貝劍宏，陳榮鐘，楊卓欣

1.深圳市婦幼保健院針灸推拿科，廣東深圳518028；2.深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳518033

點穴配合針灸治療腦梗死療效觀察

貝劍宏1，陳榮鐘2，楊卓欣2

1.深圳市婦幼保健院針灸推拿科，廣東深圳518028；2.深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳518033

目的：觀察點穴配合針刺治療腦梗死臨床療效。方法：將78例確診為腦梗死的患者隨機分為治療組40例和對照組38例。治療組應用基礎治療聯合針灸康復加點穴治療；對照組應用基礎治療加針灸康復治療，治療1月后觀察比較2組的臨床療效。結果：組內前后比較，治療組患者經治療1月后神經功能缺損評分（NIHSS）積分較治療前有降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且Fugl-Meyer運動評定（FMA）積分、日常生活活動能力評定（BI）積分均增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者治療后NIHSS積分少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療組患者治療后FMA積分、BI積分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：點穴配合針刺能較好地改善腦梗死患者的運動功能，促進受損神經功能的恢復，提高患者生存質量，值得臨床運用。

腦梗死；點穴療法；針灸療法；康復訓練

腦梗死致殘率高、康復周期長，給患者及家屬帶來長期、巨大的身心和經濟上的負擔，如何提高腦梗死患者的生活質量，縮短其康復周期，一直是醫(yī)學界致力研究的重點。運用基礎治療聯合針灸康復加點穴治療腦梗死40例，初步取得了良好的臨床效果，并采取同期給予基礎治療加針灸康復作為對照比較，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 入選標準①參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過《各類腦血管病診斷要點》［1］，并經頭顱CT或MRI證實；②Fugl-Meyer運動評定（FMA）積分≤95分；神經功能缺損評分（NIHSS）≥5分；昏迷量表（GCS）＞10分；③發(fā)病6月之內，生命體征穩(wěn)定者；④年齡40～80歲；⑤入選前無嚴重殘疾，改良Rankin量表（mRS）≤3。

1.2 排除標準①腦出血或者蛛網膜下腔出血；②伴有嚴重的心、肝、腎功能損害；③合并較嚴重認知障礙（簡易記憶測試量表≥7分）及完全性失語不能配合者。

1.3 一般資料觀察病例為2013年8月—2015年10月深圳市婦幼保健院針灸推拿科門診和深圳市中醫(yī)院針灸科門診及病房患者，共78例。將患者按就診順序采用簡單隨機分組法分為治療組（基礎治療聯合針灸康復加點穴）40例，對照組（基礎治療加針灸康復）38例。治療組男19例，女21例；平均年齡（55.09±10.54）歲，平均病程（26.16±18.54）天。對照組男20例，女18例；平均年齡（54.02±11.68）歲，平均病程（25.81±20.15）天。2組患者性別、年齡、病程、嚴重程度等情況基本經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組除了西藥降壓、降糖、降脂及抗菌素等基礎治療以外，予針灸康復和點穴治療。針灸處方：內關、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里等［2］。點穴手法包括基本手法與輔助手法?；疚宸ǎ孩冱c法（一指點、三指點、五指點），按用力強弱分輕點、中點、重點。節(jié)律：一虛二實、二虛二實、三虛二實、五虛二實。②按法：單手單指按法、單手雙指按法。③掐法：用拇指甲進行抓切。④拍法：指拍法、指背拍法、掌拍法。⑤叩法：指腹叩法、指尖叩法。輔助九法：①法；②揉法；③捻法；④扣壓法；⑤捏掙法；⑥抓拿法；⑦捶打法；⑧理筋法；⑨矯形法。點穴療法根據患者的具體情況酌情應用：①意識障礙：采用開天門、頭部特定區(qū)叩擊法；②語言不利：壓舌拉伸法；③指趾拘攣：運用甲指（趾）背刺激法；④足下垂、足內翻：壓膝整足法；⑤患肢關節(jié)痙攣：搖關節(jié)法；⑥脊柱強直、行走失衡：不倒翁治療法；⑦患肢肌肉松弛、萎縮：循經點穴法、捶打法、金雞獨立訓練法；⑧口眼歪斜：唇瞼刺激法；⑨偏身感覺障礙：頭部特定區(qū)域治療法、華陀夾脊治療法；⑩半身不遂：終始穴位治療法、循經點穴法。每天進行點穴治療1次，并配合康復訓練，每天2次，每次60 min，療程1月。康復訓練具體方法依病情輕重為：a.定時體位變動，每2 h翻身1次；b.良肢位的擺放，避免異常模式的出現；c.關節(jié)活動度及肌力訓練，由被動運動轉變?yōu)檩o助被動運動，再轉變?yōu)橹鲃舆\動；d.平衡訓練及體位轉變，坐位Ⅲ級平衡訓練、坐位到站位體位轉移及站立Ⅲ級平衡訓練；e.步態(tài)訓練；f.上、下樓梯訓練；g.日常生活活動能力訓練等。

2.2 對照組基礎治療加針灸康復，操作及治療次數同治療組。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標采用NIHSS、FMA分、日常生活活動能力評定（BI）作為觀測指標。首次治療前和治療1月后分別進行評定。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS for Window17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示，2組組間比較采用t檢驗。

4 治療結果

4.12 組治療前及治療1月后NIHSS積分情況比較見表1。治療前后比較，治療組患者NIHSS積分較治療前有降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較，與對照組比較，治療組患者治療后NIHSS積分降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表12 組治療前及治療1月后NIHSS積分情況比較（±s）分

表12 組治療前及治療1月后NIHSS積分情況比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 40 38治療前25.16±3.27 24.91±3.12治療后9.55±2.16①②19.84±1.54

4.22 組治療前后FMA積分比較見表2。治療組患者FMA積分較治療前有增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，與對照組比較，治療組患者FMA積分增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表22 組治療前后FMA積分比較（±s）分

表22 組治療前后FMA積分比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

4.32 組治療前及治療1月后BI積分比較見表3。與治療前比較，治療組患者BI積分較治療前有增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，與對照組比較，治療組患者BI積分增加更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討論

腦梗死患者患肢的運動功能恢復標準是能否向隨意和協(xié)調的正常運動模式轉化［3］?？祻椭委熆杉铀俅竽X側支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，最大限度地發(fā)揮腦的可塑性。然而，許多學者的研究并未顯示其療效與傳統(tǒng)康復方法差異有統(tǒng)計學意義［4］。所以，在康復方法上遵循現代康復治療過程中廣泛使用的康復程序，結合中醫(yī)學對中風偏癱的認識及康復治療手段，可能會取得更好的效果［5］。針灸可以改變腦病患者腦內相關神經遞質的含量，促進神經細胞再生和神經功能修復［6］。點穴療法是國家級非物質文化遺產保護項目之一，其臨床療效已得到驗證［7］。點穴療法速率快、氣感大、透筋達骨，在患者體表適當的穴位或特定的刺激線上，用手進行點、按、拍、叩、振顫等不同手法的刺激，通過經絡的作用，促進體內的氣血暢通，使已經發(fā)生障礙的中風患者功能活動得以恢復［8］。根據腦梗死主要病變在腦部，在治療過程中始終采用終始穴位治療法，直接叩擊患肢對側頭部足運動區(qū)和掐切患肢指（趾）甲根，起到活血開竅、疏通經絡的功效。

表32 組治療前及治療1月后BI積分比較（±s）分

表32 組治療前及治療1月后BI積分比較（±s）分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 40 38治療前24.36±5.85 25.59±5.39治療后68.14±7.30①②39.25±9.34

本研究結果顯示，治療組患者治療后NIHSS、FMA和BI評分提高的幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在常規(guī)基礎治療加針灸康復基礎上，采用點穴治療更有利于改善患者的運動功能，促進受損的神經功能恢復，提高患者生存質量等方面均優(yōu)于常規(guī)針灸康復，且操作簡便，患者易于接受，安全性高，值得在臨床推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：66-68.

［3］于兌生，惲曉平.康復醫(yī)學評價手冊［M］.北京：華夏出版社，1993：234-238.

［4］周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復治療研究新進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2002，17（2）：124-127.

［5］賈超，莊禮興，賀君，等.靳三針療法對腦梗死后偏癱患者綜合功能的影響［J］.新中醫(yī)，2010，42（3）：82-83.

［6］楊卓欣，于海波，羅文舒，等.針刺任脈和督脈對腦缺血大鼠海馬星形膠質細胞的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5（31）：8-10.

［7］陳榮鐘，陳耀龍，陳淑慧.點穴治癱十法治療腦梗死的臨床評價［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10（7）：1067-1069.

［8］Chen Rongzhong.Brief Introduction to Digital Acupoint PressureTherapy［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2006，26（1）：80.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）08-0038-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.017

2016-03-20

深圳市科技研發(fā)資金條件與平臺建設計劃重點實驗室項目（CXB201111250113A）

貝劍宏（1983-），男，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：針灸點穴治療神經系統(tǒng)、運動系統(tǒng)疾病的臨床及研究。