謝世民　魏愛玲

硝苯地平治療嬰兒嚴重腸痙攣的療效觀察

謝世民魏愛玲

目的：探索治療嬰兒腸痙攣的新方法。方法：根據(jù)2006年羅馬Ⅲ標準，即嬰兒無明顯原因突發(fā)或停止的易激惹、躁動或哭吵，每天大于3小時，每周至少發(fā)作3天，且至少持續(xù)1周以上為嚴重的腸痙攣患兒［1］，將2010年10月至2012年10月我院收治的168例嚴重腸痙攣患兒，隨機分為2組：將撲爾敏治療患兒作為對照組，硝苯地平治療患兒作為治療組，采用2種治療方法進行對比觀察。結(jié)果：硝苯地平組治療效果和撲爾敏組比較，有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論：初步觀察發(fā)現(xiàn)硝苯地平有良好的解除嬰兒腸道平滑肌痙攣作用，應(yīng)用后有作用快、維持時間長、效果好的優(yōu)點，且使用方便，尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

腸痙攣；嬰兒；硝苯地平；療效

嬰兒腸痙攣多發(fā)生于3-4個月以內(nèi)的嬰兒，發(fā)生率為16%-26%［2］，起病常在初生后1-2周，多在喂乳時或傍晚時發(fā)生，表現(xiàn)為陣發(fā)性啼哭，煩躁不安，嚴重者可產(chǎn)生陣發(fā)而規(guī)律的劇哭，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后轉(zhuǎn)而安靜入睡。發(fā)作時腸鳴音亢進，但無腹部包塊，亦無血便及面色蒼白，排氣或排便后可緩解。需與腸套疊相鑒別。發(fā)病原因可能與更換飲食或進食糖類過多致腸積氣有關(guān)［3］。

對哭鬧劇烈的嚴重腸痙攣患兒可給予改變飲食和藥物治療，可用解痙藥（如西托溴銨），還可魯米那口服，或肌注非那根，中醫(yī)可采用針刺、捏脊療法，上述方法有些療效不肯定，有些療效尚好但副作用大，至今尚無一種完全有效的藥物來治療腸痙攣。

為了探索治療嬰兒腸痙攣的新方法，用硝苯地平治療嬰兒腸痙攣，初步觀察發(fā)現(xiàn)硝苯地平有良好的解除腸道平滑肌痙攣作用，應(yīng)用后有作用快、維持時間長、效果好的優(yōu)點，且使用方便，尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

1　對象與方法

1.1病例資料2010年10月至2012年10月我院收治的168例嚴重腸痙攣患兒，隨機分為2組：治療組88例，對照組80例，經(jīng)u檢驗，兩組間具有可比性。2組患兒臨床資料見表1。

表1　168例患兒的臨床資料

1.2入選標準所有入選病例均符合羅馬Ⅲ標準，即嬰兒無明顯原因突發(fā)或停止的易激惹、躁動或哭吵，每天大于3小時，每周至少發(fā)作3天，且至少持續(xù)1周以上。

1.3研究方法治療組采用一般方法加硝苯地平口服，對照組采用一般方法加撲爾敏口服，一般方法為：母乳喂養(yǎng)的母親不食用牛奶、奶制品、魚和蛋；人工喂養(yǎng)兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方，指導(dǎo)家長進行腹部按摩、熱敷，并結(jié)合懷抱嬰兒搖晃或用搖籃車搖，播放舒緩的音樂；口服多酶片、乳酸菌素幫助消化、調(diào)理胃腸道功能。藥物用法：撲爾敏為：0.1mg/（kg·次），口服，每日3次。硝苯地平為0.5～1mg/（kg·d），每日3次。由家長記錄治療前、治療中及治療后的每日哭鬧時間及哭鬧的劇烈程度（易安撫，不易安撫）。

作者單位：741200甘肅 天水 甘谷縣人民醫(yī)院兒科（謝世民），超聲科（魏愛玲）

1.4療效判定①痊愈，腹痛癥狀徹底消除，或偶有哭鬧，但易安撫，腸鳴音無異常。②改善，患兒對治療發(fā)生了積極的反應(yīng)，表現(xiàn)為患兒每天哭鬧總時間減少50%以上，哭鬧時容易安撫，腸鳴音無明顯異?；蚧钴S。③無變化，該治療對減少腹痛癥狀無可見的價值，表現(xiàn)為患兒每天哭鬧總時間無明顯減少，哭鬧時不易安撫，腸鳴音活躍或亢進。

1.5統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS11.5軟件包處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較用u檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05時認為具有顯著性差異。

2　結(jié)果

2組患兒治療3d后的效果。治療組用藥3d后90%有效（痊愈+改善），對照組為75%，治療組用藥3d后哭鬧和激惹時間縮短了約70%，對照組縮短了約56%，P＜0.05，具有顯著性差異。見表2。

表2　2組患兒治療3d后的效果

3　討論

硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，選擇性抑制心肌細胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過防止鈣超負荷直接保護心肌細胞。抑制血管、支氣管平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)，擴張全身血管（包括肺、肝、腎、腦、股及腸系膜動脈）和冠脈。較大劑量也能松弛胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌。該藥主要用于治療高血壓，但對正常血壓者則無降壓效果?？诜?0-60分鐘見效，持續(xù)3小時，t1/2約3-4小時，常見不良反應(yīng)有頭痛、臉部潮紅、眩暈、心悸、踝部水腫等【4】。

嬰兒腸痙攣由于病因不明，尚無有效的根治辦法，特別是對嚴重的腸痙攣患兒，既往應(yīng)用解痙止痛以終止腹痛、減輕癥狀。理論上阿托品類藥物能解除平滑肌痙攣，但由于嬰兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對此類藥物頗為敏感，加之這些藥物尚缺乏小兒制劑，用藥量不易掌握，應(yīng)用后副作用較大，甚至發(fā)生阿托品中毒，故我們認為嬰兒期應(yīng)用阿托品要權(quán)衡利弊，嚴格掌握適應(yīng)證和劑量。用撲爾敏口服治療嬰兒腸痙攣，其機制可能為其抗過敏及鎮(zhèn)靜作用、弱的抗膽堿活性和弱的止吐作用。 此藥雖有一定療效，但不能令人滿意，且由于存在安全性的問題現(xiàn)較少使用。有文獻報道硝苯地平治療成人腸痙攣，但尚無治療嬰兒腸痙攣的報道。為了探索治療嬰兒腸痙攣的新方法，我們將硝苯地平試用于嚴重腸痙攣嬰兒的治療，將撲爾敏治療患兒作為對照組，本組絕大多數(shù)病例在腹痛發(fā)作時應(yīng)用硝苯地平口服，初步觀察發(fā)現(xiàn)該藥有良好的解除腸道平滑肌痙攣作用，應(yīng)用后有作用快、維持時間長、效果好的優(yōu)點，且使用方便，尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，治療效果和撲爾敏組比較，有顯著性差異，P＜0.05。此外，口服多酶片、乳酸菌素有幫助消化、調(diào)理胃腸道功能，可減少腸痙攣復(fù)發(fā)。

［1］Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gastrointestinaldisorders:neonate/toddler［J］.Gastroenterology，2006，130（5）: 1519-1526.

［2］Growcroft NS，Strachan DP.The social origins of infantile colic:questionnaire study covering 76，747 infant［J］.Br Med J，1997，314（7090）: 1325-1328.

［3］趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：84-85.

［4］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：202-205.

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1004-2725（2016）03-0211-02

謝世民，E-mail:1369525932@qq.com