張文福，饒高峰，宋社更，羅凱

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺317500

中藥熏蒸聯(lián)合運動療法治療腦卒中臨床觀察

張文福1，2，饒高峰2，宋社更2，羅凱2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺317500

目的：觀察中藥熏蒸聯(lián)合運動療法治療腦卒中的臨床療效。方法：選取84例腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組給予常規(guī)藥物加運動療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸療法治療，2組均治療1月。采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）、巴氏量表（BI）、健康調(diào)查簡表（SF-36）分析2組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力與健康水平，同時記錄2組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化，采用Fugl-Meyer平衡量表（FMB）、10 m步行時間評定2組平衡功能與步行能力，并觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，2組BI、SF-36和FM-B評分均較治療前升高（P＜0.05），10 m步行時間、NIHSS評分與SBP、DBP水平均較治療前降低（P＜0.05）。觀察組BI、SF-36和FM-B評分均高于對照組（P＜0.05），10 m步行時間、NIHSS評分與SBP、DBP水平均低于對照組（P＜0.05）。治療后1年內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率為7.1％，低于對照組的23.8％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1％，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8％，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合運動療法治療腦卒中，可有效改善患者的神經(jīng)功能損傷以及步行能力、生活質(zhì)量等狀況，降低血壓，且復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，值得在臨床推廣。

腦卒中；中藥熏蒸；運動療法；步行能力；生活質(zhì)量

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞，使血液無法進(jìn)入腦組織而引起腦組織損傷的一組疾病。肢體功能障礙是腦卒中最常見癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療關(guān)鍵在于改善機體血液循環(huán)、促進(jìn)運動功能恢復(fù)。中藥熏蒸療法是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，可直接作用于病變部位。運動療法是利用器械、徒手或患者自身力量，通過主動或被動方式進(jìn)行訓(xùn)練。已有研究表明，中藥熏蒸療法治療腦卒中后肩手綜合征，有效率高達(dá)96.67％［1］。為進(jìn)一步探討中藥熏蒸聯(lián)合運動療法治療腦卒中患者的臨床療效，本研究選取84例腦卒中患者作為研究對象進(jìn)行隨機對照研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取溫嶺市第一人民醫(yī)院2013年5月—2014年12月收治的84例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。觀察組男22例，女20例；年齡36～82歲，平均（56.76±4.58）歲；西醫(yī)分型：缺血性30例，出血性12例；中醫(yī)分型：風(fēng)痰火亢證4例，風(fēng)痰瘀阻證10例，痰熱腑實證8例，氣虛血瘀證13例，陰虛風(fēng)動證7例。對照組男23例，女19例；年齡35～83歲，平均（56.75±4.59）歲；西醫(yī)分型：缺血性29例，出血性13例；中醫(yī)分型：風(fēng)痰火亢證5例，風(fēng)痰瘀阻證11例，痰熱腑實證7例，氣虛血瘀證12例，陰虛風(fēng)動證7例。2組性別、年齡及中、西醫(yī)分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有高血壓發(fā)病史；經(jīng)內(nèi)科檢查、頭頸部磁共振血管造影及顱多普勒超聲探測等確診。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的辨證標(biāo)準(zhǔn)。辨證分型：①風(fēng)痰火亢證，癥見半身不遂，口舌歪斜，心煩易怒，舌紅、苔黃膩，脈弦滑；②風(fēng)痰瘀阻證，癥見半身不遂，口舌歪斜，痰鳴，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈沉緩滑；③痰熱腑實證：半身不遂，口舌歪斜，頭痛目眩，腹脹便干，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑；④氣虛血瘀證，癥見半身不遂，口舌歪斜，感覺減退或消失，氣短無力，舌質(zhì)暗淡、苔白膩，脈沉細(xì)；⑤陰虛風(fēng)動證，癥見半身不遂，口舌歪斜，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅、苔少或無，脈弦細(xì)數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)者；無輔助措施情況下能站立并維持靜態(tài)至少2 min；理解能力、聽力基本正常，可配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)檢查與治療；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；肝腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙者；其他原因引起的惡心、嘔吐者；患嚴(yán)重心肺疾病或重癥糖尿病者。

2 治療方法

2組均采取降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)、維持患者生命體征等常規(guī)治療。2組均連續(xù)治療1月。

2.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用運動療法治療。主要內(nèi)容：關(guān)節(jié)（軀干、四肢）運動、起坐訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、運動平板訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練。

2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸療法治療。基礎(chǔ)方：當(dāng)歸、紅花、川芎、艾葉、細(xì)辛、虎杖、路路通、絡(luò)石藤、五加皮、透骨草、海桐皮、羌活、乳香、沒藥、制川烏、制草烏各15 g。加減化裁：風(fēng)痰火亢加天麻、鉤藤各15 g；風(fēng)痰瘀阻加法半夏、天麻各15 g；痰熱腑實加天麻、膽南星各10 g；氣虛血瘀則方中當(dāng)歸、川芎加倍；陰虛風(fēng)動加石斛、生地黃各10 g。以上諸藥水煎煮取2 L，置于JS-809B型醫(yī)用智能汽療儀（廣州市今健醫(yī)療器械有限公司）中加熱，艙溫40℃～44℃。患者置身于機艙內(nèi)全身蒸汽浴，使全身微微透汗，每天1次，每次30 min。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①觀察2組患者治療前后的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平，并采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分0～34分，得分越高，神經(jīng)損傷越嚴(yán)重；②治療后1月應(yīng)用Fugl-Meyer平衡量表（FM-B）、10 m步行時間分析患者平衡功能及步行能力。FM-B總分為0～14分，得分越低，平衡功能越差。10 m步行時間測定在11 m區(qū)域進(jìn)行，記錄步行10 m所需時間，時間越短，步行能力越強；③采用巴氏量表（BI）、健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者日常生活能力及健康水平。BI量表涉及10個條目，滿分0～100分，分值越高，生活能力越強。SF-36量表含8個維度，共36個問題，滿分0～150分，得分越高，健康水平越高；④觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生率與1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.12 組治療前后NIHSS評分與血壓水平比較見表1。治療前，2組NIHSS評分與SBP、DBP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組NIHSS評分與SBP、DBP水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組的NIHSS評分與SBP、DBP水平均低于對照組（P＜0.05）。

表12 組治療前后NIHSS評分與血壓水平比較（±s，n=42）

表12 組治療前后NIHSS評分與血壓水平比較（±s，n=42）

與同組治療前比較，①P＜0.05

NIHSS評分（分）SBP（mmHg）DBP（mmHg）組別觀察組對照組t值P治療前11.2±1.9 11.4±1.7 0.5 ＞0.05治療后8.2±1.0①10.3±1.9①6.3 ＜0.05治療前144.7±2.1 144.8±2.0 0.2 ＞0.05治療后120.5±1.9①132.7±5.9①12.7 ＜0.05治療前93.8±4.2 93.7±4.1 0.1 ＞0.05治療后79.1±2.6①85.4±3.7①9.0 ＜0.05

4.22 組治療前后10 m步行時間與FM-B評分比較見表2。治療前，2組10 m步行時間與FM-B評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組10 m步行時間均較治療前縮短（P＜0.05），F(xiàn)M-B評分均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組的10 m步行時間短于對照組（P＜0.05），F(xiàn)M-B評分高于對照組（P＜0.05）。

表22 組治療前后10m步行時間與FM-B評分比較（±s，n=42）

表22 組治療前后10m步行時間與FM-B評分比較（±s，n=42）

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組t值P 10 m步行時間（s）FM-B評分（分）治療前45.4±22.5 45.3±22.6 0.1 ＞0.05治療后30.1±10.7①36.4±16.2①2.1 ＜0.05治療前6.8±0.5 6.7±0.6 0.8 ＞0.05治療后10.3±1.3①8.4±1.1①7.2 ＜0.05

4.32 組治療前后BI、SF-36評分比較見表3。治療前，2 組BI、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組BI、SF-36評分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組的BI、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）。

表32 組治療前后BI、SF-36評分比較（±s，n=42）分

表32 組治療前后BI、SF-36評分比較（±s，n=42）分

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組t值P BI評分SF-36評分治療前56.7±5.9 56.6±5.8 0.1 ＞0.05治療后73.2±4.1①65.8±3.7①8.7 ＜0.05治療前76.8±10.2 75.7±10.3 0.5 ＞0.05治療后105.7±2.9①90.3±1.7①29.7 ＜0.05

4.42 組復(fù)發(fā)率比較治療后1年內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)10例。觀察組復(fù)發(fā)率為7.1％，低于對照組的23.8％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.52 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，觀察組發(fā)生頭暈2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1％。對照組發(fā)生肢體無力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8％。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討論

腦卒中是神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病，該病起病急、復(fù)發(fā)率高，目前已成為老年人致死、致殘的主要原因之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生腦卒中的主要原因在于腦組織缺血、缺氧，致神經(jīng)功能缺損。局灶性神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)肢體痙攣，軀體協(xié)調(diào)性和平衡功能障礙，運動能力降低，給患者的日常生活帶來諸多不便。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬中風(fēng)范疇，其基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病位在心、腦。該病屬本虛標(biāo)實之證，以肝腎陰虛，氣血虧虛為本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為標(biāo)，兩者可互為因果。中藥熏蒸療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，選擇合適藥物配伍組方，利用組方藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽熏蒸機體，達(dá)到治療目的中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一。該法歷史悠久，運用于臨床多種疾病的治療。運動療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過主動或被動的運動方式，使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。由于該法操作簡單，且成本較低，已成為康復(fù)治療的主要手段之一。

鑒于既往有關(guān)中藥熏蒸聯(lián)合運動療法治療腦卒中臨床觀察的研究較少，本研究選取84例腦卒中患者作為研究對象，進(jìn)行隨機對照研究。結(jié)果顯示，治療后觀察組的神經(jīng)功能損傷程度及SBP、DBP水平均低于對照組（P＜0.05），患者的步行能力、生活質(zhì)量等的改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示中藥熏蒸聯(lián)合運動療法治療腦卒中患者療效顯著?？紤]為本研究采用的熏蒸方中當(dāng)歸、紅花、艾葉、川芎可補血調(diào)血，散瘀止痛；細(xì)辛、路路通祛風(fēng)通竅；虎杖、絡(luò)石藤、透骨草散瘀止痛，祛風(fēng)活絡(luò)；五加皮、海桐皮強筋壯骨；羌活、乳香、沒藥活血行氣，消腫止痛；制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。諸藥合用，可達(dá)活血化瘀、祛風(fēng)通經(jīng)之效，再經(jīng)辨證后加入適宜中藥，可有效促進(jìn)患者中樞神經(jīng)組織的恢復(fù)，減輕長期缺血造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷。而康復(fù)運動訓(xùn)練中制動會引起肌肉結(jié)締組織被動性改變，改善肢體痙攣、軀體協(xié)調(diào)性和平衡功能差及運動能力低下的狀態(tài)。此外藥液蒸汽經(jīng)皮膚吸收，直接作用于病變部位，加速腦卒中患者腦部及全身血液循環(huán)，逐漸減輕神經(jīng)功能缺損的程度，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量與健康狀況。

［1］呂紅姣，崔麗笙.針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（7）：696-698.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1986，1（1）：56-57.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）08-0045-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.020

2016-04-08

張文福（1984-），男，主管治療師，主要從事腦卒中脊髓損傷的康復(fù)治療工作。