李明君，肖　螢

彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎比值對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值

李明君，肖螢

目的探討彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎盤(pán)比值對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值。方法以我院42例發(fā)生胎兒窘迫孕婦作為觀察組，以42例正常胎兒孕婦作為對(duì)照組，應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)定兩組胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）、臍動(dòng)脈（UA）的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，計(jì)算并比較兩組胎兒腦-胎比值（CPR）。結(jié)果觀察組胎兒MCA搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)和收縮期峰值流速/舒張末期流速均明顯低于對(duì)照組胎兒，而UA搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)和收縮期峰值流速/舒張末期流速均明顯高于對(duì)照組胎兒；觀察組胎兒CPR也均明顯低于對(duì)照組胎兒（P<0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查能夠較為準(zhǔn)確反映胎兒動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，腦-胎比值可作為預(yù)測(cè)和診斷胎兒窘迫的重要指標(biāo)之一。

胎兒窘迫；孕婦；彩色多普勒超聲；腦-胎比值

胎兒窘迫指的是胎兒在母體子宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，是不良妊娠結(jié)局原因之一，相關(guān)報(bào)道[1]指出，胎兒窘迫發(fā)生率為2.7%～38.5%。研究表明，胎兒窘迫由多種因素導(dǎo)致，急性宮內(nèi)窘迫多發(fā)生于分娩晚期，臍帶繞頸是其主要原因；慢性窘迫多發(fā)于妊娠晚期，與孕婦全身性疾病、妊娠期并發(fā)癥等有關(guān)。胎兒窘迫嚴(yán)重影響胎兒健康，如果不及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，新生兒死亡的可能性就大大增加。因此，及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和判斷胎兒窘迫是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一大難題。彩色多普勒超聲技術(shù)是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢查手段，可以清晰觀察胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流指數(shù)，并計(jì)算腦-胎比值，該比值對(duì)新生兒宮內(nèi)缺氧有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。本研究探討了腦-胎比值對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料以邵陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院2014年3 月～2015年3月收治的42例發(fā)生胎兒窘迫的單胎孕婦為觀察組，年齡23～36（28.6±3.2）歲；孕周37～40（38.2±1.6）w；急性胎兒窘迫28例，慢性胎兒窘迫14例。另選擇同期42例正常單胎孕婦為對(duì)照組，年齡22～35（27.8±2.8）歲；孕周38～40（38.6±1.4）w，兩組均無(wú)慢性心、肝、腎等疾病，組間年齡、孕周比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

觀察組胎兒MCA的S/D、PI值、RI值均明顯低于對(duì)照組胎兒，而UA的S/D、PI值、RI值均明顯高于對(duì)照組胎兒；觀察組胎兒CPR也均明顯低于對(duì)照組胎兒（P<0.05，表1）。

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3　討論

胎兒缺氧是造成胎兒窘迫的主要原因，缺氧時(shí)間與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害存在相關(guān)性，缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受影響程度越大。產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫是預(yù)防圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。目前針對(duì)胎兒窘迫的評(píng)價(jià)方法包括羊膜鏡檢查、胎動(dòng)計(jì)數(shù)和胎兒監(jiān)護(hù)等，這些方法均會(huì)受到孕婦主觀因素的干擾，準(zhǔn)確度較低[4]。隨著科技日益進(jìn)步，臨床上更加傾向于應(yīng)用無(wú)創(chuàng)方法對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行評(píng)價(jià)，彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便的檢查手段，能夠清晰觀察胎兒動(dòng)脈血流，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)做出較為準(zhǔn)確判斷。

國(guó)內(nèi)外研究[5-6]指出，胎兒腦、臍動(dòng)脈血流阻力變化能夠較為準(zhǔn)確提示供氧狀態(tài)，PI、RI及S/D可提示所供血管、組織末梢循環(huán)阻抗和血灌流量。臍帶是連接胎兒和胎盤(pán)的條索狀組織，羊膜覆蓋，內(nèi)有1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈，周?chē)悄z樣胚胎結(jié)締組織。臍血管是母體與胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給交換的唯一通道。臍動(dòng)脈血流狀態(tài)可反映胎兒-胎盤(pán)循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，正常胎兒妊娠晚期臍動(dòng)脈S/D、RI、PI值相對(duì)平穩(wěn)，而本研究中觀察組胎兒臍動(dòng)脈3項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，表明胎盤(pán)血管阻力增加，胎兒同胎盤(pán)間的血流量循環(huán)相對(duì)減少，提示宮內(nèi)胎兒可能處于缺氧狀態(tài)[7-8]。

胎兒大腦對(duì)缺氧最為敏感，胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI、PI值可作為胎兒腦部血循環(huán)變化的判斷指標(biāo)。根據(jù)胎兒血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，缺氧胎兒具有自我調(diào)節(jié)能力，血管收縮、舒張促使血流分布，供血阻力增加，血供減少；而顱內(nèi)供血恰好相反，血供相對(duì)穩(wěn)定。胎兒輕度缺氧時(shí)，大腦中動(dòng)脈適度擴(kuò)張以維持血供；嚴(yán)重缺氧時(shí)，大腦血管代償性舒張功能難以彌補(bǔ)，腦血流量減少，腦血管阻力增加。本研究觀察組胎兒大腦中動(dòng)脈血流S/D、RI與PI均明顯低于對(duì)照組胎兒，與文獻(xiàn)報(bào)道[9]結(jié)果相符。

胎兒血管組織對(duì)缺氧程度應(yīng)激反應(yīng)程度各異，UA血流反映胎兒-胎盤(pán)循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，彩色多普勒超聲檢查取樣部位、胎兒活動(dòng)均可能影響其狀態(tài)。國(guó)外學(xué)者指出，單獨(dú)臍動(dòng)脈血流頻譜檢測(cè)常出現(xiàn)假陽(yáng)性率[10]。MCA反映胎兒身體上半部分血管血流，代表胎兒的中央血管，直接反映胎兒顱腦血液循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化。若出現(xiàn)缺氧，腦保護(hù)效應(yīng)隨之出現(xiàn)，身體上半部分血管擴(kuò)張，血流量增加；而下半部分血管收縮，血流量減少。因此，單一血管阻力指標(biāo)不能完全真實(shí)反映胎兒整體的宮內(nèi)狀況。腦-胎比值結(jié)合了腦、臍動(dòng)脈波動(dòng)指數(shù)，能更好地提示胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。為更好地對(duì)胎兒窘迫做出評(píng)價(jià)，本研究引入腦-胎比值，該指標(biāo)是MCA PI與UA PI之比。結(jié)果顯示，觀察組胎兒腦-胎比值明顯低于對(duì)照組胎兒，表明其可作為預(yù)測(cè)和診斷胎兒窘迫的重要指標(biāo)之一。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠較為準(zhǔn)確反映胎兒動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，腦-胎比值可作為預(yù)測(cè)和診斷胎兒窘迫的重要指標(biāo)之一，對(duì)臨床治療有較高的指導(dǎo)意義。

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Value of cerebroplacental ratio measurement by color Doppler in diagnosis of fetal distress

Li Mingjun1,Xiao Ying21.Department of Ultrasound,Affiliatedhospital of Medical College of Shaoyang City,Shaoyang,Hunan, 422000,China;2.Department of Ultrasonic Image,Xiangyahospital of Central South University,Changsha,Hunan,410008, China

ObjectiveTo investigatethevalueof cerebroplacentalratio(CPR)measurementby color Doppler in the diagnosis of fetal distress.Methods42 cases of fetal distress were chosen as the observation group,and 42 cases of normal fetus were selected as the control group.Color Doppler ultrasound was use to detect the fetal middle cerebral artery(MCA)and umbilical artery(UA)hemodynamics of the two groups,and the CPRs of the groups were calculated and compared.ResultsThe MCA pulsatility index,resistance index(RI),and systolic peak velocity/diastolic end velocity in the observation group were significantly lower than those of the control group,while the UA pulsatility index,RI,and systolic peak velocity and diastolic end velocity of the former group were significantlyhigher than those of the latter group;the CPR of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe color Doppler ultrasound measurement of fetal CPR can exactly indicate the fetal arterialhemodynamic status.The CPR can be used as an important indicator for the prediction and diagnosis of fetal distress.

fetal distress;pregnant women;color Doppler ultrasound;cerebroplacental ratio

R 714.2

A

1004-0188（2016）01-0065-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.023

422000湖南 邵陽(yáng)，湖南省邵陽(yáng)市醫(yī)專附屬醫(yī)院超聲科（李明君）；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院超聲影像科（肖螢）

1.2胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）胎兒心率（FHR）異常，無(wú)胎動(dòng)及宮縮，超聲發(fā)現(xiàn)FHR＞160次/min，或＜120次/min，或頻繁早搏、心律不齊。（2）胎動(dòng)異常，胎動(dòng)減少、消失或頻繁。（3）胎心監(jiān)測(cè)異常，無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）無(wú)反應(yīng)型，胎兒心跳頻繁，晚期或重度變異減速。（4）羊水異常，羊水池最大深度不足3.0 cm，或羊水Ⅱ度以上糞染，或羊水指數(shù)不足8.0 cm。符合上述2條以上可診斷為胎兒窘迫。

1.3超聲檢查采用彩色多普勒超聲顯像儀（Philips iU22），容積探頭，探頭頻率2～6 MHz。

臍動(dòng)脈（UA）：二維超聲確定臍帶位置，選取近胎盤(pán)臍動(dòng)脈，加彩色多普勒，調(diào)整取樣容積2 mm，校正獲取血流頻譜圖，取5個(gè)以上連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形，凍結(jié)圖像，記錄血流收縮期最大血流速度和舒張期末期血流速度比（S/D值）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。大腦中動(dòng)脈（MCA）：二維超聲確定胎兒雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)平面，探頭提升出現(xiàn)成對(duì)蝶骨大翼時(shí)，加彩色多普勒，此處兩條彩色搏動(dòng)血管即大腦中動(dòng)脈。調(diào)整取樣容積2 mm，校正獲取血流頻譜圖。獲得 5個(gè)以上連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形，凍結(jié)圖像，記錄S/D、PI值、RI值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2015-07-27）