何治軍 寧敏曼（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400000）

中西藥聯(lián)合治療急性胰腺炎（濕熱證）臨床觀察

何治軍 寧敏曼△
（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400000）

目的 觀察中西藥聯(lián)合治療急性胰腺炎（濕熱證）的臨床療效。方法 選擇未采用手術(shù)治療的急性胰腺炎患者64例，隨機(jī)分為治療組與對照組，各32例。兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用中成藥痰熱清注射液靜脈滴注。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組治療總有效率為87.48%，高于對照組的74.59%（P＜0.05），經(jīng)治療后，兩組患者血清白介素-10（IL-10）水平均升高，治療組較對照組升高水平明顯（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合痰熱清注射液在治療急性胰腺炎中效果優(yōu)于單純西藥治療，并可能通過提高血清IL-10水平，起到抗炎癥反應(yīng)和提高免疫耐受作用以達(dá)到治療急性胰腺炎的目的。

急性胰腺炎 痰熱清注射液 臨床療效

急性胰腺炎（AP）是一種急腹癥，主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等，為多種病因所導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活進(jìn)一步引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)［1-2］。本病病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，少數(shù)重者的胰腺出現(xiàn)出血壞死，并繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎［3］。對于急性胰腺炎治療主要以對癥治療為主，痰熱清注射液有著良好的清熱解毒、消腫散瘀止痛功能，臨床上有著多種用途［4-8］。白介素-10（IL-10）有著抗炎癥反應(yīng)和提高免疫耐受的作用。本研究觀察常規(guī)西醫(yī)治療配合痰熱清注射液對急性胰腺炎（濕熱證）的臨床療效，并通過觀察對血清IL-10的影響，探討藥物可能的作用機(jī)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性胰腺炎的診斷符合第7版《外科學(xué)》關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，腹膜刺激征，血尿淀粉酶明顯增高。B超、CT顯示胰腺腫大，質(zhì)不均或胰外有浸潤。

1.2 臨床資料 選擇2013年6月至2014年12月于本院就診的急性胰腺炎患者64例。病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但未達(dá)到手術(shù)的適應(yīng)癥，故采用藥物保守治療。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，其中男性23例，女性9例；年齡17～39歲，平均（28.72± 3.64）歲，發(fā)病時間3～48 h，平均（6.37±1.31）h，急性水腫型胰腺炎24例，出血壞死型8例，對照組32例，其中男性22例，女性10例，年齡16-42歲，平均（27.53± 4.49）歲；發(fā)病時間2～72 h，平均（7.16±1.67）h；急性水腫型25例，出血壞死型7例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療，包括：禁食禁水，胃腸減壓，吸氧、糾正水/電解質(zhì)平衡，抗炎，止痛等藥物，生長抑素抑制胰酶分泌；動態(tài)觀察血尿淀粉酶水平。治療組加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30 mL加注于5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連用7 d。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組患者臨床癥狀緩解情況；觀察治療后兩組患者腹脹、腹痛緩解時間及血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間；觀察治療前后兩組患者血清IL-10水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］制定。治愈：癥狀消失，無異常體征，血尿淀粉酶及血常規(guī)恢復(fù)正常，B超或CT檢查胰腺正常。顯效：癥狀消失，但腹腔內(nèi)驗(yàn)證感染未完全恢復(fù)，血尿淀粉酶正常，假性囊腫未完全消失。未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，組間差異采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者腹脹、腹痛緩解時間及血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間比較 見表2。結(jié)果示治療組臨床癥狀及血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間早于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀及血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀及血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

組別 血淀粉酶恢復(fù)尿淀粉酶恢復(fù)治療組 4.52±1.63△6.73±2.47△對照組 6.34±2.18 8.61±3.59 n 32 32腹痛緩解 腹脹緩解3.64±0.92△5.37±2.42△5.72±1.27 7.38±2.38

2.3 兩組患者治療前后血清IL-10水平比較 見表3。結(jié)果示兩組患者血清IL-10水平均升高，治療組較對照組升高水平明顯（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后血清IL-10水平比較（ng/mL，±s）

表3 兩組患者治療前后血清IL-10水平比較（ng/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 32 7.94±2.06 11.59±3.08*△對照組 32 7.26±3.28 9.13±2.94*

3 討 論

AP在急性反應(yīng)期，由于多種消化酶原被激活，各種消化酶的共同作用造成胰腺實(shí)質(zhì)自我消化，細(xì)胞損傷和壞死又促進(jìn)了消化酶釋出，形成惡性循環(huán)［10］。胰腺組織在自我消化的過程中會釋放出一系列的炎性介質(zhì)，如氧自由基。血小板活化因子、前列腺素、白三烯等這些炎性介質(zhì)和序貫活性物質(zhì)還會導(dǎo)致胰腺的血液循環(huán)障礙，并通過血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，引起機(jī)體的應(yīng)激反映，表現(xiàn)出超強(qiáng)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而造成全身多器官的功能障礙及衰竭［11］。急性期手術(shù)可能加重對于機(jī)體的損傷及炎癥反應(yīng)［10］，因此治療重點(diǎn)在于糾正血流動力學(xué)改變，抗炎、糾正酸堿及體液失衡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰屬于脾，與胃相表里，有津管與膽、腸相同。胰腺炎的原因在于：過食生冷，油膩肥甘，醇酒厚味，而致脾胃損傷；或情志不舒，肝氣瘀滯，加之膽胰石積、蛔蟲竄擾、阻滯津管，而使得肝膽排泄不暢，橫逆而犯脾胃；或因熱邪、熱毒、濕熱等多邪侵襲，而至中下焦臟腑功能混亂，脾胃升降失調(diào)，最終引發(fā)胰腺炎（脾心痛）［12］，在本病中，由于其主癥是腹痛，故其疾病病機(jī)為“腑氣不通”，“六腑以通為用”，故治療應(yīng)以通腑泄熱、清熱解毒、消積導(dǎo)滯為大法。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了具有瀉火解毒、清熱燥濕作用的痰熱清注射液取得了良好的臨床療效，治療組的總有效率高于對照組，且治療組的臨床癥狀緩解時間及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在痰熱清注射液組方中，黃芩性苦寒，瀉火解毒，清熱燥濕為君藥。熊膽粉、山羊角性苦寒善入肝經(jīng)功于清熱解毒，金銀花連翹二藥既可清熱解毒又善于消腫散結(jié)，散瘀止痛。全方相配，清熱燥濕可解中焦之濕熱，消腫散結(jié)，散瘀止痛有可除氣血濕熱之邪互結(jié)，有效緩解癥狀［13］。就現(xiàn)代藥理分析可知，痰熱清注射液具有良好的抗炎作用，對多種炎癥因子有明顯的抑制作用，可減輕組織損傷，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子失衡，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。同時，痰熱清注射液具有利膽排石作用，可以增加膽汁的排泌，可顯著降低膽囊炎、膽石癥所致的胰管內(nèi)壓增高［14］。故痰熱清注射液在急性胰腺炎的非手術(shù)治療中發(fā)揮了積極而重要的作用。

IL-10又稱細(xì)胞合成抑制因子，其基本的作用是抑制由Th1細(xì)胞產(chǎn)生的白介素-2（IL-2）、白介素-3 （IL-3）、干擾素γ、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；抑制NK細(xì)胞活性，干擾NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子；刺激B細(xì)胞的分化增生，從而起到抗炎癥反應(yīng)和提高免疫耐受作用［15］。胰腺炎急性期會釋放出一系列的炎性介質(zhì)，表現(xiàn)出超強(qiáng)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，血清IL-10水平降低。本研究表明，痰熱清注射液能有效地提高血清IL-10水平，以起到抗炎癥反應(yīng)和提高免疫耐受作用，從而達(dá)到治療急性胰腺炎的目的。

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2015-08-20）