傅曉婷　俞　霞　舒瓊燕

人工髖關(guān)節(jié)置換患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的臨床效果評價(jià)

傅曉婷俞霞舒瓊燕

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)系指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療目的。在我國日趨老齡化的時(shí)代背景下，基于提高生活質(zhì)量目的，關(guān)節(jié)疾病患者多考慮接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療［1，2］。然而，由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且在術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，因此患者需要更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以達(dá)到更好的預(yù)后效果［3］。本院自2013年1月至2015年2月間于收治人工關(guān)節(jié)置換患者74例，隨機(jī)分組后，分別予以常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，觀察并比較患者的預(yù)后狀況。

1　臨床資料

1.1一般資料 74 例人工關(guān)節(jié)置換患者中男40例，女34例；年齡59～80歲，平均（65±5.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病、重要器官嚴(yán)重功能障礙、無法正常溝通、精神病史者。隨機(jī)分為觀察組（35例）和對照組（39例），兩組性別、年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方案 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：首先熟悉患者的一般情況，評估患者的身心狀況，向患者介紹自己，取得患者的信任才能進(jìn)行彼此溝通；傾聽患者的心理問題，盡可能地幫助其解除不良社會、經(jīng)濟(jì)等客觀因素，以減輕其負(fù)擔(dān)，做好心理疏通工作，積極發(fā)揮社會及家庭支持系統(tǒng)，對于存在有傷害性行為的患者要高度警惕，必要時(shí)可以請專業(yè)的心理咨詢師給予合理治療。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：做好患者晨、晚間護(hù)理，清潔、整理床單位，協(xié)助或完全性幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天早晚各1次。幫助患者擦洗并更換衣服及床被單，根據(jù)需要幫助患者洗頭，保持自身衛(wèi)生清潔。（3）健康教育：術(shù)后1～2 d，告知患者應(yīng)平臥休息，禁止患肢活動。膝下可放一軟枕保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，術(shù)后3～4 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌及足踝活動功能鍛煉，抬高床頭，搖高膝關(guān)節(jié)部位床體，保持髖、膝有一定的屈曲位。術(shù)后1周，做直腿抬高試驗(yàn)練習(xí)。患肢做直腿抬高試驗(yàn)，抬高維持5～10 s，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)主動、被動活動，動作要求緩慢，活動中避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和內(nèi)旋，逐漸過渡至離床活動，并可在床邊練習(xí)站立［4］。

1.3評價(jià)指標(biāo) （1）患者入院成本考查：分別考查患者術(shù)后的住院時(shí)間、住院開支。（2）疼痛情況：術(shù)后每日采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛評分（0 ～10分），考查患者術(shù)后疼痛緩解情況。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分： 靜息及活動時(shí)均無骨痛。1～3分：靜息時(shí)無疼痛，日?；顒訒r(shí)有輕微疼痛，不影響睡眠。4～6分：靜息時(shí)輕微疼痛，日?；顒訒r(shí)疼痛加重，不影響睡眠。7～10分：靜息或日常活動時(shí)疼痛劇烈；影響睡眠?；颊遃AS評分＜3分時(shí)，即認(rèn)為不影響其日?；顒?。（3）并發(fā)癥情況：觀察患者術(shù)后包括脫位、尿道感染、便秘、下肢深靜脈血栓、壓瘡等5類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4滿意度調(diào)查 收集并比較患者出院后的滿意度情況。利用李克特量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理滿意度共分為5個等級，分別為：很滿意、滿意、一般、不滿意與很不滿意。滿意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者入院成本考查 見表1。

注*：與對照組比較，*P＜0.05

2.2患者疼痛緩解狀況 見表2。

表2　兩組VAS評分比較（±s）

表2　兩組VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

時(shí)間靜息痛前屈后伸痛翻身痛觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組0d6.12±1.756.10±1.688.02±1.517.94±1.696.46±1.746.52±2.04 1d5.03±1.07*5.70±1.216.87±1.747.32±1.585.35±1.59*6.07±1.72 2d4.02±1.27*4.74±1.135.87±1.29*6.54±1.264.26±1.68#5.18±1.57 3d2.98±1.18#3.63±1.074.72±1.54#5.73±1.073.40±1.51**4.23±1.44 4d2.52±0.85*3.25±0.983.37±1.20**4.81±1.212.92±1.28*3.46±1.27 5d2.40±0.93*2.90±0.922.71±1.01#3.98±1.032.72±1.072.92±1.08 6d2.36±0.872.43±0.882.54±0.732.92±0.792.46±0.722.70±0.84 7d2.28±0.812.35±0.742.46±0.792.51±0.812.35±0.772.42±0.80

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.4患者滿意度調(diào)查 見表4。

表4　兩組患者治療滿意度情況比較（n）

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展更新與完善，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為相對成熟的臨床治療方案，并得到了廣泛應(yīng)用 。通過人工假體取代受損的關(guān)節(jié)，緩解患者疼痛，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

1 徐會，呂勝琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：318～319.

2 梁曉燕，紅霞，文娟.整體護(hù)理干預(yù)對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響.齊魯護(hù)理雜志，2012，30（18）：39.

3 王彩云，賈金秀.實(shí)施護(hù)理垂直管理，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).中國護(hù)理管理，2010，10（4）：32.

4 袁霞，劉文莉.人工膝關(guān)節(jié)置換患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評價(jià).中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，11（5）：1072.

5 張明君，李建華，裴嘯，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛練體會.河北醫(yī)藥，2006，28（7）：654～655.

6 林秋美.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：96.

310007 杭州市中醫(yī)院

而優(yōu)質(zhì)護(hù)理指從整體護(hù)理角度出發(fā)，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供滿意護(hù)理服務(wù)為主題的護(hù)理服務(wù)活動。在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，給予針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促使患者治療效果顯著提高［5，6］。

通過比較兩組患者的預(yù)后狀況，可以得出以下結(jié)論：（1）通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可以減少關(guān)節(jié)置換患者的住院成本，主要體現(xiàn)在手術(shù)后住院時(shí)間與住院花費(fèi)的減少，進(jìn)而減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并使患者盡早恢復(fù)社會活動，利于其進(jìn)一步康復(fù)。（2）通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可有效縮短患者手術(shù)后疼痛時(shí)間，使其盡早進(jìn)入運(yùn)動功能的康復(fù)階段，并提高其生活質(zhì)量。（3）通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效減少患者的痛苦。（4）患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的滿意度高，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)還能提高患者的用藥依從性，便于患者出院后后繼治療的開展。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式值得在臨床工作中大力推廣。