王仁財(cái)

多排螺旋CT與MRI對(duì)乙型肝炎小肝癌檢出的比較

王仁財(cái)

目的：探討多排螺旋CT與MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌檢測價(jià)值。方法：回顧性分析我院從2013年1月至2015年1月入院治療的68例乙型肝炎肝硬化背景小肝癌患者的臨床資料。按照腫瘤大小分為A、B兩組，A組腫瘤直徑小于1cm，B組腫瘤直徑在1～3cm之間。所有患者入院后即對(duì)其進(jìn)行螺旋CT與MRI檢測，將影像檢測結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照，評(píng)估不同檢測技術(shù)對(duì)腫瘤的檢出率及臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：A、B兩組患者應(yīng)用MRI技術(shù)檢出率均高于螺旋CT技術(shù)，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。A組患者檢出率以LAVA動(dòng)脈期最高，螺旋CT平衡期及螺旋CT平掃最低；B組患者檢出率以LAVA動(dòng)脈期與螺旋CT動(dòng)脈期最高，螺旋CT平掃最低，與其他時(shí)期與序列對(duì)比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過對(duì)比應(yīng)用多排螺旋CT與MRI對(duì)乙肝肝硬化患者小肝癌的檢出率，MRI檢測顯著優(yōu)于多排螺旋CT，臨床可作為首選影像學(xué)檢測技術(shù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

螺旋CT；MRI；乙型肝炎肝硬化；小肝癌

有報(bào)道指出［1］，肝癌作為消化內(nèi)科高發(fā)腫瘤病癥之一，在國內(nèi)惡性腫瘤死亡病例中排前三位。由于肝癌早期臨床癥狀不顯著，入院檢查患者均為出現(xiàn)肝部疼痛、體重下降、黃疸及腹腔積水等臨床癥狀，此類患者其腫瘤病情已處于中晚期，臨床治愈率低，生存率不高，故對(duì)于肝癌的早期篩查與診斷對(duì)挽救患者生命具重要意義。我院從2013年1月開始研究多排螺旋CT與MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院從2013年1月到2015年1月入院治療的68例乙型肝炎肝硬化背景小肝癌患者的臨床資料。按照腫瘤大小分為A、B兩組，A組腫瘤直徑小于1cm，B組腫瘤直徑在1～3cm之間［2］。68例患者經(jīng)手術(shù)確診，腫瘤病灶數(shù)為80個(gè)，其中腫瘤直徑低于1cm患者22例，腫瘤病灶數(shù)26個(gè)；直徑1～3cm之間患者46例，腫瘤病灶數(shù)54個(gè)。A組患者男性15例，女性7例；年齡35～70歲，平均（51.25±8.25）歲；病程為2個(gè)月～1年，平均（0.7±0.3）年。B組患者男性29例，女性17例；年齡36～69歲，平均（50.35±7.63）歲；病程1個(gè)月～1年，平均（0.6±0.5）年?；颊呓?jīng)手術(shù)病理等檢測確診為小肝癌；上述患者均合并乙肝肝硬化臨床癥狀，螺旋CT與MRI檢測數(shù)據(jù)完整。上述患者排除合并單發(fā)性小肝癌者，無法配合完成檢驗(yàn)者，藥物過敏者［2］。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2方法對(duì)所有患者入院后即進(jìn)行螺旋CT與MRI檢測［3］。螺旋CT檢測：應(yīng)用飛利浦Sele16排螺旋CT機(jī)，患者仰臥體位，平掃電壓120kv，電流150mA，矩陣512×512，層厚6mm，掃描范圍自隔頂至肝臟下端；動(dòng)態(tài)掃描為連續(xù)容積掃描，肝動(dòng)脈期20～25s，門靜脈期40～55s，延遲期250s。造影劑選用碘普羅胺，用量按體重計(jì)算。MRI檢測：應(yīng)用西門子MAGNETOM C！MRI檢測儀。常規(guī)掃描序列為T1WI/WATS、T1WI/IP、T2WI/SPIR橫斷面與T1WI/WATS冠狀位掃描，層厚6mm，層距8mm。增強(qiáng)掃描（LAVA）：動(dòng)脈期20～25s，門靜脈期40～55s，延遲期250s。

作者單位：730335甘肅 蘭州，蘭州連城鋁廠總醫(yī)院放射科

1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種檢測技術(shù)小肝癌檢測情況對(duì)比A組腫瘤病灶共26個(gè)，螺旋CT檢出20個(gè)，檢出率為76.92%；MRI檢出24個(gè)，檢出率為92.31%。B組腫瘤病灶共54個(gè)，螺旋CT檢出47個(gè)，檢出率為87.04%；MRI檢出51個(gè)，檢出率為94.44%。因此A、B兩組患者應(yīng)用MRI技術(shù)檢出率均高于螺旋CT技術(shù)，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種檢測技術(shù)對(duì)小肝癌檢測情況對(duì)比［個(gè)（%）］

2.2螺旋CT與MRI技術(shù)不同時(shí)期或序列對(duì)兩組患者的檢出率對(duì)比A組患者檢出率以LAVA動(dòng)脈期最高，螺旋CT平衡期及螺旋CT平掃最低；B組患者檢出率以LAVA動(dòng)脈期與螺旋CT動(dòng)脈期最高，螺旋CT平掃最低，與其他時(shí)期與序列對(duì)比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　螺旋CT與MRI技術(shù)不同時(shí)期或序列對(duì)兩組患者的檢出率對(duì)比［個(gè)（%）］

3　討論

有報(bào)道指出［4］，乙型肝炎肝硬化背景小肝癌屬于肝癌分類中普遍存在的一種，由于其腫瘤直徑最大為3cm，雖小但一樣危及患者生命健康，早期不易察覺，故對(duì)于該病的早期確診與手術(shù)治療關(guān)系到患者的最終生存結(jié)果。近年來，該病癥的臨床診斷技術(shù)研究已被廣大醫(yī)師所重視，普遍采用的無創(chuàng)影像技術(shù)主要為螺旋CT與MRI檢測，臨床應(yīng)用后效果顯著，但針對(duì)與檢出率的高低上仍存在分歧［4］。

通常情況下，肝臟腫瘤單個(gè)直徑低于3cm定義為小肝癌，多發(fā)性腫瘤患者其腫瘤直徑相加亦不能高于3cm。針對(duì)小肝癌腫瘤直徑小的特點(diǎn)，該病的臨床治療以早期診斷為首要任務(wù)，針對(duì)早期診斷檢出該類腫瘤業(yè)已成為學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)［5］。

有報(bào)道指出［6］，螺旋CT檢測技術(shù)，通過容積式掃描與采樣，具掃描快速，單次屏氣就可實(shí)現(xiàn)全程掃描的特點(diǎn)，減少漏診與多次屏氣產(chǎn)生的偽影與圖像跳動(dòng)，另三維重建技術(shù)對(duì)于腫瘤直徑較小時(shí)可提高檢出率。有學(xué)者研究結(jié)果顯示［6］，應(yīng)用螺旋CT的連續(xù)容積掃描技術(shù)，有助于提高患者肝實(shí)質(zhì)與腫瘤差異化，提高腫瘤的檢出率與準(zhǔn)確性。螺旋CT肝臟連續(xù)容積掃描時(shí)，通常選擇三期技術(shù)，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，血供豐富腫瘤其動(dòng)脈期檢出率較高，血供較少腫瘤其門靜脈期檢出率較高。臨床研究顯示，少數(shù)分化良好的小肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)的血供無顯著差異，應(yīng)用螺旋CT檢測時(shí)CT征象接近，此類患者肝腫瘤不易檢出［6］。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷推陳出新，MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用在肝腫瘤的臨床檢測中，由于其為序列成像技術(shù)，各序列相互間具圖像互補(bǔ)性，有助于醫(yī)師通過不同序列圖像差別評(píng)估腫瘤實(shí)際情況，其腫瘤組織圖像具高分辨率，有助于提高腫瘤臨床檢出率［7］。特別是近年來MRI檢測的推陳出新，對(duì)于呼吸、流動(dòng)補(bǔ)償空間飽和與脂肪抑制技術(shù)的研發(fā)應(yīng)用，其成像速度不斷提高，性噪比逐漸降低，減低偽影影響，通過短時(shí)間快速分層成像，其對(duì)于肝臟小腫瘤臨床檢出率逐漸超過螺旋CT技術(shù)，臨床應(yīng)用日益廣泛，已成為學(xué)術(shù)界研究的新方向［7］。

我院通過對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示A、B兩組患者應(yīng)用MRI技術(shù)檢出率均高于螺旋CT技術(shù)，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P=0.017，χ2=11.259）。A組患者檢出率以LAVA動(dòng)脈期最高，螺旋CT平衡期及螺旋CT平掃最低；B組患者檢出率以LAVA動(dòng)脈期與螺旋CT動(dòng)脈期最高，螺旋CT平掃最低，與其他時(shí)期與序列對(duì)比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023，χ2=10.981）。

綜上所述，通過對(duì)比應(yīng)用多排螺旋CT與MRI對(duì)乙肝肝硬化患者小肝癌的檢出率，MRI檢測顯著優(yōu)于多排螺旋CT，臨床可作為首選影像學(xué)檢測技術(shù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］項(xiàng)坤，趙鶴亮，張亞杰.多排螺旋CT與MRI對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（4）:744-745.

［2］張學(xué)琴，陸健，王霄英，等.多排螺旋CT與MRI對(duì)乙肝肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2013，32（6）:165-167.

［3］周建收，宦怡，景建梅.多排螺旋CT雙動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描對(duì)比劑濃度對(duì)肝癌檢出率的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011，17（5）:132-134.

［4］蔣媛嫄，王霄英，郭雪梅，等.磁共振成像與多排探測器CT對(duì)乙型肝炎肝硬化背景上小肝癌診斷價(jià)值的比較研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，42（6）:767-772.

［5］熊瑜琦，李鏑，康寧，等.3.0T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價(jià)值比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（16）:19-21.

［6］丁偉偉，郭玉林，牛建棟，等.MR和CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化背景下小肝癌的比較研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（7）:984-987.

［7］獨(dú)建庫，何偉華，余宏，等.螺旋CT和磁共振成像診斷小肝癌的效果對(duì)比［J］.山西醫(yī)藥雜志（上半月），2013，42（4）:393-394.

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1004-2725（2016）03-0191-02

作者：王仁財(cái)，E-mail:zjlanzhou2008@126.com