祝增華，楊曉軍

磁共振擴(kuò)散張量成像用于老年高血壓性腦出血繼發(fā)皮質(zhì)脊髓束損傷的預(yù)后評價(jià)

祝增華，楊曉軍

目的探討磁共振擴(kuò)散張量成像（DTI）用于老年高血壓性腦出血繼發(fā)皮質(zhì)脊髓束（CST）損傷預(yù)后評價(jià)效果。方法收集行磁共振DTI檢查老年高血壓性腦出血患者60例，其中CST未破壞34例為觀察組，CST破壞26例為對照組，比較兩組患者腦部不同區(qū)域大腦腳區(qū)各向異性分?jǐn)?shù)比率（rFA）值、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)肌力（MRC）評分及改良Rankin量表（mRS）評分，同時(shí)分析rFA值與預(yù)后指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果兩組患者放射冠rFA值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組內(nèi)囊后肢rFA值和大腦腳區(qū)rFA值及MRC評分顯著高于對照組，而mRS評分則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；放射冠rFA值與老年高血壓性腦出血患者預(yù)后指標(biāo)無相關(guān)性（＞0.05）；內(nèi)囊后肢和大腦腳區(qū)rFA值與老年高血壓性腦出血患者預(yù)后指標(biāo)有相關(guān)性（＜0.05）。結(jié)論磁共振DTI可定量評估老年高血壓性腦出血繼發(fā)CTS損傷，其中內(nèi)囊后肢和大腦腳區(qū)rFA值在評估患者臨床預(yù)后方面更具優(yōu)勢。

磁共振；擴(kuò)散張量成像；腦出血；皮質(zhì)脊髓束；預(yù)后

高血壓性腦出血是臨床常見腦血管疾病之一，好發(fā)于老年人群[1]，而肢體運(yùn)動(dòng)障礙則是其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，流行病學(xué)研究證實(shí)，70%～75%的腦出血患者合并肢體運(yùn)動(dòng)障礙[2]。已有研究顯示，皮質(zhì)脊髓束（CST）損傷恢復(fù)對于加快腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能恢復(fù)方面作用關(guān)鍵[3]。而目前臨床對于CST結(jié)構(gòu)形態(tài)及損傷程度檢查主要依靠磁共振擴(kuò)散張量成像（DTI）完成，該技術(shù)可被用于腦血管疾病肢體功能預(yù)后評價(jià)，從而為后續(xù)康復(fù)治療提供依據(jù)[4]。本文收集行磁共振DTI檢查老年高血壓性腦出血患者60例，比較CST破壞與未破壞患者腦部不同區(qū)域大腦腳區(qū)各向異性分?jǐn)?shù)比率（rFA）值、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)肌力（MRC）評分及改良 Rankin量表（mRS）評分，同時(shí)分析rFA值與預(yù)后指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）出血位置位于基底節(jié)區(qū)；（3）年齡≥60歲；（4）保守治療；（5）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前肢體功能明顯障礙；（2）腦梗死、腦外傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）隨訪期間死亡；（4）臨床資料不全。

1.2一般資料收集2011年3月至2015 年3月浙江省衢州市人民醫(yī)院收治的行磁共振DTI檢查老年高血壓性腦出血患者60例，其中CST未破壞34例為觀察組，CST破壞26例為對照組。觀察組男18例，女16例；年齡61～89歲，平均（67.33±5.80）歲；對照組男15例，女11例；年齡63～88歲，平均（67.16±5.72）歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.3方法入選患者均行MRI檢查，檢查儀器采用德國西門子公司 MAGNETOM Verio-3.0T核磁共振儀，包括T1WI、T2WI、T1WI矢狀位掃描及DWI軸位掃描。其中 DTI掃描參數(shù)設(shè)置為TR 2200 ms，TE 90 ms及矩陣像素140×110；掃描過程中采用單次激發(fā)SE EPI序列，自15個(gè)方向進(jìn)行擴(kuò)散梯度采集；掃描后采用專門軟件進(jìn)行后處理，對DTI原始圖像進(jìn)行對齊及校正，并獲得各向異性分?jǐn)?shù)（FA）圖、CFA圖及DTT影像。

1.4觀察指標(biāo)rFA值計(jì)算公式為患側(cè)FA值/對側(cè)FA值[5]，其中FA值由相同影像學(xué)醫(yī)師檢測3次并計(jì)算平均值；預(yù)后指標(biāo)評價(jià)采用MRC評分和mRS評分，隨訪時(shí)間均為6個(gè)月。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用 Epidata 3.10和SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同區(qū)域 rFA值、MRC評分及mRS評分比較兩組患者放射冠rFA值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組患者內(nèi)囊后肢rFA值和大腦腳區(qū)rFA值及MRC評分顯著高于對照組，而mRS評分則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1　 兩組患者腦部不同區(qū)域rFA值、MRC評分及mRS評分比較

表2　腦部不同區(qū)域rFA值與預(yù)后指標(biāo)相關(guān)性分析

2.2腦部不同區(qū)域 rFA值與老年高血壓性腦出血預(yù)后指標(biāo)相關(guān)性分析放射冠rFA值與老年高血壓性腦出血患者預(yù)后指標(biāo)無相關(guān)性（＞0.05）；內(nèi)囊后肢和大腦腳區(qū)rFA值與老年高血壓性腦出血患者預(yù)后指標(biāo)具有相關(guān)性（＜0.05）。見表2。

3　討論

近年來DTI技術(shù)被廣泛用于腦血管疾病診斷及預(yù)后評價(jià)。其是一種基于常規(guī)MRI和DWI的新型磁共振成像技術(shù)，傳統(tǒng)DWI技術(shù)僅能對3個(gè)方向施加擴(kuò)散敏感梯度，而DTI可對多達(dá)55個(gè)方向進(jìn)行擴(kuò)散敏感梯度施加優(yōu)勢，有助于提高定量分析白質(zhì)纖維束完整性及方向性效果[6]。而DTI技術(shù)所具有顯示水分子擴(kuò)散幅度和方向雙重作用，已被證實(shí)可用于反映腦部神經(jīng)纖維束破壞程度及相關(guān)功能預(yù)后評價(jià)。CST作為錐體束最大下行神經(jīng)纖維之一，在調(diào)控和促進(jìn)腦血管疾病患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面具有重要作用[7]。DTI技術(shù)應(yīng)用可直觀顯示腦出血患者血腫部位與CST空間關(guān)系，準(zhǔn)確評價(jià)CST有無受損及受損程度[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者內(nèi)囊后肢rFA值和大腦腳區(qū)rFA值及MRC評分顯著高于對照組，而mRS評分則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），證實(shí)通過DTT技術(shù)觀察CST受損程度有助于對老年高血壓性腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能預(yù)后進(jìn)行評價(jià)。本組CST受損患者中存在6例mRS評分＜2分，筆者認(rèn)為這可能與患者更早期系統(tǒng)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練及訓(xùn)練依從性高等密切相關(guān)，以上均可誘發(fā)腦部神經(jīng)纖維交叉及網(wǎng)絡(luò)功能結(jié)構(gòu)重建發(fā)生，進(jìn)而有效改善相關(guān)肢體運(yùn)動(dòng)支配功能[9]。

本研究結(jié)果還顯示，放射冠 rFA值與老年高血壓性腦出血患者預(yù)后指標(biāo)無相關(guān)性（＞0.05）；內(nèi)囊后肢和大腦腳區(qū)rFA值與老年高血壓性腦出血患者預(yù)后指標(biāo)具有相關(guān)性（＜0.05），提示內(nèi)囊后肢和大腦腳區(qū)rFA值可用于老年高血壓性腦出血患者預(yù)后評價(jià)。已有研究顯示，F(xiàn)A值與腦白質(zhì)纖維束方向性及傳導(dǎo)性關(guān)系密切，其中FA值越高，方向性及傳導(dǎo)性則越佳[10]；同時(shí)其水平還可能受纖維束Wallerian變性影響，這一纖維束脫髓鞘變性可于腦血管疾病發(fā)病后10d內(nèi)出現(xiàn)，且與患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)密切相關(guān)[11]。同時(shí)本組中腦出血所致CST損傷對大腦腳區(qū)影響較內(nèi)囊后肢明顯降低，而國外學(xué)者研究證實(shí)，高血壓性腦出血發(fā)病后3d大腦腳rFA值可用于1～3個(gè)月神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度評價(jià)[12]。

綜上所述，磁共振DTI可定量評估老年高血壓性腦出血繼發(fā)CTS損傷，其中內(nèi)囊后肢和大腦腳區(qū)rFA值在評估患者臨床預(yù)后方面更具優(yōu)勢。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.059

R816.1

A

1671-0800(2016)02-0250-03

2015-07-15

（本文編輯：陳志翔）

324000浙江省衢州，衢州市第三醫(yī)院（祝增華）；衢州市人民醫(yī)院（楊曉軍）

祝增華，Email：qzzhuzeng 1212@163.com