性上呼吸道感染為主要病因，化膿性扁桃體炎、急性胃腸炎亦多見；中醫(yī)證候以風(fēng)熱犯表為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于氣候、季節(jié)變化，或人體凋攝不慎，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫乘虛侵襲人體，發(fā)為外感熱病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六淫之中，以風(fēng)、寒、火為外感發(fā)熱主要病邪，可以單獨(dú)致病，亦可以兩種以上病邪兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱等。

目前青年群體外感發(fā)熱中醫(yī)證候研究尚少，羅翌等［3］對(duì)2004年春夏兩季廣州地區(qū)急性上呼吸道感染發(fā)熱2502例調(diào)查分析，外感發(fā)熱患者的證候主要以外感風(fēng)熱挾濕證、風(fēng)邪外襲挾濕證、外感風(fēng)寒挾濕證為主，其中外感風(fēng)熱挾濕證最為多見。此次筆者調(diào)查發(fā)表風(fēng)熱之邪仍是大學(xué)城地區(qū)外感發(fā)熱主要病因，而風(fēng)熱夾濕在大學(xué)城地區(qū)也多見，其病機(jī)為風(fēng)邪犯表，由表人里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候亦為多見，進(jìn)一步分析此類患者多發(fā)病于春末及夏季。夏季感冒，感受暑邪，暑多挾濕，暑濕傷表，故患者濕熱并重。

臨床治療用藥，可根據(jù)風(fēng)熱犯表主要證候，可用疏風(fēng)清熱解表之法，湯藥可選銀翹散、桑菊飲等；對(duì)于風(fēng)寒化熱之證，疏風(fēng)清熱解表之時(shí)，應(yīng)佐以辛溫解表之藥以散寒，藥物可選麻黃、細(xì)辛等；夾濕者同時(shí)兼用祛濕之品，風(fēng)熱夾濕宜選淡滲利濕之品，如滑石、蘆根等，風(fēng)寒挾濕宜用芳香化濕，如蕾香、佩蘭等。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-30.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：227-234.

［3］羅翌，嚴(yán)夏，李際強(qiáng)，等.外感發(fā)熱中醫(yī)證候分布規(guī)律的臨床研究——附2502例急性上呼吸道感染發(fā)熱中醫(yī)證候分析［C］.2005年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文集，2005：7.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R511.6

A

0256-7415（2016）08-0061-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.027

2016-03-22

邵碧瑩（1993-），女，在讀本科生，研究方向：心血管急癥。

趙帥，E-mail：531522885@qq.com。