沈蔚，張梅，周文榮，胡征

慈溪市亞急性咳嗽病因分布及臨床特征分析

沈蔚，張梅，周文榮，胡征

目的調(diào)查慈溪市亞急性咳嗽的病因分布及臨床特征，降低誤診、漏診率及指導(dǎo)臨床治療。方法收集門診就診的亞急性咳嗽患者116例，比較不同病因的亞急性咳嗽患者的咳嗽誘發(fā)因素、性質(zhì)、時相及伴隨癥狀等。結(jié)果116例亞急性咳嗽患者中男45例，女71例；平均年齡（39.6±11.9）歲；平均病程（6.1±1.3）周。明確診斷107例（92.2%），其中雙病因3例，單一病因104例；病因分布：感染后咳嗽（CPI）45例（38.1%），嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）22例（18.6%），咳嗽變異性哮喘（CVA）17例（14.4%），上氣道咳嗽綜合征（UACS）12例（10.1%），變應(yīng)性咳嗽（AC）6例，胃食管反流性咳嗽（GERC）5例，慢性支氣管炎急性加重（AECB）3例。CPI組總的夜間咳嗽及以夜間為主的咳嗽發(fā)生率分別為33.3（15/45）、2.2%（1/45），均低于CVA組患者（均＜0.05）。結(jié)論CPI、EB、CVA 及UACS是亞急性咳嗽的常見病因，其中夜間咳嗽為CVA的重要臨床特征。

亞急性咳嗽；病因分布；感染后咳嗽；咳嗽變異性哮喘

隨著研究人員對慢性咳嗽研究的深入，逐步明確了慢性咳嗽的常見病因，分別為感染后咳嗽（CPI）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、變應(yīng)性咳嗽（AC）、胃食管反流性咳嗽（GERC）及慢性支氣管炎急性加重（AECB）等，以上病因合計占慢性咳嗽的比例均超過70%[1-3]。2000年，Irwin等[1]將病程＞8周的咳嗽為慢性咳嗽，而3～8周內(nèi)的咳嗽則為亞急性咳嗽。臨床實踐中，亞急性咳嗽發(fā)病率并不低，但具有一定的自愈性且病程短，極易受到臨床醫(yī)師及患者本人的輕視，導(dǎo)致目前供參考的病因分布及臨床特征分析的報道并不多見。故本課題主要探討浙江省慈溪市呼吸內(nèi)科門診亞急性咳嗽患者的病因分布以及臨床特征，旨在進(jìn)一步降低誤診漏診率，從而更好的指導(dǎo)臨床經(jīng)驗性治療。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年9月至2015年9月在浙江省慈溪市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的116例成人亞急性咳嗽患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程介于3～8周，且咳嗽作為臨床唯一或主要癥狀；（2）非吸煙患者，性別及種族不限，年齡≥18歲且≤80歲；（3）未服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；（4）肺部CT平掃檢查無明顯病變；（5）自愿參與研究調(diào)查，并配合相應(yīng)檢查治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重急慢性呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病或同時合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；（2）年齡≤18歲或≥80歲，病程≤3周或≥8周；（3）不能配合者且臨床資料不全者。所有患者均登記包括人口統(tǒng)計學(xué)資料、患者咳嗽的誘因、性質(zhì)、時相、伴隨癥狀及病程等臨床資料。

1.2方法

1.2.1病因診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014年美國胸科醫(yī)師協(xié)會制定的《咳嗽診斷和治療指南》[4]及2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定《咳嗽的診斷與治療指南》[5]中亞急性、慢性咳嗽診斷方案。詳細(xì)詢問病史和體格檢查，行肺部CT平掃、痰細(xì)胞學(xué)分類、肺通氣功能及支氣管激發(fā)試驗等相關(guān)檢查，初步診斷后采取針對性較強的治療措施，密切觀察治療反應(yīng)，并在治療的同時進(jìn)一步收集臨床資料明確診斷。

1.2.2研究方法回顧性分析116例患者的臨床資料，統(tǒng)計亞急性咳嗽的病因?？人圆∫蛟\斷依據(jù)咳嗽時相、性質(zhì)、誘因、伴隨癥狀及誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分類、支氣管舒張或激發(fā)試驗、食管24 hpH值監(jiān)測及副鼻竇CT等檢查結(jié)果。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況本組男45例，女71例；平均年齡（39.6±11.9）歲；平均病程（6.1±1.3）周。在病因分布中，單一病因104例，包括CPI 45例，CVA 17例，EB 20例，AC6例，UACS 9例，GERC4例，AECB3例；雙病因3例，其中GERC合并VACS 2例，EB合并UACS1例；病因不明者9例。

2.2臨床特征單一病因組患者中表現(xiàn)為干咳者占88.5%，EB、CVA及VACS組中以上呼吸道感染為首發(fā)因素者分別為85.0%、70.6%及66.7%。CVA患者夜間為主加上日夜均咳的發(fā)生率占82.3%，顯著高于AC組、CPI組及UACS組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2≥5.033，均＜0.05）；與EB組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=1.137，＞0.05）；CVA患者以夜間為主的咳嗽發(fā)生率占23.5%，顯著高于CPI組（2=7.363，＜0.01），但與EB組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=1.699，＞0.05）。9例UACS組有6例伴鼻后滴流感，全部伴鼻炎相關(guān)癥狀；4例GERC中分別有2例伴進(jìn)食相關(guān)性咳嗽及既往胃病史；各組咽癢及咽喉以下發(fā)癢、冷空氣、異味、運動誘發(fā)的咳嗽及胸悶發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1～2。

表1　單一病因組中咳嗽時程及性質(zhì)　例（%）

表2　單一病因組中咳嗽的相關(guān)因素及首發(fā)因素　例（%）

3　討論

1981年Irwin等[6]首次提出按解剖定位法對慢性咳嗽進(jìn)行病因?qū)W方面的診斷，規(guī)范了急、慢性咳嗽的診斷和治療。近20年來歐美、日本及我國學(xué)者相繼對相關(guān)的診治指南進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，基本明確了慢性咳嗽常見病因，但關(guān)于亞急性咳嗽病因分布及臨床特征的報道卻較為罕見。

本研究共入組了臨床資料完整的亞急性咳嗽患者116例，其中107例患者病因診斷明確，主要包括 CPI、EB及CVA，占全部病因總數(shù)的70.7%。既往研究的慢性咳嗽病因分布中，CPI發(fā)生率在8.0%～19.2%[7-10]，均不作為亞急性咳嗽的常見病因。2006年Kwon等[7]研究報道卻發(fā)現(xiàn)CPI的發(fā)生率最高（48.4%），其次分別為鼻后滴流綜合征（PNDs）、CVA。本研究結(jié)果也顯示CPI發(fā)生率最高（42.1%），但比例稍低于Kwon等[7]的研究報道。

本研究還發(fā)現(xiàn)EB是亞急性咳嗽第二大常見病因，其本質(zhì)屬于變應(yīng)性氣道炎癥疾病。由于浙江省慈溪地區(qū)有較多民營企業(yè)，存在工作環(huán)境、空氣質(zhì)量影響因素，慈溪地區(qū)哮喘及變應(yīng)性鼻炎患病率均位于全國縣級市前列。查閱既往的研究發(fā)現(xiàn)，筆者推測EB不僅是慈溪地區(qū)亞急性咳嗽重要病因，同時也是慢性咳嗽常見病因[10-11]。Cockcrft等[12]報道支氣管哮喘的早期階段可能是EB，盡早積極治療可抑制EB轉(zhuǎn)化為支氣管哮喘。因此，重視EB在亞急性期的臨床癥狀及并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷及治療可能有利于減輕病情、縮短病程，改善預(yù)后，甚至降低死亡率。

本研究結(jié)合患者既往病史并通過仔細(xì)觀察咳嗽本身特征、誘發(fā)因素及伴隨癥狀后發(fā)現(xiàn)，CVA患者總的夜間咳嗽以及夜間為主的咳嗽發(fā)生率顯著高于 CPI組（＜0.05），但與EB組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），與賴克方等[13]對不同病因慢性咳嗽臨床特征分析報道的臨床診斷價值結(jié)果略有差異，其自身反應(yīng)與調(diào)節(jié)機(jī)制是否與亞急性期EB的臨床特征不同有關(guān)，仍有待于后期的進(jìn)一步研究。CVA的夜間咳嗽發(fā)生機(jī)理同慢性病程，筆者推測與夜間迷走神經(jīng)張力的節(jié)律性改變及 2受體活性降低等有一定的相關(guān)性。

此外，霧霾天氣、氣溫下降及室內(nèi)外各類過敏原暴露等外在因素，均可能導(dǎo)致CVA的咳嗽發(fā)作。UACS組患者伴鼻炎相關(guān)癥狀、GERC組患者伴胃食管反流相關(guān)癥狀的發(fā)生率分別高達(dá)100%及75%；VACS組患者既往鼻病史，GERC組患者既往胃、食管病史及AC組過敏性疾病史發(fā)生率亦達(dá)半數(shù)或以上。由于樣本含量過少，未能與其他組進(jìn)行差異性比較。

綜上所述，通過對亞急性咳嗽的病因?qū)W調(diào)查及臨床特征分析，筆者發(fā)現(xiàn) CPI、EB、CVA及UACS是亞急性咳嗽的常見病因，其中夜間咳嗽為CVA重要的臨床特征。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.063

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A

1671-0800(2016)02-0257-03

2015-10-11

（本文編輯：陳志翔）

慈溪市科技計劃項目（CN2013017）

315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民醫(yī)院（沈蔚、張梅、周文榮）；慈溪市人民醫(yī)院（胡征）

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