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        四手操作在牙髓血運(yùn)重建術(shù)中的應(yīng)用

        2016-09-21 03:09:23姚敏杰陳曉芬
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年2期
        關(guān)鍵詞:牙科牙髓器械

        姚敏杰 李 駿 陳曉芬 李 玲★

        ·臨床護(hù)理·

        四手操作在牙髓血運(yùn)重建術(shù)中的應(yīng)用

        姚敏杰李駿陳曉芬李玲★

        牙髓血運(yùn)重建術(shù)是Iwaya在2001年首次提出的一種牙髓再生方法。其通過(guò)徹底有效的根管消毒,為牙髓干細(xì)胞、牙乳頭間充質(zhì)干細(xì)胞等增殖和分化提供良好的環(huán)境,從而促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育[1]。四手操作是一種現(xiàn)代化的牙科護(hù)理操作模式,也是控制醫(yī)院感染最理想的一種模式[2]。在四手操作護(hù)理模式下,醫(yī)護(hù)之間互相協(xié)調(diào),平穩(wěn)迅速的傳遞材料和器械,避免了交叉感染,并在治療前和治療過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理和口腔衛(wèi)生宣教,使患兒得到更高層次的服務(wù)。作者自2013年1月在牙髓血運(yùn)重建術(shù)中開展四手操作護(hù)理以來(lái),在患兒術(shù)后牙科恐懼程度及醫(yī)院感染控制方面取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年12月就診并實(shí)施牙髓血運(yùn)重建術(shù)的患兒68例,其中男29例,女39例;年齡8~12歲,平均(9.7±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒因畸形中央尖折斷導(dǎo)致自發(fā)痛或咬合痛,臨床檢查有明顯叩痛及松動(dòng)度,牙齦局部紅腫或有瘺管;X線片顯示,根尖區(qū)可見(jiàn)牙周膜增寬或可見(jiàn)低密度影像,牙根未發(fā)育完成,形態(tài)呈喇叭口狀或平行狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)環(huán)丙沙星、甲硝唑或米諾環(huán)素過(guò)敏患兒。(2)伴有重要器官嚴(yán)重合并癥,無(wú)法耐受治療者。(3)家屬無(wú)法進(jìn)行有效的溝通。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組各34例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式,護(hù)士只負(fù)責(zé)材料、器械、所需物品的準(zhǔn)備,以及材料的調(diào)拌和終末用物的處置,其他操作均由醫(yī)生獨(dú)立完成。觀察組在此基礎(chǔ)上采用四手操作護(hù)理模式。在該模式中,護(hù)士在整個(gè)診療過(guò)程中位于牙科治療椅旁,全面配合醫(yī)生完成治療,也稱為椅旁助理。其工作包括:(1)術(shù)前準(zhǔn)備:椅旁護(hù)理術(shù)前需要做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理,對(duì)患兒及家長(zhǎng)提出的問(wèn)題,予以耐心細(xì)致地解釋,以減輕其心理負(fù)擔(dān),簽署知情同意書。并做好口腔科診療的一般準(zhǔn)備及牙髓血運(yùn)重建治療的常規(guī)準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理:操作開始前,所有治療器械及醫(yī)護(hù)人員手均進(jìn)行消毒,機(jī)頭、車針、擴(kuò)大針等金屬器械獨(dú)立包裝,高溫高壓滅菌。椅旁護(hù)理配合醫(yī)生橡皮障隔濕患牙,開髓沖洗治療過(guò)程中傳遞器械及根管沖洗液,輔助醫(yī)生20ml 5.25%次氯酸鈉溶液及10ml生理鹽水交替沖洗根管,及時(shí)吸唾。封藥時(shí)嚴(yán)格按比例調(diào)拌三聯(lián)糊劑(環(huán)丙沙星、甲硝唑、米諾環(huán)素),遞氧化鋅暫封材料暫封髓腔口。2周后復(fù)診,醫(yī)生臨床檢查患牙癥狀的改善,如癥狀未消失重復(fù)上述步驟。如癥狀消失且患兒無(wú)不適,則可進(jìn)一步治療。椅旁護(hù)理配合醫(yī)生橡皮障隔濕患牙,消毒橡皮障及患牙,輔助醫(yī)生佩戴無(wú)菌手套,傳遞器械、局部浸潤(rùn)麻醉藥物(不含腎上腺素)、5.25%次氯酸鈉溶液及生理鹽水,傳遞消毒紙捻擦干根管。待醫(yī)生用無(wú)菌挫輕柔刺破根尖牙乳頭至出血達(dá)根管口附近且血液凝固后,調(diào)拌無(wú)機(jī)三氧化礦物聚合體(MTA),用MTA輸送器取適量材料傳遞于醫(yī)生,最后協(xié)助醫(yī)生墊底充填完成。(3)術(shù)后醫(yī)囑:椅旁護(hù)理交代醫(yī)囑及有關(guān)注意事項(xiàng),進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,預(yù)約復(fù)診時(shí)間,整理患兒資料并妥善保存。

        1.3評(píng)價(jià)方法 采用視覺(jué)模擬量化表(VAS)評(píng)估兩組患兒治療前后的心理恐懼程度,在長(zhǎng)度為10cm標(biāo)尺上由患兒在治療前后指出相應(yīng)位置代表恐懼程度,其相對(duì)應(yīng)數(shù)值即為VAS值[3]。治療完成后由檢驗(yàn)人員抽取無(wú)菌盒中車針、擴(kuò)大針、拔髓針等口腔器械直接放入裝有10ml含中和劑的無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)肉湯試管中,振蕩洗脫30s,屬于無(wú)菌器械接種培養(yǎng)進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)。醫(yī)生手(未摘除手套)用無(wú)菌棉拭沾濕采樣液做涂抹采樣,將棉拭頭置于含10ml中和劑試管內(nèi),進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)。按照GB15982-1995《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,其中手衛(wèi)生消毒檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm3,且不得檢出致病菌為合格;消毒器械進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官,或接觸破損皮膚、黏膜必須無(wú)菌,未檢出任何微生物為滅菌合格。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患兒治療前及治療后VAS值比較 見(jiàn)表1。

        表1 兩組患兒治療前后VAS值比較(x±s)

        2.2兩組消毒器械表面檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

        表2 兩組消毒器械表面檢測(cè)合格率結(jié)果[n(%)]

        2.3兩組醫(yī)生手檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

        表3 兩組醫(yī)生手檢測(cè)合格率結(jié)果[n(%)]

        3 討論

        兒童是口腔科門診患兒中的特殊人群,治療時(shí)需要患兒的積極配合。四手操作護(hù)理模式中椅旁護(hù)理可以有充足的時(shí)間對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除患兒的恐懼、焦慮和緊張情緒。針對(duì)兒童口腔治療的特點(diǎn),心理護(hù)理干預(yù)措施包括治療前耐心傾聽(tīng)患兒的傾訴、了解患兒擔(dān)心的問(wèn)題、耐心地給予解釋、指導(dǎo)患兒治療中呼吸及如何配合等,另外治療過(guò)程中還能密切觀察患兒情緒變化及耐受情況,及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言交流,鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持配合。四手操作中護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),對(duì)于緩解牙科恐懼具有良好的效果[3]。有研究表明,術(shù)前充分的心理準(zhǔn)備,控制或調(diào)節(jié)焦慮情緒,能促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和康復(fù)[4]。本資料中,觀察組患兒在治療后對(duì)牙科治療的恐懼程度低于對(duì)照組,說(shuō)明四手操作護(hù)理模式能有效改善患兒對(duì)治療的接納程度,減輕患兒對(duì)牙科治療的恐懼。

        在傳統(tǒng)的口腔治療中,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比例失調(diào),一名護(hù)士同時(shí)為多名患者服務(wù),醫(yī)生不得不接過(guò)被護(hù)士手污染的器械及材料進(jìn)行操作,并且醫(yī)生在治療過(guò)程中不可避免需要自己補(bǔ)充材料和器械,從而雙手游走于清潔區(qū)和污染區(qū)之間,因此被污染的器械和醫(yī)生的手成為新的傳染源。在四手操作護(hù)理模式下,一名醫(yī)生和一名護(hù)士服務(wù)于同一名患者,醫(yī)生和護(hù)士均采取舒適的坐位,醫(yī)生只需要接觸患者的口腔及相關(guān)器械,降低了醫(yī)院交叉感染的發(fā)生[5]。

        無(wú)菌環(huán)境是牙髓血運(yùn)重建術(shù)成功的先決條件。髓腔內(nèi)細(xì)菌形成的微膿腫可以阻礙血管的形成,影響牙根炎性吸收,阻礙組織的再生,且缺乏有活力的牙髓干細(xì)胞,因此感染狀態(tài)下的牙髓血運(yùn)重建較困難[6]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)作為一種新興的治療方法,具有傳統(tǒng)方法無(wú)法企及的優(yōu)越性,但在治療過(guò)程中需要保障無(wú)菌操作。四手操作護(hù)理模式椅旁護(hù)理的工作更細(xì)化,高質(zhì)量的護(hù)理配合有利于醫(yī)生在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免術(shù)后繼發(fā)感染,影響療效[7]。本資料中,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)四手操作護(hù)理配合后,消毒器械和醫(yī)生手檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理操作配合,表明四手操作能有效減少醫(yī)院交叉感染,保障醫(yī)生的無(wú)菌操作。

        1 凌均棨,曾倩,林家成.牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病的研究進(jìn)展.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,8(5):353~356.

        2 戴杰,羅旭明,王文敏,等.四手操作預(yù)防口腔診療中的醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1430~1431.

        3 包芳,姚聲.四手操作配合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解牙科恐懼癥的作用分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(15):115~116.

        4 張慧杰,朱利霞,王西萍,等.門診病人術(shù)前心理干預(yù)效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(11):848~850.

        5 劉利,施金玲,余建華,等.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):145~148.

        6 凌均棨.顯微牙髓治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.227~236..

        7 郭愛(ài)花.年輕恒牙牙髓血管再生術(shù)治療的四手操作護(hù)理配合.全科護(hù)理,2013,11(4):872~873.

        浙江省新苗人才計(jì)劃項(xiàng)目(2014R413033)

        325035 溫州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院(姚敏杰)

        325000溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(李駿 陳曉芬李玲)

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