顏仙君，陳艷

溫嶺市中醫(yī)院，浙江溫嶺317500

◆臨床研究◆

定心湯治療心虛膽怯型心悸（室性早搏）臨床觀察

顏仙君，陳艷

溫嶺市中醫(yī)院，浙江溫嶺317500

目的：觀察定心湯治療心虛膽怯型心悸（室性早搏）的臨床療效。方法：使用隨機(jī)數(shù)字表法將60例心虛膽怯型心悸患者分為2組各30例，2組均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥及病因治療，對(duì)照組口服鹽酸普羅帕酮片治療，治療組口服定心湯，對(duì)比2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：治療后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分和總評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），治療組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分、總評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組中醫(yī)證候療效、減少室性早搏次數(shù)療效與對(duì)照組相當(dāng)。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組（P＜0.05）。結(jié)論：采用定心湯治療心虛膽怯型心悸（室性早搏）能有效緩解患者的臨床癥狀，療效與西藥相當(dāng)，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。

室性早搏；心悸；心虛膽怯型；定心湯；中醫(yī)證候

室性早搏是一種較為常見的心律失常疾病，在中醫(yī)學(xué)屬心悸范疇，是發(fā)生于心室的異位搏動(dòng)，好發(fā)于各類心臟病患者，正常人亦可發(fā)病。有研究顯示，中醫(yī)藥治療室性早搏具有獨(dú)特療效，不僅能有效控制臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，還能有效延緩病情的發(fā)展進(jìn)程［1］。本研究在室性早搏的臨床治療中應(yīng)用了中藥定心湯，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用心臟病學(xué)》［2］中室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中心虛膽怯型心悸的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)：心搏異常，或急或緩，或忽跳忽止，或跳動(dòng)過重，持續(xù)不懈或陣發(fā)，心慌不安，善驚易恐，兼有胸悶不適、顫抖乏力、心煩、寐差、頭暈等癥，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦；18歲＜年齡＜75歲；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死者；電解質(zhì)紊亂引起的心律失常；室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)等嚴(yán)重心律失常患者；器質(zhì)性心臟病患者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病或有出血傾向者；對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥過敏者；精神疾病患者。

1.3 一般資料研究對(duì)象為本院內(nèi)二科在2014年9月—2015年9月收治的60例室性早搏住院患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為2組各30例。治療組男13例，女17例；年齡20～74歲，平均（52.9±7.4）歲。對(duì)照組男15例，女15例；年齡23～73歲，平均（54.1±6.9）歲。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

2組患者均常規(guī)給予對(duì)癥治療和病因治療，如應(yīng)用降血糖、降血壓藥物，調(diào)節(jié)情志，適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食等。

2.1 對(duì)照組口服鹽酸普羅帕酮片（心律平，由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片50 mg），每次3片，每天3次。

2.2 治療組口服定心湯，處方：龍眼肉50 g，柏子仁、生牡蠣、生龍骨各12 g，山茱萸、酸棗仁各15 g，沒藥、乳香各3 g。每天1劑，將所有藥材加水煎煮30 min后，取200 mL藥汁服用，每天2次。

2組均以14天為1療程，治療1療程，并隨訪1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)用藥期間，每周進(jìn)行1次凝血常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，治療前后各進(jìn)行1次大便常規(guī)、肝功能、腎功能檢查。觀察2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分的變化，證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①心悸：無癥狀，計(jì)0分；心悸偶有發(fā)作，但不影響日常生活與工作，計(jì)2分；心悸有時(shí)發(fā)作，有時(shí)影響日常生活與工作，計(jì)4分；心悸頻繁發(fā)作，影響日常生活與工作，計(jì)6分。②氣短：無癥狀，計(jì)0分；癥狀較輕，勞累后氣短，不影響日常生活，計(jì)1分；癥狀明顯，稍微活動(dòng)后氣短，有時(shí)影響日常生活，計(jì)2分；癥狀較重，靜息狀態(tài)下喘促氣短，影響日常生活，計(jì)3分。③胸悶：無癥狀，計(jì)0分；癥狀較輕，偶有發(fā)作，不影響日常生活，計(jì)1分；癥狀明顯，頻繁發(fā)作，有時(shí)影響日常生活，計(jì)2分；癥狀嚴(yán)重，靜息狀態(tài)下也發(fā)作，影響日常生活，計(jì)3分。④乏力：無癥狀，計(jì)0分；驚聲不振，偶有出現(xiàn)，不影響日常生活，計(jì)1分；精神不佳，癥狀時(shí)輕時(shí)重，影響日常生活，計(jì)2分；精神十分疲乏，癥狀常常出現(xiàn)，無法堅(jiān)持一般日常生活，計(jì)3分。⑤煩躁：無癥狀，計(jì)0分；偶有發(fā)作，不影響日常生活，計(jì)1分；有時(shí)發(fā)作，日常生活有時(shí)受影響，計(jì)2分；經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活，計(jì)3分。⑥頭暈：無癥狀，計(jì)0分；癥狀輕微，偶有發(fā)作，不影響日常生活，計(jì)1分；癥狀明顯，頭暈常發(fā)作，日常生活受影響，計(jì)2分；癥狀明顯，頭暈頻繁，嚴(yán)重影響日常生活，計(jì)3分。⑦舌象、脈象：正常，計(jì)0分；異常，計(jì)1分。治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 疾病療效標(biāo)準(zhǔn)參考《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［4］相關(guān)內(nèi)容擬定。顯效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，治療后的室性早搏次數(shù)比治療前至少減少90％；有效：治療后的室性早搏次數(shù)比治療前減少50％～90％；無效：與治療前相比，治療后的室性早搏次數(shù)減少不足50％，甚至增加。

4.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后的中醫(yī)證候評(píng)分減少＞70％，癥狀、體征顯著改善；有效：治療后的中醫(yī)證候評(píng)分減少30％～70％，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后，中醫(yī)證候評(píng)分減少不足30％，癥狀、體征無明顯改善；加重：中醫(yī)證候評(píng)分增加，癥狀、體征加重。

4.32 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表1。治療前，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分和總評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），治療組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分、總評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表12 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，n=30）分

表12 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，n=30）分

與治療前比較，①P＆lt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＆lt; 0.05

證候悸動(dòng)不安失眠健忘少寐多夢(mèng)神倦乏力氣短自汗總評(píng)分治療組對(duì)照組治療前4.66±1.52 1.88±0.82 2.39±0.91 1.75±0.76 2.41±0.81 13.09±4.82治療后0.51±0.92①②0.63±0.81①②0.67±0.77①②0.52±0.41①②0.63±0.77①②2.96±3.68①②治療前4.55±1.41 1.90±0.71 2.31±0.82 1.69±0.63 2.33±0.65 12.78±4.22治療后1.86±1.60①1.26±0.71①1.48±0.65①1.20±0.63①1.66±0.63①7.46±4.22①

4.42 組中醫(yī)證候療效比較見表2。治療組中醫(yī)證候改善總有效率為93.33％，對(duì)照組為86.67％，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.464，P＞0.05）。

表22 組中醫(yī)證候療效比較例（％）

4.52 組室性早搏療效比較見表3。治療組室性早搏改善總有效率為90.00％，與對(duì)照組的93.33％相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.726，P＞0.05）。

表32 組室性早搏療效比較例（％）

4.62 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，治療組患者均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查結(jié)果與治療前相比無明顯變化。對(duì)照組共有5例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67％，不良反應(yīng)類型主要包括體位性低血壓、心動(dòng)過緩、胃腸道不適、視力模糊、頭暈、感覺異常、發(fā)熱等。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。

5 討論

中醫(yī)治療心悸的方法較多，如經(jīng)典方劑治療、經(jīng)驗(yàn)方劑治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等。西藥治療心律失常雖然具有起效快、靶向性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但多數(shù)藥物均有副作用，且停藥后有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，中醫(yī)藥治療心悸不僅能夠有效控制臨床癥狀，還能治療心律失常病因，延緩病情發(fā)展進(jìn)程，同時(shí)還具有副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

《金匱要略》提及心悸的病因主要有虛勞、水飲、驚擾、汗后受邪等。本病的病因復(fù)雜，病位在心，涉及體內(nèi)多個(gè)臟腑，中醫(yī)學(xué)界目前對(duì)心悸的發(fā)病機(jī)制還未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。心悸既是一種疾病，又是一種癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心是君主之官，主行血脈、藏神明，心失所養(yǎng)可致氣血逆行，氣血逆行則神明不安，出現(xiàn)驚悸、怔忡等癥狀。心悸是本虛標(biāo)實(shí)之證，以本虛為主，因心虛而發(fā)病，常常累及腎、脾、肺等臟腑，引起臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢，心脈痹阻而發(fā)病。臨床以心虛膽怯型心悸最為多見，臨床治療以養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)驚定志為主［5］。定心湯源于清代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，為中醫(yī)治療心虛怔忡之經(jīng)典方劑，方中龍眼肉可補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，柏子仁、酸棗仁可養(yǎng)心氣、安神，牡蠣入肺經(jīng)，可定魄，龍骨入肝經(jīng)，可安魂?；昶菫樾纳竦淖筝o右弼，安魂定魄則能定心安神。聯(lián)合山茱萸，能夠收斂心氣耗散，聚三焦之氣。沒藥、乳香可行氣活血止痛、調(diào)和氣血。諸藥合用，共奏安神定心、通絡(luò)益氣之功效。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，治療組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），疾病療效與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05）。提示定心湯治療心虛膽怯型心悸，能夠有效緩解患者的中醫(yī)癥狀、體征，中醫(yī)證候療效與減少室性早搏次數(shù)的效果與西藥鹽酸普羅帕酮片相當(dāng)。研究結(jié)果還顯示，治療組患者在治療期間無明顯不良反應(yīng)，而對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67％，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道相符，說明定心湯治療室性早搏具有較高的安全性。值得推廣應(yīng)用。

［1］王玉昌.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)中醫(yī)不同證型室性早搏的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（9）：59-60.

［2］陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)［M］.4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：653-656.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：133-135.

［4］衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1998，4 （4）：120-122.

［5］徐英賢.美托洛爾聯(lián)合定心湯治療老年永久性心房顫動(dòng)的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2 （16）：103-104.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Observation of Dingxin Tang for Palpitation（Ventricular Premature Beat）with the Syndrome of Timidity due to Insufficiency of Heart

YAN Xianjun，CHEN Yan

Objective：To observe the clinical effect of DingXin tang in treating palpitation（ventricular premature beat）with the syndrome of timidity due to insufficiency of heart.Methods：Sixty cases of palpitation patients with the syndrome of timidity due to insufficiency of heart were divided into two groups randomly，30 cases in each groups.The patients in both groups were all treated with conventional symptomatic and etiological treatment.The patients in the control group received propafenone hydrochloride tablets orally，and the patients in the treatment group took Dingxin tang orally.The changes of Chinese Medicine（CM）syndrome，changes of dynamic electrocardiograph indexes and clinical effect in two groups were observed.Results：After treatment，each CM syndrome score and total score in two groups were all lower than those before treatment（P＜0.05）.Each CM syndrome score and total score in the treatment group were all lower than those in the control group（P＜0.05）.The improving effect of CM syndrome and effect on ventricular premature beat were equivalent.The adverse effect rate in the control group was higher than that in the treatment group（P＜0.05）.Conclusion：Dingxin tang for palpitation with the syndrome of timidity due to insufficiency of heart can relieve clinical symptoms effectively，and its clinical effect is equivalent to western medicine.So this is a safe and effective therapeutic schedule without obviously adverse effects.

Ventricular premature beat；Palpitation；Timidity due to insufficiency of heart；DingXin tang；Chinese Medicine（CM）syndrome

R541.7

A

0256-7415（2016）08-0016-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.007

2016-04-15

顏仙君（1969-），男，中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)治療心血管疾病的臨床工作。