謝平暢，侯時昭

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

平衡針輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

謝平暢，侯時昭

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

目的：觀察早期運用平衡針輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將穩(wěn)定型心絞痛患者80例隨機分為2組，對照組采用穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)西醫(yī)治療方法，治療組在基礎(chǔ)治療上加用平衡針針刺胸痛穴，2組于治療前及治療后5 min、15 min、30 min分別運用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，觀察2組的VAS評分及臨床療效。結(jié)果：2組治療后5 min、15 min VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組評分下降明顯優(yōu)于對照組。2組治療后臨床療效比較，總有效率治療組為100％，對照組為97.5％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示2組在治療后均能有效緩解疼痛。結(jié)論：平衡針早期介入可縮短冠心病患者心絞痛持續(xù)時間和減輕疼痛程度，平衡針輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有良好臨床療效。

冠心病；心絞痛；平衡針；胸痛穴

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。目前穩(wěn)定型心絞痛的治療方法以西藥治療為主，部分配合中成藥物治療，中醫(yī)外治法治療介入較少。近年來，平衡針療法在多種急性疼痛的治療均收到滿意的效果。為充分發(fā)揮中醫(yī)外治法特色，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采用平衡針輔助治療本病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在心絞痛的臨床癥狀：明顯的胸痛常為壓迫性或緊縮感，體力勞動、情緒激動、飲食、寒冷、吸煙等因素可誘發(fā)。心絞痛發(fā)作時心電圖改變：ST段壓低0.1 mV；24 h動態(tài)心電圖改變：ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV（J點后60～80 ms），持續(xù)2 min。無嚴(yán)重心、肝、腎損害［1］。

1.2 一般資料觀察病例為2014年10月—2015年12月本院急診科和心血管內(nèi)科就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例。按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組，治療組40例，男30例，女10例；年齡45～63歲，平均（54.8±5.7）歲。對照組40例，男26例，女14例；年齡47～65歲，平均（55.3±4.8）歲。2組性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組采用穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)西醫(yī)治療方法。

2.2 治療組在常規(guī)西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上加用王文遠(yuǎn)教授平衡針療法［2］，主穴為胸痛穴。定位：位于前臂背側(cè)尺、橈骨之間，腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)連線的下1/3處。方法：患者取平臥位，用75％的酒精棉球常規(guī)消毒穴位皮膚，選用一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司），規(guī)格0.30 mm×50 mm，用酒精棉球固定針體下端，依據(jù)平衡針的針刺方法，向上斜刺進針40～50 mm，采用上下提插針刺手法，快速進針，以針刺前臂背側(cè)皮神經(jīng)或骨間背側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)的酸、麻、脹等針感為主，獲得針感后立即出針，針刺時間在3 s以內(nèi)，觀察針刺1次后的即刻效應(yīng)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)分別于治療前及治療后5 min、15 min、30 min進行VAS評分比較。觀察2組臨床療效。操作前后生命體征觀察及不良反應(yīng)觀察。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用成組t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法（VAS）［3］用于疼痛的評估，基本方法是使用一把尺子，將其平均分為10等份，從左至右分別標(biāo)記0～10的數(shù)字，0代表無痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛。數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。請患者給自己疼痛評分，在直尺上指出刻度，作為病情評價。使用VAS下降率來評價療效。VAS下降率=（治療前VAS評分－治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100％。緩解：VAS下降率＞75％；顯效：51％ ≤VSA下降率≤75％；有效：25％≤VSA下降率≤50％；無效：VAS下降率＜25％?？傆行?（緩解+顯效+有效）/例數(shù)×100％。

4.22 組治療前后VAS評分比較見表1。2組治療后5 min、15 min VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組評分下降明顯優(yōu)于對照組。而治療后30 min VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示2組在治療后30 min評分、療效均相當(dāng)。

表12 組治療前后VAS評分比較（±s）分

表12 組治療前后VAS評分比較（±s）分

與對照組比較，①P＜0.05

組別治療組對照組n 40 40治療前9.15±0.53 8.85±0.89治療后5 min 7.78±0.77①8.23±0.66治療后15 min 5.00±0.96①5.55±1.08治療后30 min 1.68±1.51 2.28±1.52

4.32 組臨床療效比較見表2。2組治療后臨床療效比較，總有效率治療組為100％，對照組為97.5％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示2組在治療后均能有效緩解疼痛。

表22 組臨床療效比較例

4.4 安全性評價在平衡針操作過程中及操作后均無暈針等不良反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定，無因針刺導(dǎo)致患者癥狀加劇者。

5 討論

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，目前仍是世界上最常見的死亡原因，超過所有腫瘤的總和，列死因的首位。穩(wěn)定型心絞痛是因冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，可伴有心功能障礙，但沒有心肌壞死。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性或窒息樣疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢尺側(cè)面，也可放射到右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后迅速消失。1～3月內(nèi)心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時間保持穩(wěn)定［1］。發(fā)病時患者因胸痛嚴(yán)重引起精神緊張進一步使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致疼痛加重，所以快速緩解患者疼痛在救治中非常重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于胸痹心痛、真心痛等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有相關(guān)記載，《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄鹅`樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛”?！端貑枴げ貧夥〞r論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！睔v代醫(yī)家通過長期大量的臨床實踐總結(jié)，認(rèn)識到寒邪侵襲、情志失節(jié)、飲食失衡、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛是心絞痛發(fā)生的主要病因，本虛標(biāo)實是其病機。冠心病穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見的急癥之一，發(fā)病率較高，依據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則，在冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療中快速緩解疼痛至關(guān)重要。

現(xiàn)代著名針灸專家王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的平衡針療法是以古典針灸經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心神調(diào)控學(xué)說和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說結(jié)合起來發(fā)展而成的現(xiàn)代針灸學(xué)。平衡針以刺激神經(jīng)為主，一般一病一穴，病上者取之下，病下者取之上，病左取右，病右取左，采用快針法，即快速進針、快速得氣、快速出針，即時觀察。平衡針療法最大的特色是對于很多痛證有著非常明顯的止痛效果，尤其是各種急性疼痛的即時止痛［5～7］。胸痛穴是臨床常用的38個平衡穴位之一，主要功能是擴張冠狀動脈，消炎止痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)臟、血糖、血脂、血壓、內(nèi)分泌等，主要用于胸部疾病。孫靜等［8］運用胸痛穴治療急性心肌梗死患者胸痛，取得較好臨床療效。本研究觀察顯示，胸痛穴對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有良好的短期止痛效果，但是對于長期療效還有待進一步觀察?？傊胶忉槸煼ㄒ蚱洳僮鞣奖?，即時效果突出，值得在急診科推廣應(yīng)用。

［1］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會，WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（11）：75-76.

［2］王文遠(yuǎn).中國平衡針灸［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998：33-34.

［3］Huskisson EC.Mesurement of pain［J］.Lancet，1974，27（12）：1127.

［4］王吉耀，廖二元.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］李源，鄧飛雁，王樹聲，等.平衡針治療腎絞痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：321.

［6］李哲.平衡針治療急性腰扭傷58例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（4）：51-52.

［7］呂然，謝杰偉.斜扳法配合平衡針治療急性腰扭傷的療效觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（4）：311-313.

［8］孫靜，劉培中，陳林榕，等.平衡針治療急性心肌梗死患者胸痛的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（1）：49-51.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）08-0019-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.008

2016-02-23

謝平暢（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合急診臨床工作。