葛洪醒，鄒馥蔓

（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院骨三科　湖北 荊門　448000）

鼻中隔矯正加鼻骨折整復(fù)術(shù)治療外傷性鼻骨伴鼻中隔骨折

葛洪醒，鄒馥蔓

（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院骨三科湖北 荊門448000）

目的：探析外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折運用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇2013年11月-2014年11月收治的外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者30例為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組給予改良鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療，而觀察組則運用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療，對兩組的生活質(zhì)量、臨床療效以及各項臨床指標(biāo)進行對比分析。結(jié)果：觀察組的治療優(yōu)良率、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上運用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)對外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者進行治療，不僅能夠獲得較好的療效，還能使患者的預(yù)后生活質(zhì)量提高，值得推廣運用。

外傷；鼻骨骨折；鼻中隔骨折；鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正；鼻骨骨折整復(fù)術(shù)

外傷性鼻骨骨折是臨床上比較常見的一種疾病，通常情況下，患者往往容易合并鼻中隔脫位或者骨折，出現(xiàn)外傷性鼻中隔偏曲，影響患者的通氣功能，所以盡早改善患者的鼻腔通氣引流尤為重要［1-3］。因此，本文對外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折運用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療的臨床效果進行了探討，報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選擇2013年11月-2014年11月期間我院收治的外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者30例為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組15例。對照組中10例為男性，5例為女性，年齡23-46歲，平均年齡為（27.8±5.3）歲，其中3例為開放鼻骨骨折、12例為閉合鼻骨骨折，致傷原因：1例為跌倒摔傷、8例為車禍傷、6例為拳擊傷；觀察組中11例為男性，4例為女性，年齡24～47歲，平均年齡為（27.9±5.4）歲，其中4例為開放鼻骨骨折、11例為閉合鼻骨骨折，致傷原因：2例為跌倒摔傷、9例為車禍傷、4例為拳擊傷。兩組在一般資料包括致傷原因、骨折類型等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組：運用改良鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療，具體操作如下：運用常規(guī)方法將鼻中隔軟骨與犁骨和篩骨垂直板間連接分離，對鼻中隔四方軟骨與篩骨垂直板進行輕輕按壓，將連接斷開，對篩骨垂直板進行充分游離，運用剝離子在對側(cè)黏骨膜下對鼻中隔軟骨進行充分游離，將鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴、犁骨斷開和分離，對中隔軟骨后、下緣進行游離后，在水平方向?qū)⒈侵懈糗浌窍露塑浌菞l切除，向后將偏曲的犁骨咬除，向下將偏曲的顎骨鼻嵴和上頜骨鼻嵴鑿除。需要注意的是，不需要分離鼻中隔四方軟骨對側(cè)黏膜，使四方軟骨得到保留，能夠避免術(shù)后鼻前端出現(xiàn)塌陷，尤其是鼻骨下方塌陷。

1.2.2觀察組：運用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療，具體操作如下：運用0.1%腎上腺素+1%丁卡因棉片對鼻中隔兩側(cè)鼻甲黏膜進行表面麻醉，再運用0.1%腎上腺素+1%利多卡因?qū)Ρ乔巴ソ唤缣幤つw黏膜進行浸潤麻醉，在30°或者0°鼻內(nèi)鏡的直視下，對鼻腔頂前部的變化進行仔細觀察，明確鼻骨骨折塌陷的具體位置后，通過鼻內(nèi)鏡的直視，運用鼻骨復(fù)位鉗對鼻骨骨折進行準確復(fù)位，然后選擇鼻前庭交界處皮膚黏膜作為手術(shù)入路，做一個“（”形手術(shù)切口，并且延伸至鼻底，將軟骨、黏軟骨膜以及黏膜切開，使軟骨膜對策保持完整。在鼻內(nèi)鏡的直視下，將切口側(cè)鼻中隔黏膜軟骨膜分離，向后向上直到犁骨和篩骨垂直板上后部，向后向下至上頜骨鼻嵴、犁骨以及鼻中隔軟骨下端連接處，并且認真對對側(cè)黏軟骨膜進行分離，使3個張力構(gòu)成的核心區(qū)域充分暴露，包括顎骨鼻嵴或者上頜骨鼻嵴、鼻中隔犁骨與軟骨下端結(jié)合處、篩骨垂直板與鼻中隔軟骨結(jié)合處、鼻中隔方形軟骨尾巴端。手術(shù)的過程中，運用咬骨鉗將3條線形條骨咬除。張力第一區(qū)域：垂直軟骨條位于軟骨方形側(cè)端，約2mm；張力第二區(qū)域：部分篩骨垂直板前緣與篩骨垂直板和鼻中隔軟骨結(jié)合處的垂直骨條；張力第三區(qū)域：顎骨鼻嵴、偏曲咬除的犁骨、基底部水平軟骨條以及上頜骨鼻嵴。連接鼻中隔方形軟骨端，對左右兩面進行分離，對下、后、前三邊進行游離，如果軟骨偏曲明顯，可以在凹面沿著軟骨凹陷的方向做數(shù)刀劃痕；對于偏曲高度嚴重的篩骨板，可以不用將其切除，只需要運用咬骨鉗將其骨折，然后在正中復(fù)位方形軟骨，使黏軟骨膜雙側(cè)保持對稱。由于一些患者鼻甲肥大，應(yīng)該在鼻內(nèi)鏡下對患者進行鼻甲成形術(shù)；由于一些患者合并鼻息肉或者鼻竇炎，應(yīng)該在鼻內(nèi)鏡下對患者進行鼻腔鼻竇手術(shù)。術(shù)后，將凡士林紗條和膨脹海綿填在鼻腔雙側(cè)，于48～72h內(nèi)抽除。術(shù)后，對患者進行徹底止血，并且運用抗生素對患者進行常規(guī)抗感染治療。

1.3療效判定標(biāo)準［4-6］：①優(yōu)：術(shù)后患者的鼻翼、鼻背雙側(cè)對稱，鼻梁平直，且鼻腔通氣恢復(fù)順暢；②良：術(shù)后，患者的鼻翼、鼻背雙側(cè)基本對稱，鼻梁基本平直，且與治療前相比，患者的鼻腔通氣功能改善明顯；③差：治療后，患者的鼻骨與鼻背下方連接處出現(xiàn)塌陷，鼻梁沒有出現(xiàn)歪斜，且存在鼻腔通氣不暢情況［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析： SPSS17.0軟件計算兩組數(shù)據(jù)，熏蒸組和聯(lián)合組采用“χ2”檢驗、t檢驗，P值＜0.05證明兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療優(yōu)良率對比：兩組均順利完成手術(shù)，相比較對照組而言，觀察組的治療優(yōu)良率明顯較高，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療優(yōu)良率對比　　　　　?。劾?）］

2.2兩組生活質(zhì)量評分治療前后對比：兩組的生活質(zhì)量評分在治療前比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的各項生活質(zhì)量評分均較高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2　兩組生活質(zhì)量評分治療前后對比　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒，分）

表2　兩組生活質(zhì)量評分治療前后對比　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒，分）

對照組（n=15）　　　　　　　　　　　　　觀察組（n=15）生活質(zhì)量指標(biāo)　　　　　　　　治療前　　　　　　治療后　　　　　　　　　　　治療前　　　　　　　　　　治療后生理職能　　　　　　　　61.34±5.98　　　　76.26±6.78　　　　　　　　　　60.55±7.34　　　　92.45±8.21社會功能　　　　　　　　　　　61.22±6.98　　　　72.45±7.86　　　　　61.33±6.37　　　　89.45±6.57情感職能　　　　　　　　　　　62.09±6.98　　　　72.33±5.78　　　　　　　　　　62.12±6.57　　　　90.09±5.65生理功能　　　　　　　　　　　63.12±6.09　　　　76.44±4.87　　　　　　63.16±6.22　　　　93.07±7.89精神健康　　　　　　　　　　　59.44±7.34　　　　72.89±7.25　　　　　　　　　　61.46±7.32　　　　89.39±5.34總體健康　　　　　　　　　　　62.67±5.45　　　　73.45±4.23　　　　　　　　　　63.44±5.23　　　　92.54±2.98

3　討論

外傷性鼻骨骨折是常見的一種耳鼻喉科疾病，通常情況下，患者往往容易合并鼻畸形，應(yīng)該及時對患者進行充分檢查，并且在全面評估患者的病情后，給予患者鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療。雖然在鼻骨骨折整復(fù)術(shù)中，能夠使患者的鼻中隔偏曲得到改善，但是一些患者的偏曲比較嚴重，再加上受到鼻中隔牽拉和鼻腔結(jié)構(gòu)改變的影響，術(shù)后鼻部無法恢復(fù)較好的外形，不僅影響患者的美觀，還容易發(fā)生鼻中隔偏曲癥狀，一些患者要求再次行手術(shù)使鼻腔通氣和鼻部外形得到改善［5-6］。

通常情況下，外傷性鼻骨骨折往往容易合并鼻中隔骨折，再加上受到擠壓脫位的影響，從而導(dǎo)致鼻中隔偏曲，所以對骨性鼻中隔偏曲進行矯正是手術(shù)的重點［7-10］。在傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)中，將大部分鼻中隔骨質(zhì)和軟骨切除，術(shù)后容易出現(xiàn)鼻中隔穿孔、外鼻畸形以及鼻中隔擺動等一系列并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡因為具有手術(shù)視野廣、操作簡單、微創(chuàng)性等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在耳鼻喉科，尤其是外傷性鼻骨骨折治療中［11］。臨床研究資料表明，給予外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療，具有操作簡單、并發(fā)癥少、手術(shù)成功率高、療效確切等諸多優(yōu)點，并且在手術(shù)的過程中，使篩骨垂直板和三角形軟骨得到保留，避免發(fā)生中隔塌陷，鼻骨下段不容易形成塌陷，再加上不分離鼻中隔四方軟骨對側(cè)黏膜，使四方軟骨得到保留，使鼻中隔結(jié)構(gòu)得到保留，使鼻中隔的穩(wěn)定性得到維持，在一定程度上有助于患者鼻部外觀的恢復(fù)［12-14］。同時，在鼻內(nèi)鏡的直視下對患者進行手術(shù)治療，可以對黏骨膜和黏軟骨膜進行準確分離，使手術(shù)準確性提高，并且在手術(shù)的過程中，可以同時進行下鼻甲骨折外移、鼻竇開放以及中鼻甲修整等多項操作，使手術(shù)成功率提高［15］。

在本次研究中，觀察組的治療優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，并且相比較對照組而言，觀察組的生活質(zhì)量評分高，提示外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者運用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療效果顯著，這一結(jié)果與閆桂玲［16］等研究報道一致。

綜上所述，臨床上給予外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療，可以預(yù)防塌陷，恢復(fù)鼻部外觀，提高患者生活質(zhì)量。

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編輯/張惠娟

Treating traumatic nasal bone with nasal septum fracture by the septum correction and nasal fracture reconstructive surgery

GE Hong-xing，ZOU Fu-man
（The Third Department of Orthopaedics，Jingmen Second People's Hospital，Jingmen 448000 Hubei，China）

ObjectiveTo explore traumatic nasal bone fracture combined with nasal endoscopic nasal septum nasal septum fracture correction for the treatment of nasal bone fracture technique on clinical effect.MethodsFrom November 2013 to November 2014，traumatic patients with fracture of nasal bone fracture merge 30 cases as the research object our hospital，it can be divided into two groups by random number table method，which gives the control modifed nasal septum for the treatment of the submucous correction，while the observation group with nasal endoscopic nasal septum modifcation for the treatment of nasal bone fracture reduction，quality of life，clinical curative effect of two groups and the clinical indexes were analyzed. ResultsThe rate of good treatment，quality of life score in observation group were better than the control group，the more signifcant difference between groups （P＜0.05）.ConclusionThe clinical use of nasal endoscopic nasal septum correctional plus nasal bone fracture reconstructive surgery for traumatic patients with nasal septum fracture with nasal bone fracture treatment， not only can obtain a better curative effect，still can make the prognosis of patients with quality of life improved，worth extending application.

trauma； nasal bone fracture； nasal septum fracture；nasal endoscopic nasal septum correction； nasal fracture reconstructive surgery

R765.9

A

1008-6455（2016）07-0037-03

2016-05-10

2016-07-01