叢秀玲，高峰

淄博市第一醫(yī)院針灸科，山東淄博255200

針灸解郁方治療抑郁癥的療效研究

叢秀玲，高峰

淄博市第一醫(yī)院針灸科，山東淄博255200

目的：觀察針灸解郁方治療抑郁癥的可行性。方法：將120例患者分為2組各60例，針灸組選30號華佗牌針灸針，以頭體穴并用，主要是五臟俞、膈俞、百會以及神庭等處，按穴位的常規(guī)操作針刺l～1.5寸，刺入后留針30 min，每天1次，治療10次為1療程，共治療3療程，持續(xù)8周。西藥組帕羅西汀給予相應常規(guī)治療，時長亦為8周。結果：治療1周、治療4周、治療8周，2組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項）以及抑郁自評量表（SDS）評分分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。2組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：針灸解郁方治療抑郁癥的療效與帕羅西汀相當，不良反應輕微，具有一定的臨床可行性。

抑郁癥；針灸解郁方；帕羅西?。粷h密爾頓抑郁量表（HAMD）；抑郁自評量表（SDS）

城市生活節(jié)奏不斷加快，使得身處這個時代的人們背負著空前的壓力，抑郁癥的發(fā)病率逐年上升。抑郁癥成為對人類身心健康造成嚴重威脅的精神類疾病。對抑郁癥的治療引起了社會及醫(yī)學界的廣泛關注。由于抑郁癥本身的臨床表現(xiàn)多種多樣，且病因與發(fā)病機制錯綜復雜，藥物治療是目前醫(yī)學上主要的治療方法［1］。但藥物所帶來的不良反應多是難以避免的，尋找更好的治療方法或是能跟藥物治療完美結合從而最大程度上減少副作用的治療方案。本研究旨在探討針灸解郁方治療抑郁癥的可行性，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準①西醫(yī)診斷標準參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》［2］；嚴重程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項）以及抑郁自評量表（SDS）進行評估。其中，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分積累及臨床癥狀分為如下3級，≥18分為輕度抑郁；≥21分為中度抑郁；≥25分為重度抑郁。SDS表中抑郁指數(shù)＜0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，＞0.70為重度抑郁。②中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

1.2 納入標準①年齡18～70歲，自愿參與研究者，男女不限；②符合以上抑郁癥中、西醫(yī)診斷的輕、中度抑郁癥患者；③神志清楚，生命體征平穩(wěn)；④患者依從性好，有可靠的表達能力，能堅持按療程進行針灸及藥物治療，能配合專業(yè)醫(yī)生進行各項評估。

1.3 排除標準①發(fā)病1周后仍有意識或智力障礙者；②不同程度的失語以致語言交流困難者；③合并嚴重心、肝、腎疾病，以及嚴重藥物過敏史。

1.4 一般資料觀察病例為本院2013年6月—2015年6月期間收治的符合入選標準的120例抑郁癥患者，將患者隨機分為2組各60例。對照組男24例，女36例；年齡18～69歲，平均（43±6）歲；病程1～36月。針灸組男21例，女39例；年齡18～68歲，平均（41±5）歲；病程1～39月。2組各項臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 針灸組以解郁方為主，主要是五臟俞、膈俞、百會以及神庭等處［3］，按穴位常規(guī)操作進行：消毒，刺入，刺深1～1.5寸，留針30 min；每天1次，治療10次為1療程，共治療3療程，時長8周。根據(jù)辨證分型法取穴：①肝郁脾虛型加太沖、三陰交；②痰證加中脘、公孫；③瘀證加列缺、蠡溝；④心脾兩虛型加內關、神門。

2.2 對照組帕羅西汀給予相應的常規(guī)治療［4］，每天20 mg，早晨1次服用，2～3周后根據(jù)病情調整劑量，可以10 mg遞增，每天最高劑量50 mg。治療時長8周。

2組均按各自方案常規(guī)治療的同時，由心理科專業(yè)醫(yī)師定期給予心理上的情緒疏導。每次1 h左右，每周2次。

3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS18.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參照文獻［5］，HAMD減分率≥75％為痊愈，HAMD減分率≥50％為顯效，HAMD減分率≥25％為有效，HAMD減分率＜25％為無效。

4.22 組臨床療效比較見表1。總有效率針灸組95.0％，對照組93.3％，2組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組治療前后HAMD評分比較見表2。治療前，2組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周、治療4周、治療8周，2組HAMD評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表22 組治療前后HAMD評分比較（±s）分

表22 組治療前后HAMD評分比較（±s）分

與對照組同期比較，①P＜0.01，②P＜0.05

組別針灸組對照組n 60 60治療前26.17±3.21 25.96±3.45治療1周20.26±3.02①22.58±3.26治療4周14.52±3.14②15.67±3.01治療8周8.52±3.04②9.66±3.26

4.42 組治療前后抑郁自評量表（SDS）評分比較見表3。治療前，2組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周、治療4周、治療8周，2組SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表32 組治療前后SDS評分比較（±s）分

表32 組治療前后SDS評分比較（±s）分

與對照組同期比較，①P＜0.01，②P＜0.05

組別針灸組對照組n 60 60治療前64.3±8.19 63.9±7.63治療1周54.2±7.12②56.9±7.29治療4周46.2±6.24②48.9±5.97治療8周34.1±4.76①36.9±5.17

5 討論

抑郁癥主要臨床特征為顯著而持久的心緒低落以及認知功能障礙，是一種對人類身心健康造成嚴重威脅的主要精神類疾病。抑郁癥的發(fā)病率逐年攀升，預計到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病［6］。抑郁癥不僅給患者帶來精神上的巨大困擾，也給患者及其家庭造成沉重的經濟負擔，甚至給整個社會造成不良影響。抑郁癥發(fā)病的具體原因及機制暫不明確，但可以通過一些標準判斷?；颊吲R床癥狀可見其情緒低落與處境不完全相符，發(fā)病人群從普通的基層市民到大有作為的佼佼者皆可見。情緒的消沉程度可以從悶悶不樂、沉默寡言、負罪感到自卑抑郁、睡眠障礙、悲觀厭世，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，甚至發(fā)生木僵、有自殺企圖［7］。

本研究結果提示，針灸組總有效率95.0％，對照組93.3％，2組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示針灸解郁方在治療效果上并不亞于傳統(tǒng)抗抑郁西藥。另外，2組組內治療前后HAMD評分、SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05），提示2組治療均對患者起到了一定程度的臨床療效。2組間HAMD評分、SDS評分分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05），即進一步提示，針灸組治療效果優(yōu)于對照組。針灸可以通過興奮下丘腦的5-羥色胺系統(tǒng)［8］，間接使催乳素分泌增加，從而起到抗抑郁作用。本研究中，針灸治療達到了與常用抗抑郁藥帕羅西汀相當?shù)呐R床療效，考慮其可作為治療抑郁癥的替代療法，從而減輕抗抑郁藥的依賴性與不良副作用，值得臨床應用。

［1］王家威，陳正昕，金衛(wèi)東，等.齊拉西酮聯(lián)合抗抑郁藥物治療難治性抑郁癥對照研究的Meta分析［J］.循證醫(yī)學，2014，14（3）：177-181.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001.

［3］劉丹，單芳宇.針藥結合治療中風后抑郁20例臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2013（11）：9-10.

［4］代麗澤，高斌，畢開湘.米氮平與帕羅西汀治療抑郁癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18（1）：25.

［5］高紅.針灸解郁方治療抑郁癥療效分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（34）：8348-8349.

［6］李躍，吳俊林.抑郁癥共病代謝綜合征的研究現(xiàn)狀［J］.四川精神衛(wèi)生，2014，27（1）：93-96.

［7］郭青山，劉忠純，姚麗華，等.抑郁癥患者治療前后血清白介素-6及腦源性神經營養(yǎng)因子水平的變化及其相應的臨床意義［J］.國際精神病學雜志，2015，42（2）：15-18.

［8］何華香，王妤，趙倉煥，等.針灸治療失眠實驗研究進展［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34（6）：85-86.

（責任編輯：劉淑婷）

R749.4+1

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0256-7415（2016）08-0050-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.022

2016-03-13

叢秀玲（1965-），女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。