朱愛玲，傅林鳳

朱愛玲，傅林鳳

目的探討血清中孕酮聯(lián)合β -人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）含量的檢測在宮外孕診斷中的價值。方法收集52例正常妊娠孕婦作為對照組，將52例宮外孕患者作為研究組，測定血清孕酮與 β-HCG水平；并以手術后病理診斷為“金標準”，考察血清孕酮、-HCG及其聯(lián)合檢測對宮外孕的診斷效能。結果妊娠4周對照組患者-HCG水平與觀察組 -HCG水平差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），孕酮水平則低于觀察組患者（＜0.05）。妊娠5,6周研究組的孕酮以及 -HCG水平均明顯低于觀察組（＜0.05）。血清 -HCG檢測宮外孕的靈敏度為84.4%、特異度為57.1%、漏診率為15.6%、誤診率為42.9%、診斷符合率為80.8%；孕酮檢測宮外孕的靈敏度為73.3%、特異度為71.4%、漏診率為26.7%、誤診率為28.6%、診斷符合率為73.1%；兩者聯(lián)合診斷的靈敏度為93.3%、特異度為85.7%、漏診率為6.67%、誤診率為14.3%、診斷符合率為92.3%。結論血清中孕酮聯(lián)合 -HCG含量的檢測用于宮外孕診斷可取得較高的準確率，可作為宮外孕臨床診斷的重要輔助指標。

宮外孕；孕酮；-人絨毛膜促性腺激素；

宮外孕是指受精卵著床于子宮體腔以外的發(fā)育，又稱之為異位妊娠。異位妊娠能夠導致婦女出現(xiàn)大出血，病癥嚴重的會導致死亡，占孕早期孕婦死亡總數(shù)的9%，占孕期孕婦死亡總數(shù)的2%[1]。近年來，發(fā)病率逐漸上升，有統(tǒng)計顯示其發(fā)病率占懷孕總數(shù)的1%[2]。因此，早期異位妊娠的診治對保護女性的生育能力和健康安全具有重要的臨床意義[3]。血清 -人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測和超聲檢查有助于異位妊娠患者的診斷和治療，但是早期異位妊娠患者臨床癥狀不典型，極易造成誤診而影響患者的治療[4]。血清β-HCG以及孕酮在異位妊娠診斷中的作用越來越受人們關注。本文旨在探討血清中孕酮聯(lián)合 -HCG檢測在宮外孕中的診斷價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省金華市浦江縣第二醫(yī)院2013年5月至2014年9月接收的52例正常妊娠孕婦作為對照組，將52例宮外孕患者作為觀察組。對照組年齡19～35歲，平均（27±5.5）歲；平均身高(161.25±4.67)cm；平均體質(zhì)量（64±6.90）kg；平均產(chǎn)次（1.24±0.52）次；平均孕次（2.45±0.34）次；平均月經(jīng)周期（29.35±2.78）d，平 均 停 經(jīng) 天 數(shù)（45.36±5.35）d。觀察組年齡19～36歲，平均（27.5±4.5）歲；平均身高（160.24±6.45）cm；平均體質(zhì)量（50.34±7.30）kg；平均產(chǎn)次（1.35±0.43）次；平均孕次（2.15±5.37）次；平均月經(jīng)周期（32.45±2.89）d；平均停經(jīng)天數(shù)（46.24±6.89）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2納入標準和排除標準 （1）納入標準：①患者生命體征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血等表現(xiàn)；②宮外孕患者有陰道出血、停經(jīng)以及下腹部隱痛等臨床表現(xiàn)；③彩超尚未確定宮內(nèi)外妊娠，隨訪后通過手術病理或者彩超確診異位妊娠或者宮內(nèi)妊娠者；④孕婦孕周未超過10周者。所有患者均全部同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：習慣性流產(chǎn)者，家族遺傳性疾病者，嚴重心功能、肝功能以及腎功能疾病者，多胎妊娠、卵巢囊腫以及通過其他非正常妊娠者。

1.3方法采用北京利德曼生化公司生產(chǎn)的全自動電化學發(fā)光免疫分析儀器，進行檢測血清中 β-HCG以及孕酮水平，于48 h后給予再次檢測研究患者血清中β -HCG的水平。同時給予彩超對兩組患者做檢查，檢查子宮大小，并精確測量子宮內(nèi)膜厚度等。

1.4統(tǒng)計方法本研究采用 SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差，采用t檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組血清中孕酮以及 β-HCG水平對比妊娠4周對照組 -HCG水平與觀察組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），孕酮水平則低于觀察組（＜0.05）。妊娠5、6周對照組的孕酮以及 β-HCG水平均明顯低于觀察組，兩組經(jīng)臨床統(tǒng)計學分析有顯著統(tǒng)計學差異（均＜0.05）。見表1。

表1　兩組血清中孕酮以及 -HCG比較

2.2診斷效能統(tǒng)計單獨 β-HCG檢測的靈敏度、漏診率和診斷符合率優(yōu)于單獨孕酮檢測，但單獨孕酮檢測的特異度、誤診率優(yōu)于單獨 β-HCG檢測，而 β-HCG聯(lián)合孕酮檢測的的靈敏度、漏診率、特異度、誤診率和診斷符合率均優(yōu)于單獨檢測。兩者聯(lián)合檢測時，仍有3例 β-HCG和孕酮變化均不明顯，而發(fā)生漏診（6.7%），經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)輸卵管異常，漏診為輸卵管囊腫；另有1例早孕流產(chǎn)患者，因孕酮水平低下（＜10 ng/ml），β-HCG 48 h倍增率＜50%，同時伴有腹痛、陰道出血及宮頸舉痛等癥狀，誤診為宮外孕。 β-HCG、孕酮與聯(lián)合檢測與手術結果見表2，β-HCG、孕酮與聯(lián)合檢測診斷價值評價見表3。

3　討論

宮外孕是產(chǎn)科常見急腹癥之一，近年來發(fā)生率呈上升趨勢，而且也越來越年輕化。宮外孕患者出現(xiàn)陰道流血、輕度腹部不規(guī)則疼痛及子宮附件出現(xiàn)包塊等，這些癥狀都可能提示出現(xiàn)宮外孕。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛，并伴有肌緊張反跳痛，則考慮出血異位妊娠破裂，臨床單靠一般查體工作很難對異位妊娠進行確診，因為20%的宮外孕患者不會出現(xiàn)陰道流血癥狀。如果伴有其他的危險因素，如異位妊娠病史、盆腔炎、輸卵管手術史、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗及子宮內(nèi)膜暴露史，則發(fā)生異位妊娠的可能性提高到54%[5]。超聲檢查為診斷早期妊娠主要手段，4周前漏診率高，通常在妊娠5 ～6周后胚芽生長體積較大且位置明顯時才能確診,通常如果宮腔內(nèi)存在假孕囊也會對診斷造成干擾，因此具有局限性，所以合適的早期診斷方法應能夠盡早對異位妊娠孕婦進行確診并加以治療,降低異位妊娠造成的孕婦病死率[6]。

孕酮主要由胎盤、卵巢和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生性激素，是卵泡能成功著床的重要激素。妊娠8周內(nèi)，孕婦的孕酮主要由卵巢黃體產(chǎn)生，孕8周后孕酮由胎盤行分泌工作，懷孕前12周孕酮維持在一定水平上。當孕婦發(fā)生宮外孕時，則卵巢的滋養(yǎng)層出現(xiàn)發(fā)育不佳，引起血清孕酮水平低于對照組患者，也就是正常宮內(nèi)妊娠者。

已有研究表明，孕婦血清中孕酮的水平≥79.5 nmol/L時，孕婦是正常宮內(nèi)妊娠的可能性高于98%；而如果孕婦血清中孕酮的水平≤15.9 nmol/L時，孕婦正常宮內(nèi)妊娠的可能性會降至 0.16%，多數(shù)的異位妊娠患者就診時，患者血清中孕酮水平＜10.1 nmol/L。孕婦血清中孕酮的水平在懷孕第4周時，對于鑒別宮外和宮內(nèi)妊娠的敏感性和特異性比較高[7]。本文結果顯示，宮外孕患者血清孕酮水平為（18.78±3.24）nmol/L明顯低于正常妊娠的（48.24±6.45）nmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。因此可以說血清中孕酮水平在宮外孕患者診斷治療中具有重要作用。

血清中 β-HCG分泌胎盤體內(nèi)糖蛋白激素，又稱為妊娠激素。宮外孕與正常妊娠相同，采用合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生維持黃體生長的 HCG。孕婦正常宮內(nèi)早孕，在妊娠的早期每48小時 β-HCG的水平增加53%～66%，如果孕婦血清中 -HCG的水平增加低于這一水平，就要考慮異位妊娠發(fā)生的可能性比較大[8]。本文結果顯示妊娠4周兩組β -HCG水平差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），宮外孕患者孕酮水平則低于正常妊娠者（＜0.05）。妊娠5、6周宮外孕患者的孕酮以及 β-HCG水平明顯低于正常妊娠者，且差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。綜上所述，血清中孕酮聯(lián)合 -HCG含量的檢測用于宮外孕診斷可取得較高的準確率，利于早期診斷。

表2　β-HCG、孕酮與聯(lián)合檢測與手術結果比較　例

表3　β-HCG、孕酮與聯(lián)合檢測診斷價值評價%

[1]Alikhan M,Koshy A,Hyjek E,et al.Discrepant seru-mand urine-hCG results due to production of-hCG by a cribriform-morular variant of thyroid papillary carcinoma[J].ClinicaChimicaActa,2014, 438(1):181-185.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.048

R714.22

A

1671-0800(2016)02-0229-03

2016-01-12

（本文編輯：姜曉慶）

322204浙江省金華，金華市浦江縣第二醫(yī)院

朱愛玲，Email：15967928720@163.com