唐 婧 肖忠英（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征的療效及預(yù)后分析*

唐 婧 肖忠英
（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征患者的療效及預(yù)后分析。方法 將150例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組用單純西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加中藥聯(lián)合治療。對(duì)比兩組患者的心功能、療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率96.00%高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05）。治療后，兩組血脂水平、心功能指標(biāo)較治療前明顯改善（均P＜0.05），且觀察組治療后血脂各水平、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的16.00%（P＜0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者心肌缺血、血液循環(huán)情況，效果顯著，安全性好。

急性冠狀綜合征 中西醫(yī)

【Abstract】Objective：To analyze curative effect and prognosis of integrated traditional Chinese and Western medicine on patients with acute coronary syndrome.Methods：150 cases were divided into the control group and the observation group according to random number table method，75 cases in each.The control group took only Western Medicine treatment，while the observation group added Chinese and Western medicine.The heart function，curative effects and adverse reactions were compared and analyzed.Results：The total effective rate of the observation group was 96.00%，higher than that of the control group 84.00%（P＜0.05）.After treatment，the blood lipid levels and cardiac function indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P＜0.05），and the observation group was superior to the control group（P＜0.05）.The adverse reaction of the observation group（4.00%）was lower than that of the control group（16.00%）（P＜0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese and Western medicine on patients with acute coronary syndrome can improve myocardial ischemia，blood circulation.The effect is remarkable，and the security is good.

【Key words】Acute coronary syndrome；Integrated traditional Chinese and Western medicine

飲食結(jié)構(gòu)變化、老齡化速度加快導(dǎo)致急性冠狀綜合征患者的發(fā)病率逐年增加［1］。急性冠脈綜合征是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破潰、侵蝕導(dǎo)致血栓形成，造成病變血管阻塞［2］。急性冠脈綜合征主要發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂［3］。動(dòng)脈不穩(wěn)定粥樣斑塊的穩(wěn)定和溶栓是治療急性冠脈綜合征的主要方法［4］，單純西醫(yī)治療過(guò)程中患者病情變化反復(fù)、耐受性差、不良反應(yīng)較多、

療效差［5］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行治療效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、心臟病學(xué)會(huì)急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除具有相關(guān)藥物過(guò)敏、精神病史、哺乳、妊娠期婦女、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、肝腎等器官疾病、合并嚴(yán)重重度糖尿病、高血壓者。

1.2 臨床資料 選取2013年至2015年筆者所在醫(yī)院接治急性冠脈綜合征患者150例，男性79例，女性71例；平均年齡（50.36±6.32）歲；平均病程（5.35±1.32）年；不穩(wěn)定型心絞痛93例，急性心肌梗死57例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組各75例。對(duì)照組男性39例，女性36例；平均年齡（51.36±6.45）歲；平均病程（5.75±1.68）年；不穩(wěn)定型心絞痛46例，急性心肌梗死27例。觀察組男性40例，女性35例；平均年齡（51.47±6.81）歲；平均病程（5.49±1.72）年；不穩(wěn)定型心絞痛47例，急性心肌梗死30例。兩組年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用純西醫(yī)治療，主要藥物有阿托伐他汀鈣、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣。每晚睡前服用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130129，20 mg/粒）20 mg/（kg·d）；硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，75 mg/粒］75 mg/（kg·d）；阿司匹林腸溶片 （拜耳醫(yī)藥保健公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg/粒）100 mg/（kg·d）；皮下注射低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300，5000 IU/支）5000 U/次，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑：桂枝10 g，炙甘草6 g，鹿銜草15 g，蘇木15 g，延胡索15 g，川芎20 g，丹參20 g，茯苓20 g，陳皮12 g，枳殼12 g，葛根20 g，酸棗仁15 g，五味子10 g，薤白15 g，瓜蔞皮15 g，山楂15 g。水煎服，每次150 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后兩組臨床療效、心功能、血脂水平、不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［6］擬定。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，冠狀血流、血栓情況無(wú)變化。有效：臨床癥狀有所減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，冠脈血流改善程度級(jí)別升高，血栓減少，心肌壞死物同工酶降低。顯效：臨床不適感基本消失，心絞痛次數(shù)、血栓明顯減少，冠脈血流改善級(jí)別提高35.5%以上。治愈：臨床癥狀完全消失，心電圖ST段改變，正常生活恢復(fù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組血脂水平較治療前明顯改善（均P＜0.05），且觀察組治療后血脂各水平均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后心功能比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組心功能指標(biāo)較治療前明顯改善（均P＜0.05），且觀察組治療后心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 總膽固醇（TC）（mmol/L）三酰甘油（TG）（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）（mmol/L）超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（mg/L）觀察組 治療前（n=75） 治療后對(duì)照組 治療前6.52±1.21 2.30±0.86 4.33±0.37 10.99±2.41 4.85±0.88*△1.26±0.48*△2.23±0.46*△5.50±0.89*△6.53±1.19 2.28±0.87 4.31±0.42 11.08±2.38 （n=75） 治療后5.98±1.12*2.01±0.59*2.48±0.48*9.39±1.01*

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（%）舒張?jiān)缙谥盗魉伲‥PFV）（m/s）舒張晚期值流速（APFV）（m/s）心輸出量（CO）（L/min）觀察組 治療前（n=75）治療后對(duì)照組 治療前51.30±7.24 0.49±0.12 0.58±0.12 4.31±1.04 63.21±8.28*△0.64±0.18*△0.49±0.17*△5.23±1.16*△51.20±7.25 0.50±0.11 0.57±0.13 4.30±1.05 （n=75）治療后56.21±9.29*0.56±0.13*0.53±0.10*4.83±1.29*

表4 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊侵蝕、破碎，導(dǎo)致形成局部血栓，引起冠狀動(dòng)脈完全、不完全閉塞是急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制［7-8］。急性冠脈綜合征是一種嚴(yán)重的冠心病，多發(fā)于中老年人，也多見(jiàn)于高血壓病、糖尿病、肥胖、酗酒、抽煙男性等人群［9］。

血栓形成、粥樣斑塊病變是急性冠脈綜合征患者發(fā)病的直接原因，因此，抗血小板聚集、粥樣斑塊穩(wěn)定對(duì)于急性冠脈綜合征的治療至關(guān)重要［10］。研究表明［11］，粥樣斑塊的形成與血液流變學(xué)、血脂、血管重構(gòu)、細(xì)胞凋亡、血管壁炎癥等有關(guān)，血栓形成與血小板激活有關(guān)。hs-CRP介導(dǎo)的補(bǔ)體激活能影響人類動(dòng)脈硬化的形成，在人體組織發(fā)生損傷后，hs-CRP含量升高，是一種炎性標(biāo)志物。本研究中急性冠脈綜合征患者治療前的hs-CRP含量均明顯高于治療后。hs-CRP作為急性冠脈綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血的預(yù)測(cè)因子。因此通過(guò)多種途徑影響血栓、粥樣斑塊病變的形成是急性冠脈綜合征治療的有效方法。通過(guò)抗凝、溶栓、改善灌注、介入治療等是臨床治療急性冠脈綜合征的主要手段［12］。阿托伐他汀鈣、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣是臨床治療急性冠脈綜合征的常用西藥，阿托伐他汀鈣具有抗炎、減小硬化斑塊作用；硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣具有抑制血栓形成、血小板聚集作用，但治療效果較差。本研究中雖經(jīng)純西藥治療后患者的血脂等水平得到明顯緩解，但治療效果不及中西藥聯(lián)合治療。

中醫(yī)學(xué)將急性冠脈綜合征歸屬為 “胸痹心痛病”，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為因心陽(yáng)不足導(dǎo)致陽(yáng)氣無(wú)法上升，使痰濁瘀血阻滯于心胸部位［13］，其治療原則為溫通心陽(yáng)、宣痹驅(qū)邪。有研究表明［14］，有活血化瘀功能的藥物能改善血液流變，抑制血小板聚集、黏附、釋放，保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制平滑肌細(xì)胞遷移、增殖，穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。桂枝化氣通陽(yáng)，配伍甘草可緩解心脈絀急、溫通氣血；鹿銜草、蘇木、延胡索、川芎、丹參可活血化瘀、止痛［15］；茯苓滲濕健脾；陳皮、枳殼和胃行氣，化痰理氣；葛根能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提升陽(yáng)氣，解除痙攣冠狀動(dòng)脈；酸棗仁、五味子能安神志、養(yǎng)心血；薤白、瓜蔞皮可宣痹通陽(yáng)，山楂能破積血、散瘀血。本研究中，經(jīng)中西藥聯(lián)合治療急性冠脈綜合征患者的療效、血脂水平、心功能指標(biāo)均優(yōu)于經(jīng)純西藥治療。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者心肌缺血、血液循環(huán)情況，效果顯著，安全性好。

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Analysis of Curative Effect and Prognosis of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Patients with Acute Coronary Syndrome

TANG Jing，XIAO Zhongying.The First people′s Hospital of Neijiang，Sichuan，Neijiang 641000，China.

R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）08-1588-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.042

內(nèi)江市科學(xué)技術(shù)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)局市級(jí)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（【2012】54號(hào)）

2016-01-21）