貝劍宏，陳榮鐘，楊卓欣

1.深圳市婦幼保健院針灸推拿科，廣東深圳518028；2.深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳518033

點(diǎn)穴配合針灸治療腦梗死療效觀察

貝劍宏1，陳榮鐘2，楊卓欣2

1.深圳市婦幼保健院針灸推拿科，廣東深圳518028；2.深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳518033

目的：觀察點(diǎn)穴配合針刺治療腦梗死臨床療效。方法：將78例確診為腦梗死的患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例。治療組應(yīng)用基礎(chǔ)治療聯(lián)合針灸康復(fù)加點(diǎn)穴治療；對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)治療加針灸康復(fù)治療，治療1月后觀察比較2組的臨床療效。結(jié)果：組內(nèi)前后比較，治療組患者經(jīng)治療1月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）積分較治療前有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定（FMA）積分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（BI）積分均增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療后NIHSS積分少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組患者治療后FMA積分、BI積分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：點(diǎn)穴配合針刺能較好地改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用。

腦梗死；點(diǎn)穴療法；針灸療法；康復(fù)訓(xùn)練

腦梗死致殘率高、康復(fù)周期長(zhǎng)，給患者及家屬帶來(lái)長(zhǎng)期、巨大的身心和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，如何提高腦梗死患者的生活質(zhì)量，縮短其康復(fù)周期，一直是醫(yī)學(xué)界致力研究的重點(diǎn)。運(yùn)用基礎(chǔ)治療聯(lián)合針灸康復(fù)加點(diǎn)穴治療腦梗死40例，初步取得了良好的臨床效果，并采取同期給予基礎(chǔ)治療加針灸康復(fù)作為對(duì)照比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)①參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定（FMA）積分≤95分；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）≥5分；昏迷量表（GCS）＞10分；③發(fā)病6月之內(nèi)，生命體征穩(wěn)定者；④年齡40～80歲；⑤入選前無(wú)嚴(yán)重殘疾，改良Rankin量表（mRS）≤3。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害；③合并較嚴(yán)重認(rèn)知障礙（簡(jiǎn)易記憶測(cè)試量表≥7分）及完全性失語(yǔ)不能配合者。

1.3 一般資料觀察病例為2013年8月—2015年10月深圳市婦幼保健院針灸推拿科門(mén)診和深圳市中醫(yī)院針灸科門(mén)診及病房患者，共78例。將患者按就診順序采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為治療組（基礎(chǔ)治療聯(lián)合針灸康復(fù)加點(diǎn)穴）40例，對(duì)照組（基礎(chǔ)治療加針灸康復(fù)）38例。治療組男19例，女21例；平均年齡（55.09±10.54）歲，平均病程（26.16±18.54）天。對(duì)照組男20例，女18例；平均年齡（54.02±11.68）歲，平均病程（25.81±20.15）天。2組患者性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等情況基本經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組除了西藥降壓、降糖、降脂及抗菌素等基礎(chǔ)治療以外，予針灸康復(fù)和點(diǎn)穴治療。針灸處方：內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里等［2］。點(diǎn)穴手法包括基本手法與輔助手法?；疚宸ǎ孩冱c(diǎn)法（一指點(diǎn)、三指點(diǎn)、五指點(diǎn)），按用力強(qiáng)弱分輕點(diǎn)、中點(diǎn)、重點(diǎn)。節(jié)律：一虛二實(shí)、二虛二實(shí)、三虛二實(shí)、五虛二實(shí)。②按法：?jiǎn)问謫沃赴捶?、單手雙指按法。③掐法：用拇指甲進(jìn)行抓切。④拍法：指拍法、指背拍法、掌拍法。⑤叩法：指腹叩法、指尖叩法。輔助九法：①法；②揉法；③捻法；④扣壓法；⑤捏掙法；⑥抓拿法；⑦捶打法；⑧理筋法；⑨矯形法。點(diǎn)穴療法根據(jù)患者的具體情況酌情應(yīng)用：①意識(shí)障礙：采用開(kāi)天門(mén)、頭部特定區(qū)叩擊法；②語(yǔ)言不利：壓舌拉伸法；③指趾拘攣：運(yùn)用甲指（趾）背刺激法；④足下垂、足內(nèi)翻：壓膝整足法；⑤患肢關(guān)節(jié)痙攣：搖關(guān)節(jié)法；⑥脊柱強(qiáng)直、行走失衡：不倒翁治療法；⑦患肢肌肉松弛、萎縮：循經(jīng)點(diǎn)穴法、捶打法、金雞獨(dú)立訓(xùn)練法；⑧口眼歪斜：唇瞼刺激法；⑨偏身感覺(jué)障礙：頭部特定區(qū)域治療法、華陀夾脊治療法；⑩半身不遂：終始穴位治療法、循經(jīng)點(diǎn)穴法。每天進(jìn)行點(diǎn)穴治療1次，并配合康復(fù)訓(xùn)練，每天2次，每次60 min，療程1月?？祻?fù)訓(xùn)練具體方法依病情輕重為：a.定時(shí)體位變動(dòng)，每2 h翻身1次；b.良肢位的擺放，避免異常模式的出現(xiàn)；c.關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)；d.平衡訓(xùn)練及體位轉(zhuǎn)變，坐位Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練、坐位到站位體位轉(zhuǎn)移及站立Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練；e.步態(tài)訓(xùn)練；f.上、下樓梯訓(xùn)練；g.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。

2.2 對(duì)照組基礎(chǔ)治療加針灸康復(fù)，操作及治療次數(shù)同治療組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)采用NIHSS、FMA分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（BI）作為觀測(cè)指標(biāo)。首次治療前和治療1月后分別進(jìn)行評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS for Window17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，2組組間比較采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.12 組治療前及治療1月后NIHSS積分情況比較見(jiàn)表1。治療前后比較，治療組患者NIHSS積分較治療前有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，與對(duì)照組比較，治療組患者治療后NIHSS積分降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組治療前及治療1月后NIHSS積分情況比較（±s）分

表12 組治療前及治療1月后NIHSS積分情況比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 40 38治療前25.16±3.27 24.91±3.12治療后9.55±2.16①②19.84±1.54

4.22 組治療前后FMA積分比較見(jiàn)表2。治療組患者FMA積分較治療前有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，治療組患者FMA積分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后FMA積分比較（±s）分

表22 組治療前后FMA積分比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

4.32 組治療前及治療1月后BI積分比較見(jiàn)表3。與治療前比較，治療組患者BI積分較治療前有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，治療組患者BI積分增加更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

腦梗死患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)是能否向隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)化［3］?？祻?fù)治療可加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，最大限度地發(fā)揮腦的可塑性。然而，許多學(xué)者的研究并未顯示其療效與傳統(tǒng)康復(fù)方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。所以，在康復(fù)方法上遵循現(xiàn)代康復(fù)治療過(guò)程中廣泛使用的康復(fù)程序，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)及康復(fù)治療手段，可能會(huì)取得更好的效果［5］。針灸可以改變腦病患者腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生和神經(jīng)功能修復(fù)［6］。點(diǎn)穴療法是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目之一，其臨床療效已得到驗(yàn)證［7］。點(diǎn)穴療法速率快、氣感大、透筋達(dá)骨，在患者體表適當(dāng)?shù)难ㄎ换蛱囟ǖ拇碳ぞ€上，用手進(jìn)行點(diǎn)、按、拍、叩、振顫等不同手法的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，促進(jìn)體內(nèi)的氣血暢通，使已經(jīng)發(fā)生障礙的中風(fēng)患者功能活動(dòng)得以恢復(fù)［8］。根據(jù)腦梗死主要病變?cè)谀X部，在治療過(guò)程中始終采用終始穴位治療法，直接叩擊患肢對(duì)側(cè)頭部足運(yùn)動(dòng)區(qū)和掐切患肢指（趾）甲根，起到活血開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。

表32 組治療前及治療1月后BI積分比較（±s）分

表32 組治療前及治療1月后BI積分比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 40 38治療前24.36±5.85 25.59±5.39治療后68.14±7.30①②39.25±9.34

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后NIHSS、FMA和BI評(píng)分提高的幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在常規(guī)基礎(chǔ)治療加針灸康復(fù)基礎(chǔ)上，采用點(diǎn)穴治療更有利于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量等方面均優(yōu)于常規(guī)針灸康復(fù)，且操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）08-0038-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.017

2016-03-20

深圳市科技研發(fā)資金條件與平臺(tái)建設(shè)計(jì)劃重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目（CXB201111250113A）

貝劍宏（1983-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：針灸點(diǎn)穴治療神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的臨床及研究。