葉煥文，徐少群，陳全福廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

不同證型冠心病實(shí)證患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)分布規(guī)律臨床研究

葉煥文，徐少群，陳全福
廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

目的：探討不同證型冠心病實(shí)證患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（AASI）分布規(guī)律。方法：回顧2008～2014年在廣東省中醫(yī)院診斷為冠心病，中醫(yī)辨證為實(shí)證并行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測患者的相關(guān)資料，計(jì)算出患者AASI及對稱動(dòng)脈硬化指數(shù)（SAASI），結(jié)合患者中醫(yī)證型，分析各證型的上述指數(shù)的分布規(guī)律。結(jié)果：不同年齡冠心病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以中老年組患者最易患冠心病。冠心病實(shí)證以痰阻心脈證為主（占40.1％），氣滯血瘀證發(fā)生率最低（占16.7％），其排列順序?yàn)樘底栊拿}證＞陰寒凝滯證＞心血瘀阻證＞氣滯血瘀證。不同證型冠心病實(shí)證AASI、SAASI組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中以痰阻心脈組的AASI、SAASI水平最高。結(jié)論：在不同證型冠心病實(shí)證患者中，AASI及SAASI具有一定的分布規(guī)律，此兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測可為冠心病實(shí)證辨證分型提供參考。

冠心??；實(shí)證；中醫(yī)證型；動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)

冠心病屬中醫(yī)學(xué)心痛、胸痹和真心痛等范疇，其證侯表現(xiàn)以心、脾、腎氣血陰陽虧虛為本虛表現(xiàn)，寒凝、氣滯、痰濁、血瘀標(biāo)實(shí)表現(xiàn)，其中，痰濁證與血瘀證與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最為密切［1］。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（AASI）及對稱性動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（SAASI）反映了動(dòng)脈硬化的程度，可作為冠心病危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)［2］，為進(jìn)一步研究AASI及SAASI在不同證型冠心病實(shí)證患者的分布規(guī)律，本研究對冠心病實(shí)證患者的24 h態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象所有患者均為2008—2014年在廣東省中醫(yī)院就診，診斷為冠心病的門診或住院患者，中醫(yī)辨證為實(shí)證并行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測患者，共2443例。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、腎等重大器官病變者；②糖尿病、外傷、內(nèi)出血等影響血壓者；③惡性腫瘤；④嚴(yán)重的血液?。虎輫?yán)重的心律失常、房顫、房撲、二度以上房室阻滯等影響動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）結(jié)果者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，冠心病實(shí)證包括心血瘀阻證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證等證型。

1.2.2 ABPM監(jiān)測采用美國DMS 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀對入組的患者進(jìn)行ABPM監(jiān)測。ABPM設(shè)置日間開始時(shí)間7：00，夜間開始時(shí)間22：00，日間每30 min自動(dòng)測量血壓1次，夜間每隔60 min自動(dòng)測量血壓1次。測量數(shù)據(jù)要求每小時(shí)區(qū)間均有有效讀數(shù)，全程有效數(shù)據(jù)＞90％。測量數(shù)據(jù)的排除標(biāo)準(zhǔn)為：SBP＞260 mmHg或＜60 mmHg，DBP＞150 mmHg或＜40 mmHg，脈壓＞150 mmHg或＜20 mmHg。以收縮壓為自變量進(jìn)行回歸分析計(jì)算AASI，AASI=1-回歸系數(shù)，SAASI=1-AASI/收縮壓和舒張壓的相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料分布情況見表1。入組患者中，痰阻心脈證979例（占40.1％），心血瘀阻證464例（占19.0％），氣滯血瘀證408例（占16.7％），陰寒凝滯證592例（占24.2）。各證型患者一般資料分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 一般臨床資料分布情況

2.2 不同性別年齡冠心病發(fā)生率見表2。將本研究所有患者分為45歲以下的青年組，45～69歲的中年組以及70歲及以上的老年組。結(jié)果顯示，不同性別冠心病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡冠心病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.62，P＜0.05），以中老年組患者最易患冠心病。

2.3 不同證型冠心病實(shí)證發(fā)生率見表3。冠心病實(shí)證實(shí)證以痰阻心脈證為主，占40.1％；氣滯血瘀證發(fā)生率最低，占16.7％；其排列順序?yàn)樘底栊拿}證＞陰寒凝滯證＞心血瘀阻證＞氣滯血瘀證。

表2 不同性別年齡冠心病發(fā)生率例（％）

表3 不同證型冠心病實(shí)證發(fā)生率比較例（％）

2.4 不同證型冠心病實(shí)證AASI、SAASI指標(biāo)比較見表4。經(jīng)方差分析，不同證型冠心病實(shí)證AASI、SAASI指標(biāo)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中以痰阻心脈組的AASI、SAASI水平最高。

表4 不同證型冠心病實(shí)證AASI、SAASI指標(biāo)比較（±s）

表4 不同證型冠心病實(shí)證AASI、SAASI指標(biāo)比較（±s）

辨證分型痰阻心脈證心血瘀阻證氣滯血瘀證陰寒凝滯證F值P A A SI 0.57±0.18 0.51±0.14 0.48±0.17 0.35±0.16 32.940 ＜0.001 SA A SI 0.47±0.12 0.43±0.14 0.31±0.13 0.32±0.16 5.098 ＜0.001

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使官腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟?。?］。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高以及城市化生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率就死亡率逐年呈上升趨勢，成為現(xiàn)代人致死、致殘的第一位病因［4］。本研究結(jié)果表明，不同性別冠心病發(fā)生率并無差異性，而不同年齡中中年組患者最易患冠心病，而這個(gè)年齡組正是家庭社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量，因此，必須更深入探討冠心病的本質(zhì)，以期達(dá)到早期診斷及早期防治目的。

冠心病在中醫(yī)學(xué)歸屬于心痛、胸痹、心痛和真心痛等范疇。本病以心、脾、腎氣血陰陽虧虛為主，標(biāo)實(shí)以寒凝、氣滯、痰濁、血瘀為主，其中痰濁證與血瘀證在與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最為密切。痰，是體內(nèi)津液代謝異常而停聚所形成的病理產(chǎn)物，多因臟腑氣化功能失司，水液代謝障礙而形成。痰致病多端，多種疾病的發(fā)生與發(fā)展均與痰相關(guān)。嶺南地區(qū)天氣炎熱，雨水豐富，氣候潮濕，居民多有飲食不當(dāng)，嗜食肥甘厚味及生冷，因而易損傷脾胃的運(yùn)化功能，脾失健運(yùn)導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痹阻胸陽，氣機(jī)失暢，則發(fā)為胸痹心痛之證?！稘?jì)生方》中指出：“人之氣貴乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患，調(diào)攝失宜，氣道閉塞?！闭f明了痰形成的機(jī)制是由于氣機(jī)不暢，津液聚而為痰，痰在心系疾病的發(fā)病過程中有著重要的作用，即“水飲停于胸隔，結(jié)而為痰，其為病也”。清·林佩琴在其著作《類證治裁》中亦認(rèn)為痰“在肺為咳”，“在心則悸”，“變化多端”。清·尤在徑《金匱要略心典》曾明確謂“陽痹之處，必有痰濁阻其間耳”。說明了痰濁在胸痹的發(fā)病過程起了重要的病理作用。本研究結(jié)果表明，冠心病實(shí)證以痰阻心脈證為主，氣滯血瘀證發(fā)生率最低，這與中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)認(rèn)識是相一致的。

冠心病是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，由血管硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或阻塞出現(xiàn)的心肌缺血、缺氧的綜合征［5］。因此冠心病與動(dòng)脈硬化有著密切的關(guān)系。無創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈CT與有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在對冠心病的診斷上起著重要的作用，特別是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，是診斷冠心病的“金指標(biāo)”，但鑒于上述檢查手段價(jià)格昂貴，且冠狀動(dòng)脈造影術(shù)為有創(chuàng)性檢查，臨床難以得到很好的推廣應(yīng)用。如能結(jié)合中醫(yī)辨證分型，探討更簡便的診斷指標(biāo)，對于進(jìn)一步認(rèn)識冠心病辨證本質(zhì)、尋找辨證的客觀依據(jù)、指導(dǎo)診斷與防治有著積極的意義。

2006年Li Y［6］通過對348例志愿者進(jìn)行動(dòng)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，提出了AASI的新指標(biāo)，該指標(biāo)可用于提示動(dòng)脈硬化程度。具體的計(jì)算方法是：記錄患者24 h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)，分析舒張壓與收縮壓之間的回歸關(guān)系，計(jì)算出舒張壓相對于收縮壓的回歸斜率（又稱回歸系數(shù)），舒張壓為應(yīng)變量，舒張壓為自變量，AASI=1-回歸斜率。AASI在0～1之間，沒有單位，數(shù)值趨于0，動(dòng)脈彈性越好，數(shù)值趨于1，動(dòng)脈彈性越差，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的概率越高。AASI的檢測簡便，設(shè)備的要求不高。在往后其他學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)，AASI較其他指標(biāo)在評價(jià)動(dòng)脈硬化程度上具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，可作為一個(gè)獨(dú)立的指標(biāo)對動(dòng)脈硬化進(jìn)行檢測。一直以來，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）被認(rèn)為是有效評價(jià)動(dòng)脈硬化程度的金指標(biāo)［7］。有學(xué)者研究比較了正常人和高血壓患者AASI與PWV的差異，證實(shí)了AASI可以作為評價(jià)動(dòng)脈彈性的指標(biāo)［8］。AASI可以獨(dú)立預(yù)測心血管疾病的死亡率，AASI與動(dòng)脈硬化的程度關(guān)系密切［9～10］。隨著進(jìn)一步研究，有學(xué)者提出了改良的AASI計(jì)算方法［2］，即SAASI，其計(jì)算方法是：SAASI=1-AASI/收縮壓和舒張壓的相關(guān)系數(shù)，SAASI作為一個(gè)獨(dú)立的指標(biāo)，可消除夜間血壓下降率的影響，具有和AASI相同的診斷意義。

冠心病的中醫(yī)辨證分型與血脂異常程度具有密切關(guān)系，魏丹霞等［11］對111例冠心病患者按照中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，研究血脂水平與中醫(yī)證型分布的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)心血瘀阻、痰阻心脈兩種證型血脂紊亂最為顯著（P＜0.01）。王桓和等［12］對冠心病中醫(yī)證型與血脂異常的相關(guān)性研究提示痰阻心脈證組血脂異常明顯高于對照組（P＜0.01）。痰、瘀兩種病理產(chǎn)物在冠心病的發(fā)病具有重要的病理性意義。人體在六淫、情志異常、氣虛、肺脾腎三臟功能異常等情況下，水液代謝異?？尚纬商?。氣機(jī)運(yùn)行不暢，血液運(yùn)行異常則可形成瘀。痰、瘀既是病理產(chǎn)物，也是新的致病因素。痰為陰邪，易阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致血流不暢，此外其可形成有形的膏脂，流注于脈管中，形成有形之痰，可在血管中蓄積導(dǎo)致血管硬化及管腔狹窄，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。而血瘀的形成可使血液運(yùn)行不暢進(jìn)而形成血栓，血栓的形成可沉積于血管管腔，日久使血管出現(xiàn)狹窄。因此，從機(jī)理上，痰、瘀的形成與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系，在諸多的動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的致病因素中，痰、瘀對疾病的影響最為嚴(yán)重，在后期均可出現(xiàn)血管硬化及管腔狹窄。本研究冠心病實(shí)證的四個(gè)分組中，痰阻心脈證、心血瘀阻證兩個(gè)證型的動(dòng)脈硬化指數(shù)平均水平較其他分型高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明冠心病上述兩組患者的動(dòng)脈硬化程度較嚴(yán)重；在痰阻心脈證、心血瘀阻證兩組中，又以痰阻心脈證的動(dòng)脈硬化指數(shù)平均水平為高，說明痰證在冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病及病變過程中均具有極為重要的意義。

綜上所述，在不同證型冠心病實(shí)證患者中，AASI及SAASI具有一定的分布規(guī)律，此兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測可為冠心病實(shí)證辨證分型提供參考，為臨床辨證客觀化提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面的依據(jù)。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

Clinical Research on Distribution Regularities of Dynamic Arterial Stiffness Index of Patients with Different Excess Syndromes of Coronary Heart Disease

YE Huanwen，XU Shaoqun，CHEN Quanfu

Objective：To discuss distribution regularities of dynamic arterial stiffness index（AASI）of patients with different excess syndrome of coronary heart disease.Methods：Reviewed the data of patients that were diagnosed to be coronary heart disease and Chinese medicine（CM）differentiation as to be excess syndrome，and underwent dynamic blood pressure monitoring.Calculated AASI and symmetry arteriosclerosis indexes（SAASI）of patients，analyzed distribution regularities of above indexes of each syndrome of patients.Results：The differences of incidence rate of coronary heart disease among different ages were significant（P＜0.05），among which middle age and old patients were most easily attacked by coronary heart disease.The mainly syndrome of coronary heart disease with excess syndrome was phlegm obstructing the heart vessels（accounted for 40.1％），while incidence rate of qi stagnation and blood stasis being the lowest（accounted for 16.7％）. The sequence was syndrome of phlegm blocking heart vessel＞stagnation of yin cold＞syndrome of cariac blood stasis＞syndrome of qi stagnation and blood stasis.Compared AASI and SAASI indexes of different excess syndrome of coronary heart disease，there was statistical difference（P＜0.05），among which levels of AASI and SAASI in phlegm obstructing the heart vessels group being highest.Conclusion：AASI and SASSI have certain distribution regularities among patients with different excess syndrome of coronary heart disease.The detection of above two indexes can provide references for analyzing coronary heart disease excess syndrome differentiation.

Coronary heart disease；Excess syndrome；Chinese Medicine（CM）syndrome；Dynamic arteriosclerosis index

R541.4

A

0256-7415（2016）08-0021-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.009

2016-04-12

葉煥文（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病。