魏贛輝，袁杭，邱小偉

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江杭州310003

中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥治療難治性肺結(jié)核臨床觀察

魏贛輝，袁杭，邱小偉

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江杭州310003

目的：觀察中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥治療難治性肺結(jié)核患者的臨床療效及其對(duì)患者肺功能的影響。方法：選取90例難治性肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組各45例。單一組給予口服抗結(jié)核藥治療，聯(lián)合組在單一組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。觀察2組臨床療效，比較2組治療前后的肺功能情況［肺功能參數(shù)包括：最大呼氣流量（PEF），第1秒用力呼氣容積（FEV1），用力肺活量（FVC）］，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率聯(lián)合組為91.11％，高于單一組的77.87％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組FEV1、PEF、FVC指標(biāo)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組3項(xiàng)肺功能指標(biāo)值的改善情況均優(yōu)于較單一組（P＜0.05）。治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生率單一組為20.0％，高于聯(lián)合組的4.4％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥治療難治性肺結(jié)核臨床療效確切，可有效改善患者FEV1、PEF、FVC等肺功能指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，是一種有效的治療方法。

肺結(jié)核；陰虛火旺證；中西醫(yī)結(jié)合療法；抗結(jié)核藥；肺功能

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的疾病，呈現(xiàn)出傳染高、危害高、致死率高的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為咯痰、咯血、持續(xù)低熱等癥狀，多采用異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇片以及利福平膠囊等治療［1］。近年來，由于環(huán)境變化以及抗結(jié)核藥濫用等原因造成患者體內(nèi)細(xì)菌抗藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致治療效果降低。鑒于此，本研究采用中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥治療難治性肺結(jié)核患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院2013年11月—2015年1月收治的90例難治性肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組各45例。單一組男29例，女16例；年齡25～71歲，平均（52.3±4.7）歲；病程1～14年，平均（6.9±1.4）年。聯(lián)合組男30例，女15例；年齡27～73歲，平均（52.7±4.5）歲；病程1～15年，平均（7.2±1.3）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合難治性肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查確診。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合肺癆陰虛火旺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見干咳少痰、痰黃黏稠、咯血、潮熱、盜汗、氣短聲嘶、口渴、心煩、失眠等。舌紅而干、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并同意本研究，簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究所用藥物過敏；有精神病史或語(yǔ)言障礙，依從性較差者；有身體重要器官嚴(yán)重?fù)p害者。

2 治療方法

2.1 單一組給予口服抗結(jié)核藥治療。異煙肼片（西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.1 g），每天口服1次，按5 mg/kg計(jì)算每次用量，治療期間可根據(jù)患者病情調(diào)整用量；利福平膠囊（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g），每天口服1次，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥，每次0.45～0.6 g。治療3月。

2.2 聯(lián)合組在單一組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。處方：麥冬、阿膠、生地黃、山藥、北沙參、川貝母、白術(shù)各10 g，仙鶴草、枸骨葉各30 g。每天1劑，水煎煮3次，共取汁300 mL，分早、晚2次溫服，治療期間根據(jù)患者病情調(diào)整處方，連續(xù)治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效；比較2組治療前后的肺功能情況［功能參數(shù)包括：最大呼氣流量（PEF），第1秒用力呼氣容積（FEV1），用力肺活量（FVC）］，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于患者治療前后進(jìn)行肺功能及X線檢查，并統(tǒng)計(jì)用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：X線檢查示肺部病灶消失，咯痰、低熱、呼吸急促等癥狀消失；顯效：X線檢查示肺部病灶明顯縮小，咯痰、低熱、呼吸急促等癥狀明顯改善；有效：X線檢查示肺部病灶出現(xiàn)縮小，咯痰、低熱、呼吸急促等癥狀部分好轉(zhuǎn)；無效：X線檢查示肺部病灶無變化或擴(kuò)大，咯痰、低熱、呼吸急促等癥狀無好轉(zhuǎn)。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行事?lián)合組為91.11％，高于單一組的77.78％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。治療前，2組FEV1、PEF、FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組3項(xiàng)肺功能指標(biāo)值的改善情況均優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=45）

表22 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=45）

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別FEV1（L）PEF（L/s）FV C（L）單一組聯(lián)合組t值P治療前62.3±11.3 61.8±11.6 0.207 ＞0.05治療后96.9±9.6①103.3±9.4①3.195 ＜0.05治療前217.5±92.6 221.3±93.6 0.194 ＞0.05治療后248.5±83.2①276.3±89.7①1.535 ＜0.05治療前73.5±10.4 73.8±10.2 0.138 ＞0.05治療后100.8±7.8①114.3±6.4①8.976 ＜0.05

4.42 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，單一組出現(xiàn)頭痛、頭暈4例，便秘2例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0％；聯(lián)合組出現(xiàn)頭暈、頭痛1例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4％。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，該病潛伏期為4～8周。其中80％發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。臨床多采用異煙肼、利福平等一線抗結(jié)核藥治療。異煙肼起效迅速，可有效滲入結(jié)核病灶中，殺死被結(jié)核桿菌感染的細(xì)胞，起到抑制結(jié)核桿菌的作用，常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用。利福平作用于細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成過程，有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，臨床多與異煙肼聯(lián)用治療肺結(jié)核，但長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)異常胃腸道反應(yīng)，如便秘、惡心、無食欲等，且藥品肝毒性會(huì)增加，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)有不良影響［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核病屬肺癆范疇，由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性。病理性質(zhì)以本虛為主，亦可見標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為火熱、痰濁和瘀血。本研究所選病例證型為陰虛火旺證，治宜滋陰降火。方中川貝母、北沙參、麥冬均有養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳、瀉熱生津的功效，對(duì)肺陰虧損、陰虛火旺引起的咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥有較好的治療效果；阿膠滋陰潤(rùn)燥，對(duì)于肺癆日久、咯血虛弱者療效尤為出眾；生地黃、枸骨葉、仙鶴草有清熱涼血的功效，可有效改善因氣陰兩虛所致的咯血、盜汗等癥；白術(shù)、山藥可健脾益氣，燥濕利水。諸藥合用，共奏滋陰降火之效。

本研究結(jié)果提示，采用中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥治療難治性肺結(jié)核臨床療效確切，可有效改善患者FEV1、PEF、FVC等肺功能指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，是一種有效的治療方法。

［1］王輝，畢麗鑫，趙磊，等.中西藥聯(lián)合治療難治性結(jié)核病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：73.

［2］張琬迎，張建.利福平的不良反應(yīng)及防治［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37（10）：945-946.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）08-0052-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.023

2016-04-25

魏贛輝（1979-），男，主治醫(yī)師，主要從事影像學(xué)診斷工作。