陳愛和

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及干預(yù)

陳愛和

目的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及影響因素，對發(fā)現(xiàn)的問題及原因進行分析及干預(yù)。方法設(shè)計手衛(wèi)生知識和手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，在調(diào)查對象不知情的情況下，觀察20個社區(qū)176名醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對比干預(yù)前后的手衛(wèi)生知識掌握率與依從率。結(jié)果干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握率分別為27.84%和67.61%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率分別為23.30%和52.84%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員普遍對手衛(wèi)生認識不足，意識淡薄，手衛(wèi)生設(shè)施不盡完善，通過強化培訓(xùn)指導(dǎo)等干預(yù)措施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得到逐步規(guī)范和提高。

社區(qū)；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；干預(yù)

醫(yī)院感染是全球性重大問題，5%～10%的住院患者發(fā)生醫(yī)院感染[1]，醫(yī)務(wù)人員的手由于頻繁接觸患者而污染，是造成醫(yī)院感染的重要原因。因此，注重手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染的重要措施，而洗手是一種最簡便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的重要措施之一[2]。為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，對20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調(diào)查分析和實施干預(yù)措施，并對干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率進行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1對象抽查20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站176名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，其中醫(yī)師56名，護士70名，藥劑師50名。

1.2方法根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[3]相關(guān)規(guī)定，設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查觀察記錄表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員開展調(diào)查觀察。從2014年1—6月，每周1次，每次連續(xù)3 h，對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進行觀察，同時開展培訓(xùn)指導(dǎo)和必要干預(yù)。并于2014年8—12月對干預(yù)后手衛(wèi)生依從性進行追蹤觀察。

1.3統(tǒng)計方法采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后手衛(wèi)生知識掌握率干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握率分別為27.84%和67.61%，差異有統(tǒng)計學意義（2=55.80，＜0.05）。見表1。

2.2干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率分別為23.30%和52.84%，差異有統(tǒng)計學意義（2=32.58，＜0.05）。見表2。

表1　干預(yù)前后手衛(wèi)生知識掌握率　名（%）

3　討論

3.1影響因素醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生的培訓(xùn)指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員普遍對手衛(wèi)生還未引起足夠的重視，未認識到手衛(wèi)生在整個醫(yī)療過程中的重要性。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏掌握正確的洗手方法，普遍重視接觸患者后、操作后洗手，而忽視接觸患者前、操作前洗手，有的以戴手套代替洗手，甚至存在戴一副手套為很多患者進行操作的現(xiàn)象。醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站洗手設(shè)施投入少，如未安裝非接觸式水龍頭及干手設(shè)施，洗手池設(shè)置不合理，速干手消毒劑備用不足，洗手后干手問題未得到解決。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量配備不足，由于患者多，工作量大，沒有充足的時間洗手，尤其是在治療高峰期連續(xù)進行各項操作時，通常是完成所有操作后才洗手。頻繁的洗手對皮膚的刺激和損傷，如洗手液、消毒劑對皮膚都有刺激性，導(dǎo)致皮膚粗糙，頻繁洗手也刺激皮膚，引起皮膚干裂等狀況。缺乏有效的監(jiān)管機制，領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，制度欠完善，具體執(zhí)行留于形式，沒有形成良好的手衛(wèi)生氛圍。

3.2干預(yù)措施加強對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展防控院內(nèi)感染相關(guān)知識的宣傳培訓(xùn)，并提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認知和執(zhí)行的自覺性，在每個洗手池上方張貼七步洗手法圖示等警示，舉辦手衛(wèi)生知識競賽和洗手比賽，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。完善配備洗手設(shè)施，提供合格的洗手、干手用品，配備便于攜帶的小包裝速干手消毒劑，便于醫(yī)務(wù)人員接觸患者后及時使用。診室、治療室均安裝非接觸式水龍頭，配備洗手液、干紙巾，提供伸手可得的速干手消毒劑，使洗手方便易行。加強行政干預(yù)，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入目標質(zhì)量考核中，制定手衛(wèi)生質(zhì)量檢查標準，每月定期或不定期突擊檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并提出整改措施。按各社區(qū)工作量將洗手液、手消毒劑等消耗量納入考核指標，檢查結(jié)果與綜合目標質(zhì)量考核掛鉤，與績效獎金分配掛鉤。同時根據(jù)工作量情況合理調(diào)配人力資源，以減少人員少、工作忙及不執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)象。

從手衛(wèi)生調(diào)查情況看，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率任重而道遠，只有醫(yī)院在組織管理上加大監(jiān)管和投入力度，在觀念上提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，強化普及手衛(wèi)生知識，在基礎(chǔ)設(shè)施上配備必要的手衛(wèi)生設(shè)備，在制度上嚴格各項操作規(guī)程，加強手衛(wèi)生監(jiān)測力度，才能提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的依從率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)[J].中國危重病急救醫(yī)學,2011,23(2):65.

[2]周細坤,陶宏坤.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(19):2588-2589.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J],中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19 (12):Ⅰ-Ⅱ.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.064

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A

1671-0800(2016)02-0259-02

2015-07-23

（本文編輯：陳志翔）

315600浙江省寧海，寧?？h城關(guān)醫(yī)院

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