黃　莉　邵雪泉

羥考酮對婦科腹腔鏡子宮手術患者全身麻醉恢復期質(zhì)量的影響

黃莉邵雪泉

目的 評價羥考酮對婦科腹腔鏡子宮手術患者全身麻醉恢復期質(zhì)量的影響。方法 擇期行腹腔鏡下子宮手術的患者60例，年齡38～63歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～Ⅱ級。患者隨機分兩組：羥考酮注射液組（0.08mg/kg）（Q組）、芬太尼組（0.8μg/kg）（F組），每組各30例，于手術結(jié)束前20min兩組分別緩慢推注。觀察記錄用藥前（T0）、術畢（T1）、拔管時（T2）、拔管后10min（T3）血流動力學變化；比較三組患者蘇醒時間、拔管時間、離開兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）的時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及拔管后10min、30min、1h、2h的視覺模擬評分法（VAS）評分；觀察蘇醒期躁動等不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時間點比較，兩組患者在T2時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均顯著升高（P＜0.01）；T3 時間點Q 組SBP、DBP 低于F組（P＜ 0.01）。與Q組比較，F(xiàn)組拔管時間延長（P＜0.05），蘇醒時間及離開PACU時間無明顯差異（P＞0.05），但鎮(zhèn)靜評分下降（P＜0.05）。與F組比較，Q組在拔管10min、30min、1h、2h的VAS評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制不良反應發(fā)生減少。結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液用于腹腔鏡子宮手術患者全身麻醉蘇醒迅速，血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應少，提高了患者蘇醒質(zhì)量。

羥考酮注射劑 腹腔鏡子宮手術 麻醉恢復

腹腔鏡子宮手術與傳統(tǒng)手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。但由于較長的氣腹使患者術后易引起強烈的應激反應影響蘇醒質(zhì)量［1］。羥考酮注射液作為純阿片μ和k受體激動藥，能全面有效控制各種手術后疼痛，對內(nèi)臟疼痛的鎮(zhèn)痛效果有優(yōu)勢［2］，有研究表明k受體激動劑對女性鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于男性［3］。作者觀察鹽酸羥考酮注射液對腹腔鏡子宮手術患者全身麻醉蘇醒期的影響，其結(jié)果分析如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集本院2015年4月至7月本院婦科收治的60例行腹腔鏡手術患者為觀察對象，其中18例行腹腔鏡下子宮次切術，42例行鏡下肌瘤剝除術；患者年齡28～65歲。體重43～75kg。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～Ⅱ級。排除標準：肝腎功能異常及聽力、語言交流障礙者，高血壓病≥Ⅲ級或服藥控制不佳者，長期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史，阿片類藥物過敏、濫用史。所有患者隨機分為羥考酮注射液組（0.08mg/kg）（Q組）、芬太尼組（0.8μg/kg）（F組），每組各30例。本項目經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準并取得患者知情同意。兩組患者年齡、體質(zhì)、重量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 患者入手術室后，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、指脈氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。開放外周靜脈，輸注復方氯化鈉液，麻醉誘導采用咪達唑侖0.05mg/ kg，舒芬太尼0.4μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，緩慢靜脈推注，氣管插管成功后，接麻醉機控制呼吸。氣腹前追加舒芬太尼0.60μg/kg，麻醉維持采用持續(xù)泵注丙泊酚3～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min），按需加順式阿曲庫胺。手術結(jié)束縫皮時停用丙泊酚和瑞芬太尼。手術結(jié)束前20min，Q組、F組分別靜脈注射羥考酮0.08mg/kg、芬太尼0.8μg/kg。術畢待患者自然蘇醒拔管。

1.3觀察指標 記錄兩組患者用藥前（T0）、術畢（T1）、拔管時（T2）、拔管后10min（T3）血流動力學變化，蘇醒時間、拔管時間、離開兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及拔管后10min、30min、1h、2h的VAS評分，觀察蘇醒躁動等不良反應發(fā)生情況。視覺模擬評分法（VAS）評分：0分：無痛。1～3分：輕微疼痛，患者能忍受。4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受。7～10分：患者疼痛劇烈。＞3分：鎮(zhèn)痛不足。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分：焦慮，躁動不安。2分：配合，有定向力。3分：患者對指令有反應。4分：嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷。5分：嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍。6分：深睡，呼喚不醒。1、2～4分：麻醉滿意。5～6分：鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者拔管時生命體征比較 與T0時間點比較，兩組患者在T2時間點的SBP、DBP、HR均顯著升高（P＜0.01）；T3時間點Q組SBP、DBP低于F組（P＜0.01），見表1。

3　討論

全身麻醉蘇醒期是麻醉藥物不斷降解排除、麻醉深度不斷減淺的過程。在此過程中，患者會出現(xiàn)血壓升高、心率增快、通氣不足、低氧血癥、躁動等并發(fā)癥。導致這些并發(fā)癥的原因較多，包括患者年齡、性別、受教育程度、術前長期用藥、術中麻醉用藥、術后疼痛、麻醉藥物殘留、缺氧、高碳酸血癥、代謝紊亂等，其中疼痛為最常見和最主要的原因。選用合適的藥物，既不影響術后患者及時清醒，又保證較好的鎮(zhèn)痛效果，并降低拔管時的應激反應，從而讓患者平穩(wěn)舒適地渡過蘇醒期，針對此問題有較多麻醉醫(yī)生做了研究。

鹽酸羥考酮注射液是國內(nèi)新上市的阿片類藥物，是μ和K雙受體激動劑， 靜脈注射達峰時間為25～30 min，消除半衰期為3.5h［2］。其與嗎啡等效劑量比約為1：1［2］，而嗎啡與芬太尼等效劑量比為75～125：1，其與其他強阿片類藥物比較，對內(nèi)臟痛更有效。而婦科腹腔鏡手術氣腹會導致患者術后肩部酸痛和膈下、腹部脹痛，以及腹腔創(chuàng)傷后機體均產(chǎn)生激動作用，其以內(nèi)臟痛為主［3～5］。

本資料發(fā)現(xiàn)注射羥考酮患者拔管時血流動力學穩(wěn)定，不影響患者蘇醒、拔管及離開PICU時間，術后VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于芬太尼組且躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制不良反應發(fā)生少。綜上所述，手術結(jié)束前20min靜脈注射羥考酮 0.08 mg/kg不影響患者蘇醒和拔管，能減輕疼痛反應，而且不良反應少可安全地用于全身麻醉蘇醒期。

1 賀秋蘭.徐輝，李梅娜，等.婦科腹腔鏡手術患者右美托咪定或瑞芬太尼復合七氟醚麻醉效果的比較.中華麻醉學雜志，2011，31（6）：667～670.

2 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用.臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：511～513.

3 嚴敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛《臨床實踐指南》（中國版）解讀.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（2）：127～l29.

4 許幸，吳新民，薛張綱，等.鹽酸羥考酮注射液用于全身麻醉患者大手術后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照、臨床研究.中華麻醉學雜志，2013，33 （3）：269～274.

5 李仁虎，李元海，徐露，等.1200例全身麻醉患者術后躁動原因及防治.安徽醫(yī)藥，2011，15 （2）：186～188.

324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院麻醉科

表1兩組患者各時段HR、DBP、SBP的變化比較（±s）

注：與本組 T0時間點比較，*P＜0.01；與 F組同時間點比較，#P＜0.01

組別時間HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）Q組T070.8±6.771.3±7.4119.7±5.2 T172.2±3.263.2±9.5112.3±5.9 T290.3±2.7*75.7±4.6*141.2±5.8* T376.2±1.3#67.2±8.1#116.7±3.6 F組T078.5±8.169.1±7.0120.7±9.6 T171.5±1.769.9±4.9118.8±12.7 T291.2±3.2*79.8±3.1*148.5±4.3* T375.9±2.175.6±7.1141.8±13.2

2.2兩組蘇醒時間、拔管時間、離開PICU時間及鎮(zhèn)靜評分的比較 與Q組比較，F(xiàn)組拔管時間延長（P＜0.05），蘇醒時間及離開PACU時間無明顯差異（P＞0.05），但鎮(zhèn)靜評分下降（P＜0.05）。見表2。

表2兩組蘇醒時間、拔管時間、離開PICU時間及鎮(zhèn)靜評分（±s）

注：與F組比較，*P＜0.05

組別蘇醒時間（min）拔管時間（min）離開PICU時間鎮(zhèn)靜評分Q組14.56 ±6.2817.56±6.27*27.12±8.021.7±0.3* F組13.52±5.7122.28±7.5128.06±7.931.0±0.2

2.3兩組拔管后不同時間VAS痛覺評分比較 與F組比較，Q組在拔管后10min、30min、1h、2h的VAS評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組拔管后不同時間VAS痛覺評分比較（±s）

注：與F組比較，*P＜0.05

組別10min30min1h2h Q組1.8±0.2*1.8±0.2*1.9±0.2*2.2±0.2* F組2.2±0.22.4±0.22.5±0.22.8±0.3

2.4躁動等不良反應比較 與F組相比Q組躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制不良反應發(fā)生少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4躁動等不良反應比較（n）

注：與F組比較，*P＜0.05

組別躁動惡心、嘔吐呼吸抑制困倦Q組2*1*06 F組6512