紀(jì)彥芳

異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程評價(jià)

紀(jì)彥芳

目的：評價(jià)異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程。方法：從我院ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中隨機(jī)選取50例，隨機(jī)分為兩組，觀察組進(jìn)行異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對照組行常規(guī)靜息復(fù)合麻醉。對比觀察兩組患者的麻醉誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程，觀察指標(biāo)包括行氣管插管時(shí)患者血壓和心率的變化以及術(shù)后停藥蘇醒的時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒后意識狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生率和傷口疼痛評分等。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后停藥蘇醒的時(shí)間、自主呼吸時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在拔管時(shí)間和術(shù)后副作用發(fā)生方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)的靜息復(fù)合麻醉，患者不僅恢復(fù)時(shí)間縮短，而且術(shù)后的不良反應(yīng)顯著減少，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

異丙酚；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；靜息復(fù)合麻醉；誘導(dǎo)；蘇醒

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥代動(dòng)力學(xué)靶控輸注在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。靶控輸注與傳統(tǒng)的給藥方式相比，不僅操作簡便，而且準(zhǔn)確性較高［1］。該方法可以根據(jù)臨床治療的實(shí)際需要，有效地地控制目的藥物的濃度，從而合理地調(diào)整給藥系統(tǒng)。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方法簡便精確，可控性高。本研究主要分析了異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方法施用于腹腔膽囊切除術(shù)的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月來我院治療的ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者50例，分為觀察組和對照組。其中男23例，女27例；年齡在21～56歲，平均年齡為45.78歲。所有患者均無其他基礎(chǔ)疾病，肝腎功能、心功能正常，無長期服用阿片類安定藥物史?；颊叩囊话阗Y料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

作者單位：743000甘肅 定西，定西市第二人民醫(yī)院手術(shù)室

1.2治療方法肌注魯米那0.1g，30min后進(jìn)行麻醉操作。首先，開放患者的上肢靜脈，通過面罩給氧使患者吸入純氧4min；然后，設(shè)置異丙酚和瑞芬太尼的血漿靶濃度，分別設(shè)定為3μg/ml，4μg/ml；最后，進(jìn)行異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注誘導(dǎo)［3］。在誘導(dǎo)過程中，應(yīng)該密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)，一旦患者失去意識，要及時(shí)對患者實(shí)施氣管插管，并施用羅庫溴銨。接下來在保持瑞芬太尼血漿靶濃度不變的情況下對觀察組和對照組分別用藥，觀察組繼續(xù)給予異丙酚維持麻醉，對照組患者則給予呼氣末濃度為3%的復(fù)合地氟醚維持麻醉。可以給患者施用羅庫溴銨以維持肌松。

在手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)該密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是心率、血壓、心電圖和血氧飽和度等，同時(shí)還要做好氣管插管的機(jī)械通氣工作，使患者的呼氣末端二氧化碳的濃度維持在35mmHg左右。若患者出現(xiàn)血壓收縮壓低于90mmHg，及時(shí)靜脈滴注麻黃素，若血壓舒張壓高于100mmHg，則靜脈滴注烏拉地爾［4］。另外，靜脈滴注阿托品可有效緩解心率下降。

手術(shù)結(jié)束時(shí)立即停止麻醉藥物。手術(shù)后，針對拮抗患者的肌松作用，可靜脈滴注新斯的明和阿托品?；颊咭庾R清醒后，拔出導(dǎo)管并觀察1h，無不良癥狀方可送回病房［5］。

1.3評定指標(biāo)評定指標(biāo)主要包括行氣管插管時(shí)患者血壓和心率的變化以及術(shù)后停藥蘇醒的時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒后意識狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生率和傷口疼痛評分等。意識狀態(tài)采用OAAS評分法（分為5個(gè)等級，等級越高，表明蘇醒程度越高），疼痛程度采用VRS評分法（分為5個(gè)等級，等級越高，表明疼痛越劇烈），并記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異顯著。

2　結(jié)果

2.1蘇醒時(shí)間對比本研究中，主要從睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間等幾個(gè)維度對蘇醒時(shí)間進(jìn)行了對比。觀察組和對照組患者行氣管插管時(shí)血壓和心率的變化間的差異不明顯（P＞0.05）。術(shù)后停藥蘇醒的時(shí)間、自主呼吸時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在拔管時(shí)間和術(shù)后副作用發(fā)生方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2術(shù)后不良反應(yīng)對比觀察組中，惡心和嘔吐的比例分別為19%和13%，對照組中惡心和嘔吐的比例分別為51%和19%。對照組術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例更高，術(shù)后不良反應(yīng)也更加嚴(yán)重。

2.3術(shù)后OAAS評分對比在術(shù)后OAAS評分方面，本研究主要從拔管后立即、離開PACU室、拔管后1h、拔管后3h幾個(gè)方面進(jìn)行對比分析，觀察組和對照組出現(xiàn)明顯的差異，觀察組在各個(gè)指標(biāo)方面均要優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4VRS評分對比本實(shí)驗(yàn)在研究中將VRS評分分為5個(gè)等級，分別從0級到4級，觀察組相對較為分散，其中1級最多，為13。對照組中大多集中于2級到4級之間，其中4級最多，為10。這就充分表明在VRS評分對比中，觀察組和對照組存在很大的差異，觀察組要明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3　VRS評分對比結(jié)果（例）

3　討論

靶控輸注（TCI）是一種全新的靜脈麻醉給藥方法，是對傳統(tǒng)給藥方法的重要改進(jìn)，其以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)為理論基石，通過調(diào)節(jié)目的藥物血漿濃度控制麻醉的深度，大大提高了靜脈麻醉的準(zhǔn)確性，也使操作更為簡便。異丙酚作為超短效的靜脈麻醉藥物，憑借其藥效優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉。瑞芬太尼屬阿片類藥物，其結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)酯鍵因而可以被組織或血漿中的非特異性酯酶降解，具有起效快、半衰期短及長期輸注無積蓄和易于清除等優(yōu)點(diǎn)。此外，瑞芬太尼在麻醉誘導(dǎo)的過程中大量使用不會(huì)影響患者術(shù)后的蘇醒狀況，其代謝也不會(huì)影響到肝腎功能。靶控輸注應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)過程，可以使血漿藥物濃度維持在一定范圍內(nèi)，從而控制患者的麻醉深度，有效避免氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)。

在本研究中，主要分析了異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方法施用于腹腔膽囊切除術(shù)的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程的臨床療效，通過對比觀察組和對照組的手術(shù)誘導(dǎo)過程和術(shù)后蘇醒過程，證實(shí)兩組患者行氣管插管時(shí)血壓和心率的變化間的差異不明顯（P＞0.05）。術(shù)后停藥蘇醒的時(shí)間、自主呼吸時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在拔管時(shí)間和術(shù)后副作用發(fā)生方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的OAAS 及VRS評分對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)的靜息復(fù)合麻醉相比，異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方法能夠提高患者的蘇醒質(zhì)量，顯著降低患者術(shù)后副作用發(fā)生率，降低患者的疼痛感，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。鑒于瑞芬太尼的半衰期較短，患者會(huì)在蘇醒的短時(shí)間內(nèi)感覺到疼痛，要對患者做好術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施。

［1］高峰，徐永清.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對比分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（18）:2849-2850.

［2］蓋趙輝，張?jiān)萍t，佟香芝.異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程評價(jià)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（9）:753-756.

［3］邱耀先.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）:1900-1901.

［4］吳梅香，孫桂蓮，王雪梅.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（39）:87-89.

［5］李亞莉.評價(jià)異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（4）:83-84.

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1004-2725（2016）03-0197-03

作者：紀(jì)彥芳，E-mail:411430926@qq.com