方海英

C反應(yīng)蛋白、降鈣素原在重型顱腦損傷患者肺部感染早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

方海英

目的分析C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）在重型顱腦損傷患者繼發(fā)肺部感染早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法根據(jù)臨床結(jié)局將182例重型顱腦損傷患者分為非感染組（97例）和感染組（85例）。比較兩組治療期間血清CRP、PCT水平，分析PCT、CRP在重型顱腦損傷患者肺部感染診斷中敏感度、特異度。結(jié)果入院第4、7天感染組血清CRP、PCT水平均高于非感染組（均＜0.05）；CRP、PCT對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染早期診斷中的敏感度為84.71%和75.29%，特異度為13.40%和69.07%。結(jié)論相比于CRP，PCT用于重型顱腦損傷患者肺部感染的早期診斷具有較高的敏感性和特異性，更適用于該疾病的早期診斷。

顱腦損傷，重型；肺部感染；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，其病死率高達(dá)35%，重型顱腦損傷死亡的主要原因主要為腦干損傷和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥[1]。目前臨床上大多數(shù)醫(yī)生通過(guò)經(jīng)驗(yàn)或者簡(jiǎn)單的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重型顱腦損傷繼發(fā)感染進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，缺乏客觀性和準(zhǔn)確性，不利于對(duì)病情的早期預(yù)測(cè)和判斷[2-3]。因此，選擇科學(xué)、客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)重型顱腦損傷繼發(fā)感染進(jìn)行早期的評(píng)估，對(duì)預(yù)防和控制感染具有重要意義。肺部感染是最常見(jiàn)的重型顱腦損傷繼發(fā)性感染之一，CRP[4]和PCT[5]均為臨床常用的獲得性感染預(yù)示指標(biāo)，當(dāng)感染發(fā)生后CRP和PCT水平明顯升高，本文重點(diǎn)關(guān)注了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者繼發(fā)肺部感染早期診斷中的價(jià)值。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年2月至2015年6月浙江省淳安縣中醫(yī)院收診的重型顱腦損傷患者182例，均符合：（1）重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙6h以上，Glasgow昏迷評(píng)分3～7分；（2）入院前無(wú)感染癥狀；（3）無(wú)既往感染史；（4）存活時(shí)間在1周以上且病例資料完整；（5）年齡20～60歲。排除：（1）合并嚴(yán)重的其他損傷者；（2）入院時(shí)有呼吸道感染癥狀者；（3）顱內(nèi)感染者；（4）肝腎功能嚴(yán)重不全者。其中85例符合《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為感染組，其余97例作為非感染組。感染組男 62例，女 23例；平均年齡（35.65±12.43）歲；受傷原因：交通事務(wù)傷52例，高空摔傷21例，砸傷9例，鈍器傷3例；GCS評(píng)分（4.68±1.75）分。非感染組男71例，女26例；平均年齡（36.71±13.11）歲；受傷原因：交通事務(wù)傷59例，高空摔傷23例，砸傷10例，鈍器傷5例；GCS評(píng)分（4.54±1.66）分。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2治療方法所有患者均根據(jù)病情、影像學(xué)檢查、理化檢查等結(jié)果制定個(gè)性化的質(zhì)量方案，進(jìn)行脫水、降低顱內(nèi)壓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)科保守治療或行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)等外科治療。

1.3觀察指標(biāo)記錄每位患者入院后體溫、血壓、脈搏等基礎(chǔ)生命體征，比較感染組和非感染組第 1、4、7天血清CRP、PCT水平。PCT陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清PCT水平≥0.5ng/ml，CRP陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清CRP水平≥50 mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；根據(jù)PCT和CRP陽(yáng)性率計(jì)算敏感度和特異度，分析PCT、CRP在肺部感染診斷中的預(yù)測(cè)價(jià)值。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清CRP、PCT水平變化入院第1天，感染組血清CRP、PCT水平略高于非感染組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；入院第4、7天感染組血清CRP、PCT水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非感染組（＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　感染組和非感染促間血清CRP、PCT水平變化

2.2血清CRP、PCT在肺部感染早期診斷中的敏感度和特異度比較CRP和 PCT用于重型顱腦損傷肺部感染患者的早期診斷敏感度均較高，但CRP特異度低，PCT用于重型顱腦損傷肺部感染患者的早期診斷的正確度較高。見(jiàn)表2。

表2　血清CRP、PCT在肺部感染早期診斷中的敏感度和特異度比較

3　討論

神經(jīng)外科住院患者中肺部感染的發(fā)生率高達(dá)34%，而因合并感染會(huì)導(dǎo)致腦卒中、重型顱腦損傷患者的死亡率上升3～8倍[6]。當(dāng)繼發(fā)性感染發(fā)生后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，過(guò)度的炎癥反應(yīng)會(huì)使患者的免疫功能受到抑制，促炎和抗炎嚴(yán)重失衡時(shí)會(huì)發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡[7]。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是組織損傷和各種原因引發(fā)炎癥的靈敏指標(biāo)。一般認(rèn)為在排除外科手術(shù)等其他因素干擾的情況下，CRP持續(xù)2～3 d穩(wěn)定升高就可懷疑感染的發(fā)生。本研究顯示，感染組患者入院后CRP水平持續(xù)升高，入院后第4、7天高于非感染組，可見(jiàn)CRP的持續(xù)升高確實(shí)與重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染密切相關(guān)。同時(shí)研究也顯示CRP用于肺部感染早期預(yù)測(cè)的敏感度較高，但特異度很低，這與重型顱腦損傷患者CRP受組織損傷、手術(shù)、應(yīng)激反應(yīng)等多種因素影響有關(guān)。

PCT是人類降鈣素的前體物質(zhì)，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染導(dǎo)致膿毒癥、多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重炎性疾病時(shí)會(huì)明顯升高，其對(duì)細(xì)菌感染的鑒別具有特異性[8]。本研究顯示，感染組與非感染組患者入院時(shí)血清PCT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），而后期感染組患者血清PCT水平遠(yuǎn)高于非感染組（＜0.05），另外單獨(dú)的血漿PCT用于重型顱腦損傷患者的早期肺部感染診斷敏感性和特異性均較為理想。綜上所述，相比于CRP，PCT用于重型顱腦損傷患者肺部感染的早期診斷具有更高的敏感性和特異性，更適用于該疾病的早期診斷。

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[4] 徐志康,陳望,劉和錄,等.利用ROC曲線分析sTREM-1、PCT和CRP對(duì)多發(fā)傷早期感染的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011,15(11):1885-1887.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.020

R651.1+5；R563

A

1671-0800(2016)02-179-03

2015-09-20

（本文編輯：孫海兒）

311700浙江省淳安，淳安縣中醫(yī)院

方海英，Email:fhyqdh@163.com