王仁財

多排螺旋CT與MRI對乙型肝炎小肝癌檢出的比較

王仁財

目的：探討多排螺旋CT與MRI對乙型肝炎肝硬化背景小肝癌檢測價值。方法：回顧性分析我院從2013年1月至2015年1月入院治療的68例乙型肝炎肝硬化背景小肝癌患者的臨床資料。按照腫瘤大小分為A、B兩組，A組腫瘤直徑小于1cm，B組腫瘤直徑在1～3cm之間。所有患者入院后即對其進行螺旋CT與MRI檢測，將影像檢測結(jié)果與病理結(jié)果對照，評估不同檢測技術(shù)對腫瘤的檢出率及臨床應用價值。結(jié)果：A、B兩組患者應用MRI技術(shù)檢出率均高于螺旋CT技術(shù)，差異具統(tǒng)計意義（P＜0.05）。A組患者檢出率以LAVA動脈期最高，螺旋CT平衡期及螺旋CT平掃最低；B組患者檢出率以LAVA動脈期與螺旋CT動脈期最高，螺旋CT平掃最低，與其他時期與序列對比，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過對比應用多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化患者小肝癌的檢出率，MRI檢測顯著優(yōu)于多排螺旋CT，臨床可作為首選影像學檢測技術(shù)，值得廣泛推廣應用。

螺旋CT；MRI；乙型肝炎肝硬化；小肝癌

有報道指出［1］，肝癌作為消化內(nèi)科高發(fā)腫瘤病癥之一，在國內(nèi)惡性腫瘤死亡病例中排前三位。由于肝癌早期臨床癥狀不顯著，入院檢查患者均為出現(xiàn)肝部疼痛、體重下降、黃疸及腹腔積水等臨床癥狀，此類患者其腫瘤病情已處于中晚期，臨床治愈率低，生存率不高，故對于肝癌的早期篩查與診斷對挽救患者生命具重要意義。我院從2013年1月開始研究多排螺旋CT與MRI對乙型肝炎肝硬化背景小肝癌患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院從2013年1月到2015年1月入院治療的68例乙型肝炎肝硬化背景小肝癌患者的臨床資料。按照腫瘤大小分為A、B兩組，A組腫瘤直徑小于1cm，B組腫瘤直徑在1～3cm之間［2］。68例患者經(jīng)手術(shù)確診，腫瘤病灶數(shù)為80個，其中腫瘤直徑低于1cm患者22例，腫瘤病灶數(shù)26個；直徑1～3cm之間患者46例，腫瘤病灶數(shù)54個。A組患者男性15例，女性7例；年齡35～70歲，平均（51.25±8.25）歲；病程為2個月～1年，平均（0.7±0.3）年。B組患者男性29例，女性17例；年齡36～69歲，平均（50.35±7.63）歲；病程1個月～1年，平均（0.6±0.5）年。患者經(jīng)手術(shù)病理等檢測確診為小肝癌；上述患者均合并乙肝肝硬化臨床癥狀，螺旋CT與MRI檢測數(shù)據(jù)完整。上述患者排除合并單發(fā)性小肝癌者，無法配合完成檢驗者，藥物過敏者［2］。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2方法對所有患者入院后即進行螺旋CT與MRI檢測［3］。螺旋CT檢測：應用飛利浦Sele16排螺旋CT機，患者仰臥體位，平掃電壓120kv，電流150mA，矩陣512×512，層厚6mm，掃描范圍自隔頂至肝臟下端；動態(tài)掃描為連續(xù)容積掃描，肝動脈期20～25s，門靜脈期40～55s，延遲期250s。造影劑選用碘普羅胺，用量按體重計算。MRI檢測：應用西門子MAGNETOM C！MRI檢測儀。常規(guī)掃描序列為T1WI/WATS、T1WI/IP、T2WI/SPIR橫斷面與T1WI/WATS冠狀位掃描，層厚6mm，層距8mm。增強掃描（LAVA）：動脈期20～25s，門靜脈期40～55s，延遲期250s。

作者單位：730335甘肅 蘭州，蘭州連城鋁廠總醫(yī)院放射科

1.3統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩種檢測技術(shù)小肝癌檢測情況對比A組腫瘤病灶共26個，螺旋CT檢出20個，檢出率為76.92%；MRI檢出24個，檢出率為92.31%。B組腫瘤病灶共54個，螺旋CT檢出47個，檢出率為87.04%；MRI檢出51個，檢出率為94.44%。因此A、B兩組患者應用MRI技術(shù)檢出率均高于螺旋CT技術(shù)，差異具統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種檢測技術(shù)對小肝癌檢測情況對比［個（%）］

2.2螺旋CT與MRI技術(shù)不同時期或序列對兩組患者的檢出率對比A組患者檢出率以LAVA動脈期最高，螺旋CT平衡期及螺旋CT平掃最低；B組患者檢出率以LAVA動脈期與螺旋CT動脈期最高，螺旋CT平掃最低，與其他時期與序列對比，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　螺旋CT與MRI技術(shù)不同時期或序列對兩組患者的檢出率對比［個（%）］

3　討論

有報道指出［4］，乙型肝炎肝硬化背景小肝癌屬于肝癌分類中普遍存在的一種，由于其腫瘤直徑最大為3cm，雖小但一樣危及患者生命健康，早期不易察覺，故對于該病的早期確診與手術(shù)治療關(guān)系到患者的最終生存結(jié)果。近年來，該病癥的臨床診斷技術(shù)研究已被廣大醫(yī)師所重視，普遍采用的無創(chuàng)影像技術(shù)主要為螺旋CT與MRI檢測，臨床應用后效果顯著，但針對與檢出率的高低上仍存在分歧［4］。

通常情況下，肝臟腫瘤單個直徑低于3cm定義為小肝癌，多發(fā)性腫瘤患者其腫瘤直徑相加亦不能高于3cm。針對小肝癌腫瘤直徑小的特點，該病的臨床治療以早期診斷為首要任務，針對早期診斷檢出該類腫瘤業(yè)已成為學術(shù)界研究的重點［5］。

有報道指出［6］，螺旋CT檢測技術(shù)，通過容積式掃描與采樣，具掃描快速，單次屏氣就可實現(xiàn)全程掃描的特點，減少漏診與多次屏氣產(chǎn)生的偽影與圖像跳動，另三維重建技術(shù)對于腫瘤直徑較小時可提高檢出率。有學者研究結(jié)果顯示［6］，應用螺旋CT的連續(xù)容積掃描技術(shù)，有助于提高患者肝實質(zhì)與腫瘤差異化，提高腫瘤的檢出率與準確性。螺旋CT肝臟連續(xù)容積掃描時，通常選擇三期技術(shù)，實驗研究結(jié)果顯示，血供豐富腫瘤其動脈期檢出率較高，血供較少腫瘤其門靜脈期檢出率較高。臨床研究顯示，少數(shù)分化良好的小肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)的血供無顯著差異，應用螺旋CT檢測時CT征象接近，此類患者肝腫瘤不易檢出［6］。

隨著影像學技術(shù)的不斷推陳出新，MRI技術(shù)的廣泛應用在肝腫瘤的臨床檢測中，由于其為序列成像技術(shù)，各序列相互間具圖像互補性，有助于醫(yī)師通過不同序列圖像差別評估腫瘤實際情況，其腫瘤組織圖像具高分辨率，有助于提高腫瘤臨床檢出率［7］。特別是近年來MRI檢測的推陳出新，對于呼吸、流動補償空間飽和與脂肪抑制技術(shù)的研發(fā)應用，其成像速度不斷提高，性噪比逐漸降低，減低偽影影響，通過短時間快速分層成像，其對于肝臟小腫瘤臨床檢出率逐漸超過螺旋CT技術(shù)，臨床應用日益廣泛，已成為學術(shù)界研究的新方向［7］。

我院通過對乙型肝炎肝硬化背景小肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示A、B兩組患者應用MRI技術(shù)檢出率均高于螺旋CT技術(shù)，差異具統(tǒng)計意義（P=0.017，χ2=11.259）。A組患者檢出率以LAVA動脈期最高，螺旋CT平衡期及螺旋CT平掃最低；B組患者檢出率以LAVA動脈期與螺旋CT動脈期最高，螺旋CT平掃最低，與其他時期與序列對比，差異具統(tǒng)計學意義（P=0.023，χ2=10.981）。

綜上所述，通過對比應用多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化患者小肝癌的檢出率，MRI檢測顯著優(yōu)于多排螺旋CT，臨床可作為首選影像學檢測技術(shù)，值得廣泛推廣應用。

［1］項坤，趙鶴亮，張亞杰.多排螺旋CT與MRI對乙型肝炎肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究［J］.醫(yī)學綜述，2015，21（4）:744-745.

［2］張學琴，陸健，王霄英，等.多排螺旋CT與MRI對乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究［J］.臨床放射學雜志，2013，32（6）:165-167.

［3］周建收，宦怡，景建梅.多排螺旋CT雙動脈期增強掃描對比劑濃度對肝癌檢出率的影響［J］.中國醫(yī)學計算機成像雜志，2011，17（5）:132-134.

［4］蔣媛嫄，王霄英，郭雪梅，等.磁共振成像與多排探測器CT對乙型肝炎肝硬化背景上小肝癌診斷價值的比較研究［J］.北京大學學報（醫(yī)學版），2010，42（6）:767-772.

［5］熊瑜琦，李鏑，康寧，等.3.0T MRI動態(tài)增強與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價值比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（16）:19-21.

［6］丁偉偉，郭玉林，牛建棟，等.MR和CT動態(tài)增強掃描對肝硬化背景下小肝癌的比較研究［J］.臨床放射學雜志，2011，30（7）:984-987.

［7］獨建庫，何偉華，余宏，等.螺旋CT和磁共振成像診斷小肝癌的效果對比［J］.山西醫(yī)藥雜志（上半月），2013，42（4）:393-394.

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1004-2725（2016）03-0191-02

作者：王仁財，E-mail:zjlanzhou2008@126.com