李蓉

彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤早期診斷的價值

李蓉

目的：探析彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤早期診斷中的價值。方法：選取我院2013年6月至2015年1月收治的60例被確診為主動脈夾層動脈瘤患者，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，分別為對照組和觀察組，每組各30例，對照組采用CT診斷，觀察組采用彩色多普勒診斷。結(jié)果：觀察組診斷DeBaKey I型11例（36.67%），II型7例（23.33%），III型9例（30.00%），漏診3例（10.00%），診斷的符合率達到90.00%；對照組經(jīng)CT檢查診斷有30例，其中有20例診斷出主動脈夾層動脈瘤，漏診10例，診斷的符合率為66.67%。兩種檢查方式診斷符合率差異具有顯著統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤患者具有較高的準確率，是一種快捷、方便、無創(chuàng)的首選檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

彩色多普勒；主動脈夾層動脈瘤；診斷；價值

主動脈夾層（aortic dissection，AD）曾被稱為“主動脈夾層動脈瘤”，是胸主動脈腔內(nèi)高速、高壓血流從動脈內(nèi)膜撕裂而進入主動脈壁內(nèi)，使之主動脈中膜與外膜分離，外膜繼而擴張膨出而形成夾層動脈瘤［1］。是一種極少見的致命性疾病，該病發(fā)病急驟、死亡率高，多伴有胸疼痛、血壓變化甚至休克，部分患者伴其他系統(tǒng)損害等臨床癥狀［2］。發(fā)病年齡主要集中于50～70歲的老年人，且男性發(fā)病率多高于女性；其發(fā)病48h死亡率多達50%，一周高達60%，一個月高達80%，一年高達90%，因此，早期診斷出主動脈夾層動脈瘤是降低死亡率的關(guān)鍵［3-5］。本文選取我院收治的60例主動脈夾層動脈瘤患者，旨在探析彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤早期診斷中的效果及價值，現(xiàn)將報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，在患者知情同意并簽署知情同意書前提下選擇本院2013年6月至2015年1月收治的60例被確診為主動脈夾層動脈瘤患者，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，分別為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男患者19例，女患者11例；年齡45～78歲，平均年齡（61.50±1.02）歲；病程1h～3年，平均病程（2.00±0.70）年；伴有高血壓病史有21例，糖尿病病史有4例，馬凡綜合征有5例。觀察組中男患者17例，女患者13例；年齡48～70歲，平均年齡（59.00±1.20）歲；病程2h～5年，平均病程（3.50±0.60）年；伴有高血壓病史有18例，糖尿病病史有9例，馬凡綜合征有3例。兩組患者在性別、年齡、病史等基線資料方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：741000甘肅 天水，新三愛堂醫(yī)院超聲科

1.2儀器和設(shè)備觀察組患者均接受美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲波診斷儀檢查，探頭頻率設(shè)定為S4.2MHz，腹主動脈夾層探頭頻率設(shè)定為L12.3MHz或者C5.2MHz。檢查前，常規(guī)禁食10～12h，檢查時取仰臥位，完全暴露胸腹部，采用縱向掃查方式，掃描范圍為胸主動脈起始部至雙側(cè)髂總動脈，重點觀察主動脈管腔內(nèi)徑、夾層寬度、剝離長度以及內(nèi)膜是否出現(xiàn)搏動，同時觀察主動脈入口是否存在血栓、真假腔血流狀況，腹主動脈及其重要分支動脈情況。對照組患者均行常規(guī)CT掃描，平掃層厚= 10.0mm，間隔5～10mm；增強掃描層厚=10.0mm，層厚5mm，造影劑選擇氨基酸格拉芬（50～60ml）靜脈注射。

1.3觀察指標觀察患者胸主動脈、升主動脈及改變主動脈弓部血流動力血，內(nèi)膜有無搏動，有無再入口血流，有無血栓等情況。觀察患者夾層厚度、管腔內(nèi)徑、剝離長度及血栓大小，真假腔血流狀態(tài)及其他（頸、腹腔、腎）動脈、腸系膜上動脈及雙側(cè)髂動脈等情況。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（+s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢查結(jié)果升主動脈的內(nèi)徑顯著擴張40～98mm，腔內(nèi)被撕裂，主動脈被分為真、假2腔，而橫切面呈現(xiàn)雙環(huán)征，縱切面呈現(xiàn)雙腔（見圖1）；內(nèi)膜撕裂并呈光帶回聲，一端相連于動脈壁，而另一端游離，則游離端處隨著心臟的搏動而飄動（見圖2）。彩色多普勒超聲血流顯示：在真腔內(nèi)的血流處色彩鮮亮且流動速度較快；假腔內(nèi)血流色彩暗淡且流動速度較慢，破口處收縮期可將血流從真腔進入假腔，舒張期可又將經(jīng)破口處返回真腔（見圖3）。

圖1　升主動脈夾層縱切面

圖2　升主動脈夾層撕裂

圖3　舒張期血液返流入真腔

2.2診斷結(jié)果觀察組經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，發(fā)現(xiàn)DeBaKey I型11例（36.67%），II型7例（23.33%），III型9例（30.00%），漏診3例（10.00%），診斷的符合率達到90.00%；對照組經(jīng)CT檢查診斷，其中有20例診斷出主動脈夾層動脈瘤，漏診10例，診斷的符合率達到66.67%。研究組的診斷符合率為90.00%明顯高于對照組的66.67%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主動脈明顯增寬有11例，其內(nèi)徑高達40～65mm。主動脈壁分離23例，腔內(nèi)內(nèi)膜漂浮，使內(nèi)膜剝脫而形成真假2腔。主動脈瓣輕度返流17例，發(fā)現(xiàn)破口11例，頭臂支受累3例，腎動脈受累2例，冠狀動脈受累9例，心包積液3例，胸腔積液1例。

3　討論

主動脈夾層動脈瘤，也被稱為主動脈內(nèi)膜剝離癥（或壁間動脈瘤），是由于不同原因造成主動脈內(nèi)膜破裂，在內(nèi)膜和中外層間有血液通過時的壓力導致大血管縱向剝離，形成雙腔主動脈，或主動脈瘤樣擴張［6］。其主要病因有很多，如高血壓、馬凡氏動脈中層囊性壞死、動脈硬化、主動脈縮窄等，其基礎(chǔ)病理是由于主動脈中層和平滑肌的改變［7］。男性發(fā)病率多高于女性，并且在未經(jīng)診治時患者在發(fā)病頭48h時死亡率高達50%，所以，早期的診斷主動脈夾層動脈瘤對其治療方案的選擇可以大大降低死亡率；彩色多普勒超聲以準確、快捷、無創(chuàng)的特點成為當今首選檢查方法［8］。

目前，該病最有效的診斷依據(jù)是主動脈內(nèi)膜剝離而形成的真、假兩腔。超聲對真、假兩腔的識別：①呈近圓形或者橢圓形的多為真腔；呈新月形的多為假腔；②舒張期的撕裂內(nèi)膜朝真腔，收縮期的撕裂內(nèi)膜朝假腔；③真腔血流色彩呈鮮紅且速度快；假腔血流顏色呈暗灰色且速度緩慢［9］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的診斷符合率為90.00%，明顯高于對照組的66.67%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有上述數(shù)據(jù)可得：主動脈夾層動脈瘤診斷中，彩色多普勒技術(shù)擁有正確、無創(chuàng)傷、快捷等特點，并可清晰顯示出主動脈夾層剝離的具體大小及部位、形態(tài)、有關(guān)范圍及是否有形成血栓、瘤壁的改變等。

綜上所述，彩色多普勒超聲對主動脈夾層動脈瘤的診斷效果明確且顯著，對臨床有很高的應(yīng)用價值。

［1］李云川，孫書怡.彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤診斷中的臨床價值［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（19）:166-167.

［2］王金花.彩色多普勒超聲對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（8）:1013-1014.

［3］袁泉，劉書燕.彩超在診斷腹主動脈夾層動脈瘤的臨床應(yīng)用價值［J］.中外健康文摘，2012，32（32）:236-237.

［4］張娜.彩色多普勒超聲對主動脈夾層的診斷探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）:45-46.

［5］李莉.超聲心動圖在早期診斷主動脈夾層動脈瘤中的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（24）:127-128.

［6］晉紅勤.彩色多普勒超聲診斷腹主動脈夾層動脈瘤25例［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（7）:4056-4056.

［7］建彩華.彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床體會［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，22（z2）:267.

［8］王多麗.彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層17例［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，14（8）:134-134.

［9］周金香.彩色多普勒超聲心動圖在早期診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）:73-74.

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1004-2725（2016）03-0213-03

作者：李蓉，E-mail:759033373@qq.com