何惠青　王小萍

神經(jīng)根型頸椎病不同治療方案療效與中醫(yī)證型的關(guān)系

何惠青王小萍

目的：觀察牽引、手法、藥物、矩陣針灸及綜合治療方案對頸椎病神經(jīng)根型中醫(yī)證型的療效。方法：建立頸椎病神經(jīng)根型癥候因子分級評價量表，采用牽引（20°水平角度牽引法）、手法（三步、二位、五法）、藥物（中藥洗劑+頸痛1號）、矩陣針灸、綜合療法（手法、牽引、五禽操、西藥）五種治療方案，對治療前后的數(shù)據(jù)通過非參數(shù)的秩和檢驗和t檢驗分析。結(jié)果：牽引治療對“風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀證”有明顯療效（P＜0.05）。藥物治療對“氣滯血瘀、氣血虧虛證”有明顯療效（P＜0.05）。手法治療對“風(fēng)寒濕證、痰濕阻絡(luò)證”有明顯療效（P＜0.05）。矩陣針灸治療對“肝腎不足、氣血虧虛證”有明顯療效（P＜0.05）。綜合治療對“風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛證”有明顯療效（P＜0.05）。結(jié)論：五種保守治療方法對頸椎病神經(jīng)根型五種中醫(yī)證型治療效果明顯、其中綜合治療作用療效全面、確切。

頸椎病神經(jīng)根型；中醫(yī)證型；療效研究

在以精氣、陰陽、五行為哲學(xué)理論基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為頸椎?。i型）其病因與六淫邪氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度及病理產(chǎn)物痰飲、瘀血相關(guān)，在正氣與邪氣的相互作用之下五臟六腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能異常、加之體質(zhì)特征的易感，徐發(fā)或伏而即發(fā)。依照未病先防、既病防變的思想，臨床應(yīng)該標(biāo)本兼治、扶正祛邪、調(diào)理精氣血、津液及陰陽，因人、因時辨證論治。

1　材料與方法

1.1一般資料本研究共收入（2009年3月至2012年12月，甘肅省中醫(yī)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）300例神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男141例，女159例；年齡平均46.38歲；病程平均23.36月。文化程度為小學(xué)及以下124人、初中文化108人、高中或中專126人、大專及以上142人。按照不同的治療方法分為牽引治療組、手法治療組、藥物治療組、矩陣針灸治療組、綜合療法治療組，每組60例。

作者單位：730050甘肅 蘭州，甘肅省中醫(yī)院麻醉手術(shù)科（何惠青），門診（王小萍）

1.2材料

1.2.1中藥洗劑。取自甘肅省中醫(yī)院藥劑科。規(guī)格：每袋160克。使用方法：①將中藥布袋放入搪瓷盆或大砂鍋內(nèi)加水約2000-3000ml；②煎藥一般20-30分鐘，從沸騰算起，沸騰前用大火，沸騰后用文火；③將患肢置于盆上，以干浴巾蓋住盆及患處進行熏蒸；熏至藥水藥包溫度降低時，或人體皮膚溫度適宜時，將藥包敷患處或用藥水浸泡洗患處每次半小時左右。④5天一療程。

1.2.2頸痛1號。 取自甘肅省中醫(yī)院藥劑科。組方:葛根20g，桂枝10g，川芎10g，赤芍10g，丹參15g，天麻12g，鉤藤12g，白芷10g，細辛10g，茯苓皮15g，柴胡12g，金銀花12g，甘草6g，三七粉3g。主治:疼痛、麻木。用法：水煎分服，一日一劑，7天一療程。

1.3方法

1.3.1臨床病歷。 通過檢索文獻資料，制定病例納入和排除標(biāo)準，建立神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證型及癥候因子調(diào)查量表，收集病例，確定臨床治療方案，進行療效比較分析。

1.3.2治療方法。采用牽引（20°水平角度牽引法）、手法（三步、二位、五法）、藥物（中藥洗劑+頸痛1號）、矩陣針灸、綜合療法（手法、牽引、五禽操、西藥）五種治療方案，對治療前后的數(shù)據(jù)通過非參數(shù)的秩和檢驗和t檢驗分析。三步：①放松手法②治療手法③結(jié)束手法。二位：①俯臥位②坐位。五法：①頸部彈撥理筋法②頸部屈伸牽引法③瞬間發(fā)力定點旋轉(zhuǎn)法④肩關(guān)節(jié)上舉背伸法⑤肩關(guān)節(jié)上舉內(nèi)旋擴胸法。矩陣針灸：以經(jīng)穴理論為主設(shè)計針灸方劑，以頸夾脊穴為主，將陰陽理論與子午流注針法相結(jié)合，體現(xiàn)疾病治療的立體理念。五禽操：源于五禽戲達到舒展筋骨、暢通筋脈的作用。

1.4療效判定①四個以上癥候因子改變，判斷為Ⅰ；②達到四個癥候因子改變，判斷為Ⅱ；③達到兩個癥候因子改變，判斷為Ⅲ；④兩個以下癥候因子改變，判斷為Ⅳ。治療周期為一月。

1.5統(tǒng)計方法指定專職或培訓(xùn)相關(guān)人員進行病例的收集或整理，對治療前后的數(shù)據(jù)通過非參數(shù)的秩和檢驗與t檢驗分析。

2　結(jié)果

2.1牽引治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況

五種證型神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)牽引治療后經(jīng)數(shù)據(jù)通過非參數(shù)的秩和檢驗，其中風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀證治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（P＜0.05），其他證型治療前后癥候因子改變無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義（P＞0.05）。見表1。

2.2藥物治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況

經(jīng)藥物治療后將治療前后癥候因子改變通過非參數(shù)的秩和檢驗方法統(tǒng)計分析，氣血虧虛證、氣滯血瘀證治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（P＜0.05）；其他證型治療前后癥候因子改變無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義（P＞0.05）。藥物治療對“氣滯血瘀、氣血虧虛證”有明顯療效（P＜0.05）。

治療方法　證型　分級ⅠⅡⅢⅣ治療前治療后風(fēng)寒濕證氣滯血瘀證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證風(fēng)寒濕證氣滯血瘀證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證3 4 3 3 4 0 1 1 1 1 6 5 4 4 4 1 0 2 3 4 2 2 3 4 3 4 5 5 5 5 1 1 2 1 1 7 6 4 3 2

表2　藥物神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)化表（n=60）

2.3手法治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況經(jīng)手法治療后將治療前后癥候因子改變通過非參數(shù)的秩和檢驗方法統(tǒng)計分析，風(fēng)寒濕證、痰濕阻絡(luò)證治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（P＜0.05）；其他證型治療前后癥候因子改變無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義（P＞0.05）。手法治療對“風(fēng)寒濕證、痰濕阻絡(luò)證”有明顯療效（P＜0.05）。見表3。

表3　手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)化表（n=60）

2.4針灸治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況經(jīng)針灸治療后將治療前后癥候因子改變通過非參數(shù)的秩和檢驗方法統(tǒng)計分析，肝腎不足、氣血虧虛證治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（P＜0.05）；其他證型治療前后癥候因子改變無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義（P＞0.05）。矩陣針灸治療對“肝腎不足、氣血虧虛證”有明顯療效（P＜0.05）。見表4。

表4　針灸神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)化表（n=60）

2.5針灸治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況經(jīng)綜合治療后將治療前后癥候因子改變通過非參數(shù)的秩和檢驗方法統(tǒng)計分析，所有證型頸椎病治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（P＜0.05）。綜合治療對“風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛證”有明顯療效（P＜0.05）。見表5。

表5　綜合治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)化表（n=60）

3　討論

目前神經(jīng)根型頸椎病的治療主要有三種：一是非手術(shù)治療、二是傳統(tǒng)開放式手術(shù)、三是微創(chuàng)治療［1］。頸椎病的治療手法主要分為整骨手法（旋轉(zhuǎn)類手法、拔伸牽引類手法）和理筋手法（各類軟組織手法和推法、揉法、拿法）兩大類。頸椎病發(fā)病以“動力失衡為先，靜力失衡為主”，手法是保守治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法。中藥治療頸椎病臨床大體可分為三種情況：一是單一組方治療，二是辨證分型治療。三是多種治療頸椎病的中成藥。角度牽引是運用生物力學(xué)原理，通過實現(xiàn)應(yīng)力集中，調(diào)整頸椎受力情況，有效地調(diào)節(jié)頸椎的生理曲度，恢復(fù)或重建頸椎內(nèi)外動態(tài)平衡，維持頸椎力學(xué)穩(wěn)定性；其次，角度牽引符合頸椎的生物力學(xué)特性，在鞏固療效、穩(wěn)定頸椎并發(fā)揮其正常功能方面有較好的作用，是治療頸椎病的有效方法之一［2-5］。針灸治療神經(jīng)根型頸椎病充分顯示出了極大的優(yōu)越性，也反映出不少亟待解決的問題：①在療效評定問題上，沒有形成統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準；②作用機理研究較少；③在臨床治療方法的運用上，不同文獻資料的隨意選擇性較大［6-8］。研究依照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準》（1994）關(guān)于頸椎病的中醫(yī)分型，初步說明了目前臨床上保守治療頸椎病神經(jīng)根型的有效性、科學(xué)性、實用性。當(dāng)然調(diào)查方式、統(tǒng)計方法以及本地區(qū)人群的特異性都可能是影響其推廣的主要或可能因素。

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A

1004-2725（2016）03-0186-03

甘肅省中醫(yī)藥管理局重點課題（項目編號：GZK-2008-20）

何惠青，E-mail:doczhangwx@126.com