傅曉婷　俞　霞　舒瓊燕

人工髖關(guān)節(jié)置換患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的臨床效果評(píng)價(jià)

傅曉婷俞霞舒瓊燕

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)系指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療目的。在我國(guó)日趨老齡化的時(shí)代背景下，基于提高生活質(zhì)量目的，關(guān)節(jié)疾病患者多考慮接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療［1，2］。然而，由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且在術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，因此患者需要更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以達(dá)到更好的預(yù)后效果［3］。本院自2013年1月至2015年2月間于收治人工關(guān)節(jié)置換患者74例，隨機(jī)分組后，分別予以常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，觀察并比較患者的預(yù)后狀況。

1　臨床資料

1.1一般資料 74 例人工關(guān)節(jié)置換患者中男40例，女34例；年齡59～80歲，平均（65±5.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病、重要器官?lài)?yán)重功能障礙、無(wú)法正常溝通、精神病史者。隨機(jī)分為觀察組（35例）和對(duì)照組（39例），兩組性別、年齡、身高、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方案 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：首先熟悉患者的一般情況，評(píng)估患者的身心狀況，向患者介紹自己，取得患者的信任才能進(jìn)行彼此溝通；傾聽(tīng)患者的心理問(wèn)題，盡可能地幫助其解除不良社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等客觀因素，以減輕其負(fù)擔(dān)，做好心理疏通工作，積極發(fā)揮社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)，對(duì)于存在有傷害性行為的患者要高度警惕，必要時(shí)可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師給予合理治療。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：做好患者晨、晚間護(hù)理，清潔、整理床單位，協(xié)助或完全性幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天早晚各1次。幫助患者擦洗并更換衣服及床被單，根據(jù)需要幫助患者洗頭，保持自身衛(wèi)生清潔。（3）健康教育：術(shù)后1～2 d，告知患者應(yīng)平臥休息，禁止患肢活動(dòng)。膝下可放一軟枕保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，術(shù)后3～4 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌及足踝活動(dòng)功能鍛煉，抬高床頭，搖高膝關(guān)節(jié)部位床體，保持髖、膝有一定的屈曲位。術(shù)后1周，做直腿抬高試驗(yàn)練習(xí)?；贾鲋蓖忍Ц咴囼?yàn)，抬高維持5～10 s，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作要求緩慢，活動(dòng)中避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和內(nèi)旋，逐漸過(guò)渡至離床活動(dòng)，并可在床邊練習(xí)站立［4］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）患者入院成本考查：分別考查患者術(shù)后的住院時(shí)間、住院開(kāi)支。（2）疼痛情況：術(shù)后每日采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分（0 ～10分），考查患者術(shù)后疼痛緩解情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分： 靜息及活動(dòng)時(shí)均無(wú)骨痛。1～3分：靜息時(shí)無(wú)疼痛，日?；顒?dòng)時(shí)有輕微疼痛，不影響睡眠。4～6分：靜息時(shí)輕微疼痛，日?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，不影響睡眠。7～10分：靜息或日?；顒?dòng)時(shí)疼痛劇烈；影響睡眠?；颊遃AS評(píng)分＜3分時(shí)，即認(rèn)為不影響其日?；顒?dòng)。（3）并發(fā)癥情況：觀察患者術(shù)后包括脫位、尿道感染、便秘、下肢深靜脈血栓、壓瘡等5類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4滿(mǎn)意度調(diào)查 收集并比較患者出院后的滿(mǎn)意度情況。利用李克特量表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理滿(mǎn)意度共分為5個(gè)等級(jí)，分別為：很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意與很不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者入院成本考查 見(jiàn)表1。

注*：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2患者疼痛緩解狀況 見(jiàn)表2。

表2　兩組VAS評(píng)分比較（±s）

表2　兩組VAS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

時(shí)間靜息痛前屈后伸痛翻身痛觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組0d6.12±1.756.10±1.688.02±1.517.94±1.696.46±1.746.52±2.04 1d5.03±1.07*5.70±1.216.87±1.747.32±1.585.35±1.59*6.07±1.72 2d4.02±1.27*4.74±1.135.87±1.29*6.54±1.264.26±1.68#5.18±1.57 3d2.98±1.18#3.63±1.074.72±1.54#5.73±1.073.40±1.51**4.23±1.44 4d2.52±0.85*3.25±0.983.37±1.20**4.81±1.212.92±1.28*3.46±1.27 5d2.40±0.93*2.90±0.922.71±1.01#3.98±1.032.72±1.072.92±1.08 6d2.36±0.872.43±0.882.54±0.732.92±0.792.46±0.722.70±0.84 7d2.28±0.812.35±0.742.46±0.792.51±0.812.35±0.772.42±0.80

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.4患者滿(mǎn)意度調(diào)查 見(jiàn)表4。

表4　兩組患者治療滿(mǎn)意度情況比較（n）

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展更新與完善，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為相對(duì)成熟的臨床治療方案，并得到了廣泛應(yīng)用 。通過(guò)人工假體取代受損的關(guān)節(jié)，緩解患者疼痛，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

1 徐會(huì)，呂勝琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：318～319.

2 梁曉燕，紅霞，文娟.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響.齊魯護(hù)理雜志，2012，30（18）：39.

3 王彩云，賈金秀.實(shí)施護(hù)理垂直管理，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：32.

4 袁霞，劉文莉.人工膝關(guān)節(jié)置換患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，11（5）：1072.

5 張明君，李建華，裴嘯，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛練體會(huì).河北醫(yī)藥，2006，28（7）：654～655.

6 林秋美.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：96.

310007 杭州市中醫(yī)院

而優(yōu)質(zhì)護(hù)理指從整體護(hù)理角度出發(fā)，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供滿(mǎn)意護(hù)理服務(wù)為主題的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，給予針對(duì)性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理可促使患者治療效果顯著提高［5，6］。

通過(guò)比較兩組患者的預(yù)后狀況，可以得出以下結(jié)論：（1）通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可以減少關(guān)節(jié)置換患者的住院成本，主要體現(xiàn)在手術(shù)后住院時(shí)間與住院花費(fèi)的減少，進(jìn)而減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并使患者盡早恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)，利于其進(jìn)一步康復(fù)。（2）通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可有效縮短患者手術(shù)后疼痛時(shí)間，使其盡早進(jìn)入運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)階段，并提高其生活質(zhì)量。（3）通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效減少患者的痛苦。（4）患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的滿(mǎn)意度高，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)還能提高患者的用藥依從性，便于患者出院后后繼治療的開(kāi)展。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式值得在臨床工作中大力推廣。