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        神經(jīng)根型頸椎病不同治療方案療效與中醫(yī)證型的關(guān)系

        2016-09-20 03:25:29何惠青王小萍
        甘肅醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:根型癥候證型

        何惠青 王小萍

        神經(jīng)根型頸椎病不同治療方案療效與中醫(yī)證型的關(guān)系

        何惠青王小萍

        目的:觀察牽引、手法、藥物、矩陣針灸及綜合治療方案對頸椎病神經(jīng)根型中醫(yī)證型的療效。方法:建立頸椎病神經(jīng)根型癥候因子分級評價量表,采用牽引(20°水平角度牽引法)、手法(三步、二位、五法)、藥物(中藥洗劑+頸痛1號)、矩陣針灸、綜合療法(手法、牽引、五禽操、西藥)五種治療方案,對治療前后的數(shù)據(jù)通過非參數(shù)的秩和檢驗和t檢驗分析。結(jié)果:牽引治療對“風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀證”有明顯療效(P<0.05)。藥物治療對“氣滯血瘀、氣血虧虛證”有明顯療效(P<0.05)。手法治療對“風(fēng)寒濕證、痰濕阻絡(luò)證”有明顯療效(P<0.05)。矩陣針灸治療對“肝腎不足、氣血虧虛證”有明顯療效(P<0.05)。綜合治療對“風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛證”有明顯療效(P<0.05)。結(jié)論:五種保守治療方法對頸椎病神經(jīng)根型五種中醫(yī)證型治療效果明顯、其中綜合治療作用療效全面、確切。

        頸椎病神經(jīng)根型;中醫(yī)證型;療效研究

        在以精氣、陰陽、五行為哲學(xué)理論基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為頸椎?。i型)其病因與六淫邪氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度及病理產(chǎn)物痰飲、瘀血相關(guān),在正氣與邪氣的相互作用之下五臟六腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能異常、加之體質(zhì)特征的易感,徐發(fā)或伏而即發(fā)。依照未病先防、既病防變的思想,臨床應(yīng)該標(biāo)本兼治、扶正祛邪、調(diào)理精氣血、津液及陰陽,因人、因時辨證論治。

        1 材料與方法

        1.1一般資料本研究共收入(2009年3月至2012年12月,甘肅省中醫(yī)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)300例神經(jīng)根型頸椎病患者,其中男141例,女159例;年齡平均46.38歲;病程平均23.36月。文化程度為小學(xué)及以下124人、初中文化108人、高中或中專126人、大專及以上142人。按照不同的治療方法分為牽引治療組、手法治療組、藥物治療組、矩陣針灸治療組、綜合療法治療組,每組60例。

        作者單位:730050甘肅 蘭州,甘肅省中醫(yī)院麻醉手術(shù)科(何惠青),門診(王小萍)

        1.2材料

        1.2.1中藥洗劑。取自甘肅省中醫(yī)院藥劑科。規(guī)格:每袋160克。使用方法:①將中藥布袋放入搪瓷盆或大砂鍋內(nèi)加水約2000-3000ml;②煎藥一般20-30分鐘,從沸騰算起,沸騰前用大火,沸騰后用文火;③將患肢置于盆上,以干浴巾蓋住盆及患處進行熏蒸;熏至藥水藥包溫度降低時,或人體皮膚溫度適宜時,將藥包敷患處或用藥水浸泡洗患處每次半小時左右。④5天一療程。

        1.2.2頸痛1號。 取自甘肅省中醫(yī)院藥劑科。組方:葛根20g,桂枝10g,川芎10g,赤芍10g,丹參15g,天麻12g,鉤藤12g,白芷10g,細辛10g,茯苓皮15g,柴胡12g,金銀花12g,甘草6g,三七粉3g。主治:疼痛、麻木。用法:水煎分服,一日一劑,7天一療程。

        1.3方法

        1.3.1臨床病歷。 通過檢索文獻資料,制定病例納入和排除標(biāo)準,建立神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證型及癥候因子調(diào)查量表,收集病例,確定臨床治療方案,進行療效比較分析。

        1.3.2治療方法。采用牽引(20°水平角度牽引法)、手法(三步、二位、五法)、藥物(中藥洗劑+頸痛1號)、矩陣針灸、綜合療法(手法、牽引、五禽操、西藥)五種治療方案,對治療前后的數(shù)據(jù)通過非參數(shù)的秩和檢驗和t檢驗分析。三步:①放松手法②治療手法③結(jié)束手法。二位:①俯臥位②坐位。五法:①頸部彈撥理筋法②頸部屈伸牽引法③瞬間發(fā)力定點旋轉(zhuǎn)法④肩關(guān)節(jié)上舉背伸法⑤肩關(guān)節(jié)上舉內(nèi)旋擴胸法。矩陣針灸:以經(jīng)穴理論為主設(shè)計針灸方劑,以頸夾脊穴為主,將陰陽理論與子午流注針法相結(jié)合,體現(xiàn)疾病治療的立體理念。五禽操:源于五禽戲達到舒展筋骨、暢通筋脈的作用。

        1.4療效判定①四個以上癥候因子改變,判斷為Ⅰ;②達到四個癥候因子改變,判斷為Ⅱ;③達到兩個癥候因子改變,判斷為Ⅲ;④兩個以下癥候因子改變,判斷為Ⅳ。治療周期為一月。

        1.5統(tǒng)計方法指定專職或培訓(xùn)相關(guān)人員進行病例的收集或整理,對治療前后的數(shù)據(jù)通過非參數(shù)的秩和檢驗與t檢驗分析。

        2 結(jié)果

        2.1牽引治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況

        五種證型神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)牽引治療后經(jīng)數(shù)據(jù)通過非參數(shù)的秩和檢驗,其中風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀證治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.05),其他證型治療前后癥候因子改變無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義(P>0.05)。見表1。

        2.2藥物治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況

        經(jīng)藥物治療后將治療前后癥候因子改變通過非參數(shù)的秩和檢驗方法統(tǒng)計分析,氣血虧虛證、氣滯血瘀證治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.05);其他證型治療前后癥候因子改變無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義(P>0.05)。藥物治療對“氣滯血瘀、氣血虧虛證”有明顯療效(P<0.05)。

        治療方法 證型 分級ⅠⅡⅢⅣ治療前治療后風(fēng)寒濕證氣滯血瘀證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證風(fēng)寒濕證氣滯血瘀證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證3 4 3 3 4 0 1 1 1 1 6 5 4 4 4 1 0 2 3 4 2 2 3 4 3 4 5 5 5 5 1 1 2 1 1 7 6 4 3 2

        表2 藥物神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)化表(n=60)

        2.3手法治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況經(jīng)手法治療后將治療前后癥候因子改變通過非參數(shù)的秩和檢驗方法統(tǒng)計分析,風(fēng)寒濕證、痰濕阻絡(luò)證治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.05);其他證型治療前后癥候因子改變無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義(P>0.05)。手法治療對“風(fēng)寒濕證、痰濕阻絡(luò)證”有明顯療效(P<0.05)。見表3。

        表3 手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)化表(n=60)

        2.4針灸治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況經(jīng)針灸治療后將治療前后癥候因子改變通過非參數(shù)的秩和檢驗方法統(tǒng)計分析,肝腎不足、氣血虧虛證治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.05);其他證型治療前后癥候因子改變無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義(P>0.05)。矩陣針灸治療對“肝腎不足、氣血虧虛證”有明顯療效(P<0.05)。見表4。

        表4 針灸神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)化表(n=60)

        2.5針灸治療神經(jīng)根型頸椎病五種證型療效情況經(jīng)綜合治療后將治療前后癥候因子改變通過非參數(shù)的秩和檢驗方法統(tǒng)計分析,所有證型頸椎病治療前后統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.05)。綜合治療對“風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛證”有明顯療效(P<0.05)。見表5。

        表5 綜合治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)化表(n=60)

        3 討論

        目前神經(jīng)根型頸椎病的治療主要有三種:一是非手術(shù)治療、二是傳統(tǒng)開放式手術(shù)、三是微創(chuàng)治療[1]。頸椎病的治療手法主要分為整骨手法(旋轉(zhuǎn)類手法、拔伸牽引類手法)和理筋手法(各類軟組織手法和推法、揉法、拿法)兩大類。頸椎病發(fā)病以“動力失衡為先,靜力失衡為主”,手法是保守治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法。中藥治療頸椎病臨床大體可分為三種情況:一是單一組方治療,二是辨證分型治療。三是多種治療頸椎病的中成藥。角度牽引是運用生物力學(xué)原理,通過實現(xiàn)應(yīng)力集中,調(diào)整頸椎受力情況,有效地調(diào)節(jié)頸椎的生理曲度,恢復(fù)或重建頸椎內(nèi)外動態(tài)平衡,維持頸椎力學(xué)穩(wěn)定性;其次,角度牽引符合頸椎的生物力學(xué)特性,在鞏固療效、穩(wěn)定頸椎并發(fā)揮其正常功能方面有較好的作用,是治療頸椎病的有效方法之一[2-5]。針灸治療神經(jīng)根型頸椎病充分顯示出了極大的優(yōu)越性,也反映出不少亟待解決的問題:①在療效評定問題上,沒有形成統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準;②作用機理研究較少;③在臨床治療方法的運用上,不同文獻資料的隨意選擇性較大[6-8]。研究依照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準》(1994)關(guān)于頸椎病的中醫(yī)分型,初步說明了目前臨床上保守治療頸椎病神經(jīng)根型的有效性、科學(xué)性、實用性。當(dāng)然調(diào)查方式、統(tǒng)計方法以及本地區(qū)人群的特異性都可能是影響其推廣的主要或可能因素。

        [1]曾輝,吳繼功,鄒德威,等.神經(jīng)根型頸椎病微創(chuàng)治療的研究進展[J].頸腰痛雜志,2011,32(5):387.

        [2]楊利學(xué),劉智斌,祝海濱.頸椎病角度牽引研究近況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(6):82-84.

        [3]郭玉海,林定坤,孔暢.前屈位牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效[J].河南中醫(yī),2006,27(1):66-67.

        [4]葉銳彬,羅小兵.牽引、按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].頸腰痛雜志,2005,26(2):113-115.

        [5]朱興波,畢源.牽引及手法治療神經(jīng)根型頸椎?。跩].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(l):53-54.

        [6]夏輝.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進展[J].河南中醫(yī),2008,7(3): 58-59.

        [7]王文禮,沈衛(wèi)東,石瑛.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病及療效評價概述[J].河南中醫(yī),2008,27(6):47-49.

        [8]劉向前,鄧晉豐,林定坤.神經(jīng)根型頸椎病針刀治療臨床文獻的評價[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(4):34-37.

        A

        1004-2725(2016)03-0186-03

        甘肅省中醫(yī)藥管理局重點課題(項目編號:GZK-2008-20)

        何惠青,E-mail:doczhangwx@126.com

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