邵瓊?cè)A

復(fù)明片在手術(shù)治療白內(nèi)障并糖尿病視網(wǎng)膜病變中的效果

邵瓊?cè)A

目的觀察復(fù)明片在超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果。方法選擇2007年12月～2014年12月我院收治的80例（110眼）白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組兩組，對照組40例（54眼），接受超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療；觀察組40例（56眼），在對照組基礎(chǔ)上，加用復(fù)明片治療，比較兩組視力的改善情況，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后1 d、1 w、1個月、3個月，觀察組矯正視力均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后視力提高率為83.93%，顯著高于對照組的57.41%（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.64%，顯著低于對照組的42.59%（P<0.05）。結(jié)論在白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療中，超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)后服用復(fù)明片，可優(yōu)化手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者視力，值得推廣。

白內(nèi)障；視網(wǎng)膜病變；復(fù)明片；超聲乳化；玻璃體切除

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥，相對嚴(yán)重，且大部分患者均合并不同程度的白內(nèi)障[1]。同時有研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者其白內(nèi)障較普通年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的白內(nèi)障發(fā)生早、進展快[2]。一般采取聯(lián)合手術(shù)方案治療。但臨床上部分研究者對不同聯(lián)合術(shù)式治療白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效尚存在一定爭議[3]。也有文獻報道，在術(shù)畢立即口服復(fù)明片，可優(yōu)化手術(shù)療效，改善患者的視力[4]?；诖?，為進一步分析復(fù)明片在超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療白內(nèi)障合并視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果，我院對收治的80例此類患者展開了隨機對照研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2007年12月～2014年12月我院收治的80例（110眼）白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象。經(jīng)視覺電生理及眼部A、B超檢查證實為白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼部有不同程度纖維增殖、玻璃體積血表現(xiàn)，合并不同程度白內(nèi)障。排除青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜疾病、有眼內(nèi)手術(shù)史患者。所有患者及家屬均知情研究內(nèi)容，自愿參與本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按入院順序編號，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組40例（54眼），其中男16例，女24例；年齡33～78（55.8±2.1）歲；Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病32例；術(shù)前8例有視網(wǎng)膜激光光凝治療史。觀察組40例（56眼），其中男18例，女22例；年齡32～79（55.9±2.2）歲；Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病33例；術(shù)前6例有視網(wǎng)膜激光光凝治療史。兩組年齡、性別、糖尿病類型等基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法術(shù)前所有患者均控制血糖，血壓，積極治療合并癥，穩(wěn)定病情。對照組接受超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術(shù)。術(shù)前局部麻醉、常規(guī)消毒，切開上方球結(jié)膜。從上方房角鞏緣處行反眉狀隧道切口，側(cè)邊作輔切口，于前房內(nèi)注入黏彈劑，撕囊，水分離分層，超聲乳化吸出皮質(zhì)及晶體核，拋光囊袋及后囊，形成前房。作球后麻醉，切開顳側(cè)球結(jié)膜，從顳下房角鞏緣外端作3 mm切口，固定并灌注，建立三通道，行前后段玻璃體切除術(shù)。切除玻璃體后皮質(zhì)與前段玻璃體，完畢后，于囊袋內(nèi)注入黏彈劑，據(jù)患者眼內(nèi)狀況行注氣、注油與灌注操作，縫合切口與球結(jié)膜。觀察組則在對照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上，術(shù)后立即口服復(fù)明片 （西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z61021134），1.5 g/次，3次/d，堅持服用4 w。

1.3觀察指標(biāo)兩組術(shù)后均隨訪3個月，以電話、上門隨訪的形式，督促患者定期來院復(fù)查，于術(shù)后1 d、1 w、1個月及3個月檢測患者矯正視力變化情況，觀察視力、角膜上皮、前房炎癥反應(yīng)的情況，確定有無視網(wǎng)膜病變，觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料以例和百分率表示，兩組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)前及術(shù)后不同時間段矯正視力對比術(shù)前，兩組視力矯正對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P> 0.05）；術(shù)后1 d到3個月，觀察組矯正視力顯著高于對照組（P<0.05，表1）。

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2.2兩組視力提高眼數(shù)對比觀察組術(shù)后視力提高率為83.93%（47/56），顯著高于對照組的57.41% (31/54)（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對比觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為19.64%，顯著低于對照組的42.59%（P< 0.05，表2）。

3　討論

白內(nèi)障是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常見合并癥，相較普通老年性白內(nèi)障患者其進展速度快、易成熟。研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在做玻璃體切除術(shù)后，通常合并不同程度的白內(nèi)障表現(xiàn)，且部分接受硅油填充術(shù)聯(lián)合治療患者其白內(nèi)障進展速度相當(dāng)快[5]。也有臨床顯示，采取玻璃體切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)、植入人工晶體可較好恢復(fù)患者視力[6]。有研究者對24例（31眼）做聯(lián)合手術(shù)，隨訪6個月后，19眼視力均超過0.05[7]。也有學(xué)者對220例（300眼）患者采用聯(lián)合手術(shù)方案，結(jié)果證實術(shù)后患者視力提高超過4.3行[8]。

本研究中，對照組采用超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療。采取玻璃體切除術(shù)可有效降低糖尿病型眼病患者眼底病變的致盲率。但患者視網(wǎng)膜病變與白內(nèi)障相互作用、互相影響，白內(nèi)障是玻璃體術(shù)后主要并發(fā)癥，若手術(shù)不當(dāng)，可加重原有白內(nèi)障，導(dǎo)致患者術(shù)后視力下降。且玻璃體切除術(shù)后，患者眼內(nèi)缺乏玻璃體支撐，使得超聲乳化術(shù)難度增加，同時提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。在超聲乳化術(shù)中，可能由于患者前房過深，導(dǎo)致玻璃體懸韌帶斷裂，引起后囊破裂，使晶體核沉入玻璃腔。因此，一般在超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體切割術(shù)同期做人工晶體植入術(shù)，以促進患者視力恢復(fù)，減少手術(shù)次數(shù)[11]。但有研究報道，聯(lián)合術(shù)式患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率一般較高，可能對其術(shù)后視力的恢復(fù)產(chǎn)生負面影響[12]。有中西醫(yī)研究者將復(fù)明片用于聯(lián)合手術(shù)治療，證實術(shù)后患者視力恢復(fù)好，不良反應(yīng)發(fā)生率低[10]。

在祖國醫(yī)學(xué)上，白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變歸于“圓翳內(nèi)障”的范疇?！睹貍餮劭讫埬空摗分赋觯骸跋收?，凡眼初之時，薄煙輕霧，漸重，非痛非癢，漸失明，不辨人物，唯睹三光?！闭J(rèn)為糖尿病者視網(wǎng)膜病變、體衰、肝腎虧損、精血不足是誘發(fā)白內(nèi)障的相關(guān)原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的發(fā)病與患者視網(wǎng)膜微血管受損存在密切關(guān)聯(lián)，對患者視力產(chǎn)生直接影響，同時妨礙其眼后段玻璃體視網(wǎng)膜的觀察視野，對玻璃體手術(shù)治療產(chǎn)生不同程度的影響。

本研究中，觀察組在聯(lián)合手術(shù)后立即口服復(fù)明片，其主要由女貞子、人參、枸杞、決明子、山藥、菊花、茯苓、石斛、石決明等成分構(gòu)成，有清肝明目、養(yǎng)陰生津、利水消腫之效。一般糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血管通透性增強，血-房水屏障差，口服復(fù)明片則可擴張外周血管，提高局部血流量，改善人體微循環(huán)，并降低血管通透性，提升缺氧耐受力，并促進患者視力恢復(fù)，降低超聲乳化術(shù)后患者角膜水腫發(fā)生率，避免眼壓上升，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果證實，觀察組術(shù)后不同時間段矯正視力均值明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后視力上升例數(shù)多于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，進一步證實了復(fù)明片在聯(lián)合治療中的應(yīng)用價值，其可促進患者視力提升，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者視力，值得推廣。

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Application effects of Fuming tablets to operation for cataract combined with diabetic retinopathy

Shao QionghuaDepartment of Ophthalmology,People'shospital of Nanzhang County,Xiangyang,Hubei,441500,China

ObjectiveTo analyze the application effects of Fuming tablets to phacoemulsification combined with vitrectomy for cataract combined with diabetic retinopathy.Methods80 cases(110 eyes)of cataract combined with diabetic retinopathy who werehospitalized in thehospital between December 2007 and December 2014 were selected as the research subjects and randomly divided into control group(40 cases and 54 eyes)and observation group(40 cases and 56 eyes).The control group higher than that of the control group 1 d,1 week,1 month,and 3 months after the operation(P<0.05).The improvement rate of postoperative visual acuity in the observation group was 83.93%which was significantlyhigher than that in the control group (57.41%)(P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was 19.64%which was significantly lower than of that of the control group(42.59%)(P<0.05).ConclusionIn the clinical treatment of patients with cataract complicated with diabetic retinopathy,the use of Fuming tablets after phacoemulsification combined with vitrectomy can optimize the effects of the operation,reduce postoperative complications and improve visual acuity of the patients,reduce the postoperative complications,and improve the patients'visual acuity,which is worthy of generalization.

phacoemulsification combined with vitrectomy,while the observation group was additionally treated with Fuming tablets on the basis of the same treatment as the control group.Comparison was made in the improvement of visual acuity between the two groups,and the incidence of postoperative complications was statistically analyzed.ResultsThe corrected visual acuity of the observation group was significantly

cataract;retinopathy;Fuming tablets;phacoemulsification;vitrectomy

R 776.1

A

1004-0188（2016）01-0062-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.022

441500湖北襄陽，襄陽南漳縣人民醫(yī)院眼科

（2015-07-13）