林耀才，江炯培*，蔣水生

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基于Web 平臺開發(fā)電子處方點評系統(tǒng)

林耀才a，江炯培a*，蔣水生b

目的開發(fā)門診電子處方點評系統(tǒng)，提高醫(yī)院處方點評工作效率。方法采用體系Client/Server結(jié)構(gòu)，運用Web Service中間平臺、PowerBuilder 9.0.3編程工具以及Oracle 11g數(shù)據(jù)庫技術(shù)，通過與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)的方式，開發(fā)我院門診電子處方點評系統(tǒng)并加以應用。結(jié)果該系統(tǒng)通過集成門診電子病歷、歷史處方和檢驗報告查詢系統(tǒng)，使得處方關(guān)聯(lián)信息更全面；通過隨機抽取方式對處方進行一般性或?qū)ｍ楛c評，保證處方點評過程的公平、公正。結(jié)論該系統(tǒng)的應用提高了處方點評工作效率，與臨床科室共同提高了門診處方質(zhì)量及藥師的專業(yè)素質(zhì)。

電子處方；處方點評系統(tǒng)；開發(fā)

0　引言

處方是醫(yī)生為預防和治療疾病而給患者開具的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，是患者進行藥物治療和藥物流向的原始記錄[1-2]。隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展及計算機的普及，電子處方在各級醫(yī)院被廣泛開發(fā)與利用，顯著提高了門診診療工作的效率。在醫(yī)院開發(fā)電子處方的過程中，藥師原有的處方審核和點評習慣受到了挑戰(zhàn)。我院門診量大、處方量多，傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方點評模式在處方的收集、整理、統(tǒng)計、分析等工作上費時費力，且效率低下[3]。為了改變紙質(zhì)處方點評模式低效率的現(xiàn)狀，將精力集中在處方審核和點評結(jié)果分析等核心工作上，我科與醫(yī)院信息科的工程師充分利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital information system，HIS)在數(shù)據(jù)整合方面的優(yōu)勢，在電子處方系統(tǒng)應用的基礎上，共同開發(fā)了門診電子處方點評系統(tǒng)?，F(xiàn)就該系統(tǒng)的開發(fā)和應用情況介紹如下。

1　系統(tǒng)開發(fā)與設計

1.1設計目標①利用HIS，可自動化收集處方數(shù)據(jù)信息，隨機抽取任意數(shù)量處方；②可按照科室、醫(yī)生、患者人群、藥品分類、處方分類、醫(yī)保分類任意抽取，滿足一般性和專項點評需求；③處方點評后數(shù)據(jù)信息可自動生成原衛(wèi)生部處方點評工作表[4]，又可按照藥師點評結(jié)果及處方問題分類匯總；④按照醫(yī)院處方點評制度的要求，上級可對下級點評結(jié)果進行再審核，針對存在問題予以補充或糾正，醫(yī)院處方點評專家組對處方點評意見進行最后的綜合審核，并形成最終點評意見。

1.2技術(shù)平臺體系結(jié)構(gòu)：Client/Server；編程工具：PowerBuilder 9.0.3；數(shù)據(jù)庫：Oracle 11g；客戶端操作系統(tǒng)：WINXP；服務器操作系統(tǒng)：AIX 7.1。

1.3系統(tǒng)設計

1.3.1系統(tǒng)流程設計系統(tǒng)流程設計如圖1所示。

圖1　系統(tǒng)流程設計圖

1.3.2數(shù)據(jù)庫概念結(jié)構(gòu)設計電子處方點評系統(tǒng)能夠全面實現(xiàn)處方信息采集，除了處方基本信息以外，同時集成門診電子病歷、歷史處方和檢驗報告查詢系統(tǒng)相關(guān)信息。在點評后匯總點評信息，生成原衛(wèi)生部標準的處方點評工作表。

1.3.3數(shù)據(jù)庫的連接方式設計PowerBuilder提供多種數(shù)據(jù)庫的連接方式，常用的有開放數(shù)據(jù)源接口(ODBC)連接和專用數(shù)據(jù)庫接口，本系統(tǒng)采用專用數(shù)據(jù)庫接口方式。不同的數(shù)據(jù)庫廠商提供相應的客戶端驅(qū)動，通過設置SQLCA.DBMS =“O84 Oracle8/8i (8.x.4+)”使客戶端通過專用數(shù)據(jù)庫接口連接到數(shù)據(jù)庫。該設置指定數(shù)據(jù)庫類型為Oracle數(shù)據(jù)庫，該類包含其他的，如ServerName、DBParm、LogId、LogPass等參數(shù)，參數(shù)設置后可以使客戶端通過專用數(shù)據(jù)庫接口連接到服務器數(shù)據(jù)庫。發(fā)布的可執(zhí)行程序需在客戶端安裝Oracle客戶端驅(qū)動并配置tnsnames。

通過用戶對象對數(shù)據(jù)庫的連接方法進行封裝，并定義為全局變量u_sp_dbconnection go_Pools，使用時僅需簡單一行代碼，如：數(shù)據(jù)庫事務=go_Pools.GetTrans(‘連接標識’)，便能夠連接到相應連接標識的數(shù)據(jù)庫事務，而所有的數(shù)據(jù)庫連接標識在門戶數(shù)據(jù)庫中定義(Portal)。本地客戶端程序只存放門戶數(shù)據(jù)庫連接的配置文件，并對配置文件進行加密處理，通過對數(shù)據(jù)庫連接池進行統(tǒng)一管理，保證了數(shù)據(jù)連接配置文件的安全性和可維護性[5]。

2　系統(tǒng)功能與應用

2.1系統(tǒng)收集處方信息處方抽取如圖2所示。

圖2　處方抽取主界面

一般性點評處方抽取：首先選定具體時間，應用“統(tǒng)計”功能自動收集該時間段門診處方數(shù)據(jù)信息，再按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)的要求，應用“抽取張數(shù)”及“抽取基數(shù)”功能，隨機抽取當月的處方，數(shù)量至少為100份。

專項點評處方抽?。喊础兑?guī)范》要求，三級以上醫(yī)院應逐步建立健全專項處方點評制度，醫(yī)院應根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物建立專項點評制度。結(jié)合我院藥事管理和藥物臨床應用管理的實際情況，系統(tǒng)設計根據(jù)不同醫(yī)保分類的處方、不同處方類型(中、西、草藥)、特殊處方分類(麻、精藥品)、自費藥、抗菌藥物、特殊人群用藥(如兒童)、廣東省陽光用藥制度中用藥排名前十位的醫(yī)生、用藥金額排名靠前的科室(來源于其他系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù))等條件自動進行處方信息數(shù)據(jù)收集，最后隨機抽取一定比例處方進行點評。處方抽樣匯總?cè)鐖D3所示。

圖3　處方抽取匯總主界面

一般性、專項性處方隨機抽取后通過系統(tǒng)統(tǒng)一匯總保存。通過“處方抽取查詢”功能可查閱任意時間被抽取的處方數(shù)據(jù)信息(見圖3)，也可按抽樣類型、抽樣人、抽樣科室等條件查閱不同類別的處方信息。同時處方點評結(jié)果也可通過該功能進行調(diào)取查閱、再審核等，使得醫(yī)院三級處方點評制度[6-7]的實施更方便、快捷、有效，如上級可通過系統(tǒng)調(diào)取處方數(shù)據(jù)對下級工作進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正或補充，防止處方的誤評、漏評等；下級可通過系統(tǒng)查看上級的再審核結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的工作問題。

2.2處方點評在處方抽取查詢中選取所需處方類型，點擊打開，在處方列表中打開任一處方，其點評界面如圖4所示。電子處方的詳細信息與傳統(tǒng)紙質(zhì)處方基本一致，如開方日期、姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷及具體用藥等；同時全部信息的排版形式與傳統(tǒng)紙質(zhì)處方相同，完全符合藥師原有的調(diào)劑及點評工作模式。另外，按《規(guī)范》中處方點評工作表的要求，系統(tǒng)還自動收集處方其他相關(guān)信息，如：藥品品種數(shù)、抗菌藥物品種數(shù)、注射劑品種數(shù)、國家基本藥物品種數(shù)等，保證最后生成的處方點評工作表符合規(guī)定要求。

圖4　處方點評主界面

進行點評時，藥師在點評主界面全面審核處方信息，確定處方是否合理。對于合理處方，我們可以直接點選界面中的“合理”選項，然后按“保存”功能鍵對該處方的點評結(jié)果信息進行保存；對于不合理處方，我們則點選“不合理”選項，但問題代碼和問題描述需要藥師手工錄入。見圖5。手工錄入的目的是要求藥師對于《規(guī)范》中不規(guī)范、用藥不適宜、超常3類不合理處方的28項問題代碼熟練掌握，在點評中能靈活應用；同時還需對存在問題進行描述說明，如藥品用法用量不當、給藥途徑不適宜、存在配伍禁忌等情況，特別對于聯(lián)合用藥的處方，要對應用不合理的具體藥物逐一進行說明，必要時附帶點評依據(jù)及處理建議。這種點評模式能有效地鍛煉藥師的處方點評能力，促進藥師的業(yè)務素質(zhì)提高。

點評系統(tǒng)還集成了門診電子病歷、歷史處方和檢驗報告查詢系統(tǒng)，通過點評主界面上端的“病歷”、“歷史處方”、“檢驗報告”功能鍵可直接鏈接相關(guān)信息(圖5)。如醫(yī)院質(zhì)量管理部門可以通過該系統(tǒng)查閱門診病歷質(zhì)量；歷史處方查閱功能具有發(fā)現(xiàn)分解處方行為的技術(shù)保障，還能了解患者的用藥史；同時結(jié)合病歷查詢功能可了解患者在門診診治及用藥的動態(tài)變化情況，掌握動態(tài)信息對于某些特定患者(如慢性病患者)的處方點評結(jié)果更全面且更具依據(jù)性。因該系統(tǒng)能夠調(diào)閱歷史處方信息，即便在抽樣中部分處方信息不足，也可通過查閱歷史處方或當天就診處方信息，從而補充完善被抽取處方信息，抽取時間段以外的處方信息作為點評的重要輔助，用以考察用藥的一致性，并結(jié)合病情變化以及用藥調(diào)整等情況考察用藥合理性，所以，通過查閱歷史處方功能，可以實現(xiàn)將100人份處方延伸到100人次的概念，使得處方信息更加立體，點評更加客觀、全面。檢驗報告查詢系統(tǒng)的集成為處方點評提供檢驗數(shù)據(jù)，使得點評更具有客觀及科學性。

圖5　不合理處方點評

2.3處方點評結(jié)果生成處方點評結(jié)果主界面見圖6。處方點評后系統(tǒng)可按《規(guī)范》要求導出EXCEL格式的處方點評工作表，可批量導出PDF格式處方留檔。一般性點評中的不合理處方可直接反饋給醫(yī)生。對于專項點評，按照醫(yī)院處方點評制度，在形成合議意見后，匯總發(fā)給科室。科室可就反饋的處方進行復議，最終按照醫(yī)院獎懲制度落實獎懲。

圖6　處方點評結(jié)果主界面

3　討論

電子處方系統(tǒng)以其信息的真實性、傳遞的快速性、儲存的便捷性，日漸成為醫(yī)院信息系統(tǒng)應用的標志之一[8]。電子處方的發(fā)展不僅打破了紙質(zhì)處方常規(guī)保存年限，而且為處方的分類管理實現(xiàn)了電子信息化，同時也為處方質(zhì)量的回溯性分析和點評處方質(zhì)量的持續(xù)性改進提供了條件，并成為可能。在這樣的前提下，電子處方點評系統(tǒng)應運而生，醫(yī)院處方點評制度的實施實現(xiàn)了電子化，并在不斷發(fā)展和完善，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享，最終成為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分。

我院門診電子處方點評系統(tǒng)在處方點評方面發(fā)揮了強大的信息整合作用，為我院建設完善處方點評制度提供了強大的電子信息技術(shù)支持，同時促進了處方質(zhì)量及我院臨床合理用藥水平的提高。此外，該系統(tǒng)還為后續(xù)的數(shù)據(jù)挖掘[9-10]提供了一個信息較為完整的數(shù)據(jù)庫，通過移動終端平臺的開發(fā)，可將藥學服務延伸到院外，形成良好互動。利用電子處方平臺，還可將處方延伸到社會藥房，降低醫(yī)院藥品運營成本，促進良性競爭，推動醫(yī)藥改革。

[1]盧珍慧.2013年10月份我院門診電子處方點評及分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(35):232-233.

[2]單磊敬,宋暢,馬建杰,等.門診處方點評系統(tǒng)的設計和應用[J].中國醫(yī)療設備,2015,30(1):74-76.

[3]林志強,吳毅升,陳劍飛,等.抗菌藥物處方點評系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].藥學服務與研究,2014,14(5):337-339.

[4]衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010128]號.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)[S].

[5]唐雄,張巨發(fā),張先平,等.依托醫(yī)院電子病歷的處方點評管理系統(tǒng)的開發(fā)與實踐[J].中國藥房,2012,23(21):1983-1984.

[6]李連新,王秋良,付艷霞.醫(yī)院門診處方點評工作模式探討[J].中國藥業(yè),2014,23(21):67-69.

[7]王懷沖,張相彩,徐穎穎.我院門診處方點評模式和工作方法[J].中國臨床藥學雜志,2012,21(2):115-118.

[8]任愛娟,王利峰.電子處方系統(tǒng)的應用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,15:60-63.

[9]傅翔,楊樟衛(wèi),陳盛新,等.門診處方藥物關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)挖掘[J].藥學實踐雜志,2011,29(2):131-134.

[10]傅翔,楊樟衛(wèi),陳盛新.數(shù)據(jù)挖掘在合理用藥信息分析中的應用[J].藥學實踐雜志,2009,27(6):411.

Development of electronic prescription evaluation system based on Web platform

LIN Yao-caia,JIANG Jiong-peia*,JIANG Shui-shengb

(a.Department of Pharmacy,b.Department of Information,Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,China)

ObjectiveTo develop the electronic prescription evaluation system (EPES),promote the working efficiency of hospital prescription evaluation.MethodsThe electronic prescription evaluation system was developed by using system structure of Client/Server,Web Service middleware,programming tool of PowerBuilder 9.0.3 and database technique of Oracle 11g and sharing Hospital Information System data.ResultsIntegration of outpatient electronic medical records,historical prescriptions and medical test results query system in EPES could make the relationship of information more comprehensive.EPES can accomplish general and special prescription evaluation and also pledges the equity and justness of process by random sampling.ConclusionThe operation of the EPES improves the quality of outpatient prescriptions and professional quality of pharmacists.

Electronic prescription;Prescription evaluation system;Development

2016-02-22

廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院a.藥劑科，b.信息科，深圳 518104

2014年深圳市寶安區(qū)科技計劃資助項目(2014220)

10.14053/j.cnki.ppcr.201608035