宋成功　邢淵

隴南黃渚地區(qū)成人血細(xì)胞分析正常參考值范圍調(diào)查

宋成功邢淵

目的：確定本地區(qū)血細(xì)胞計(jì)數(shù)及其各參數(shù)的正常參考值范圍。方法：用邁瑞公司生產(chǎn)的BC-3000plus型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，按照正常操作規(guī)程，對(duì)924例健康成人作血細(xì)胞及其各參數(shù)的健康參考值范圍調(diào)查，并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積在男女性之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)、中間細(xì)胞數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、血小板數(shù)（PLT）參考值范圍的降低。HGB、血小板和血小板分布寬度（PDW）高值范圍的增高，其他血細(xì)胞計(jì)數(shù)及其各參數(shù)的健康參考值與文獻(xiàn)報(bào)道值相比較基本一致。結(jié)論：血細(xì)胞計(jì)數(shù)及其各參數(shù)與年齡、性別和區(qū)域有關(guān)，該參考值范圍的確定，為血細(xì)胞計(jì)數(shù)及其各參數(shù)在本地區(qū)醫(yī)師臨床指導(dǎo)治療提供了必要的依據(jù)。

作者單位：742504甘肅 隴南，甘肅廠(chǎng)壩有色金屬責(zé)任有限公司廠(chǎng)壩礦職工醫(yī)院檢驗(yàn)科（宋成功）；740100甘肅 天水，天水麥積微創(chuàng)醫(yī)院綜合內(nèi)科（邢淵）

黃渚地區(qū)；血細(xì)胞分析；參考值；調(diào)查

近年來(lái)，血細(xì)胞分析儀在我國(guó)各地各級(jí)醫(yī)院的廣泛普及，給臨床血常規(guī)的檢測(cè)帶來(lái)了許多便利。我院采用自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)末梢靜脈血，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檠Ｒ?guī)受海拔高度、水質(zhì)地域、生活環(huán)境等諸多因素的影響［1］，隴南黃渚地區(qū)成人血常規(guī)的正常值范圍和儀器設(shè)定的數(shù)值與實(shí)測(cè)末梢血的參考值有部分差異。各胞細(xì)參數(shù)的數(shù)值偏高或者偏低，給臨床醫(yī)師診斷和健康體檢的判定帶來(lái)難度。為此，我們選定隴南黃渚地區(qū)具有代表性職業(yè)群體的成人，進(jìn)行內(nèi)科、外科、五官科檢查均健康的人血細(xì)胞參數(shù)的檢測(cè)，確定本地區(qū)正常值參考范圍，以探討和建立隴南黃渚地區(qū)健康人群血細(xì)胞參數(shù)正常參考范圍，并研究差異形成的原因。選擇2007年經(jīng)我院健康體檢正常的成年人924例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料調(diào)查對(duì)象：常年居住在本地區(qū)，年齡20～60歲的正常體檢者，大部分為漢族，個(gè)別為回族，要求近1個(gè)月無(wú)連續(xù)的服藥史，無(wú)近期感冒病史，女性在非月經(jīng)期內(nèi)。調(diào)查對(duì)象需填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括姓名、性別、身高、體重、生活方式、飲食習(xí)慣、職業(yè)、飲酒、吸煙狀況等。經(jīng)我院胸片、心電圖、肝腎功、血糖化驗(yàn)值正常并由內(nèi)科、外科、五官科組成的體檢組體檢為正常的健康人，統(tǒng)計(jì)有效人數(shù)為924人，其中男性734人，女性190人，平均（38.22±6.64）歲。

1.2儀器和試劑邁瑞公司生產(chǎn)的BC-3000plus型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑。質(zhì)量控制：①由培訓(xùn)人員專(zhuān)人操作和使用血細(xì)胞分析儀；②以質(zhì)控液檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)均符合質(zhì)量控制要求。

1.3方法經(jīng)體檢各系統(tǒng)未見(jiàn)異常者，在隴南黃渚地區(qū)居住3年以上的人口，人員來(lái)自各行各業(yè)，具有代表性，按不同年齡分組，所有體驗(yàn)者均早晨采20μl末梢血加入1.6ml的稀釋液中混合，形成1：80的稀釋后立即顛倒混勻，室溫下應(yīng)用阻抗法測(cè)量細(xì)胞數(shù)目、體積和分布。保持儀器性能良好的情況下，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。完成對(duì)白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞百分比（LYM%）、中間細(xì)胞百分比（MID%）、嗜中性粒細(xì)胞百分比（GRAN%）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HBG）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（PDW-SD）、血小板數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）等19項(xiàng)內(nèi)容的檢測(cè)并輸入計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)Excel和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)參數(shù)以（±s）來(lái)表示，因?yàn)樾詣e、年齡等的影響，將男女分組和按梯度分組，各年齡組間的數(shù)據(jù)差異用t檢驗(yàn)，各參數(shù)的參考范圍計(jì)算按95%可信區(qū)間來(lái)確定（±1.96s），正常值參考范圍為第六版教科書(shū)診斷學(xué)中的通用參考數(shù)值［2］。

2　結(jié)果

2.1男女間血細(xì)胞分析平均值比較對(duì)924例檢查對(duì)象進(jìn)行19項(xiàng)血細(xì)胞分析。其中淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積在男女性之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2隴南黃渚地區(qū)成人血常規(guī)參數(shù)可信區(qū)間和正常值參考范圍比較對(duì)檢測(cè)對(duì)象的血細(xì)胞19項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行男女分組統(tǒng)計(jì)，分別計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s），利用（x±1.96s）計(jì)算這組數(shù)值的可信區(qū)間，也就是正常值范圍，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)隴南黃渚地區(qū)的血細(xì)胞分析和正常參考值范圍有一定的出入，主要表現(xiàn)在白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)目、中間細(xì)胞數(shù)目、嗜中性粒細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、血小板數(shù)（PLT）參考值范圍的降低。HGB、血小板和血小板分布寬度（PDW）高值范圍的增加。見(jiàn)表2。

表1　男女間血細(xì)胞分析內(nèi)容平均值比較

表2　隴南黃渚地區(qū)成人血常規(guī)參數(shù)可信區(qū)間和正常值參考范圍比較

2.3不同年齡段成年人血常規(guī)主要指標(biāo)比較研究對(duì)象按同一性別不同年齡段分組，組1和組2，組3，組4比較，組2和組3，組4比較，組3和組4進(jìn)行比較。按10歲一個(gè)分段進(jìn)行分組，共分為四組，具體為組1=（20～30）歲，男=96，女=26；組2=（30～40）歲，男=323，女=99；組3=（41～50）歲，男=277，女=47；組4=（50～60）歲，男=39，女=18。結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性在WBC、HBG、MCV、MCH、MCHC、PLT六個(gè)項(xiàng)目方面存在著差異（P＜0.01）。主要是組1和其他年齡段的差異為主，組2和組3方面只有血小板參數(shù)方面有顯著的差異（P＜0.05）；組3和組4各參數(shù)比較，只有男性血小板數(shù)目方面存在著顯著差異（P＜0.05）。其他組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　不同年齡段成年人血常規(guī)主要指標(biāo)均數(shù)比較（±s）

表3　不同年齡段成年人血常規(guī)主要指標(biāo)均數(shù)比較（±s）

分組WBC（×109）性別RBC（×1012）HBG（g/L）HCT（L/L）MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）PLT（×109/L）男女男女男女男女男女男女男女男女（20～30）歲5.91±1.84 5.99±1.68 4.47±0.45 4.53±0.41 133.71±18.77 143.15±13.20 0.38±0.05 0.40±0.04 85.49±6.20 87.41±4.54 29.88±2.76 31.45±2.03 349.70±17.17 360.04±9.54 164.07±43.7 152.63±74.15 （30～40）歲6.32±1.90*6.33±1.69 4.54±0.50 4.63±0.56 141.66±16.73*144.19±21.58 0.4±0.04 0.40±0.06 87.10±4.60* 86.36±6.03 31.15±2.18*30.89±2.83 358.28±10.52*357.19±16.88 169.62±45.27 164.36±52.27 （41～50）歲6.23±1.75 6.26±1.74 4.59±0.57 4.55±0.72 142.64±14.19 146±15.65 0.4±0.04 0.40±0.04 86.38±8.06*87.66±5.77 30.80±2.46 31.66±2.34 355.33±10.26*353.20±52.60 176.97±48.61*△152.13±48.63 （50～60）歲6.24±±1.58 6.38±1.69 4.49±0.51 4.55±0.68 141.47±14.83*143.42±20.84 0.39±0.04 0.40±0.05 88.35±5.06*86.75±6.91 31.58±1.97 31.12±3.03 357.95±8.66*352.45±44.95 185.58±52.38*△△155.43±48.34

3　討論

隴南黃渚地區(qū)地處甘肅南部秦嶺山脈西端，是南北過(guò)渡性暖溫帶半濕潤(rùn)氣候區(qū)，海拔高度2300米左右，氣候溫暖，礦產(chǎn)豐富。生活在這個(gè)區(qū)域的居民，血常規(guī)情況未進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)，我院為了確定本地區(qū)血常規(guī)的特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)血常規(guī)19項(xiàng)，觀(guān)察生活在本地區(qū)的成人血細(xì)胞參數(shù)的正常值范圍和通用指標(biāo)的差別。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積女性高于男性（P＜0.05），其他絕大多數(shù)參數(shù)相同或極其近似。在正常值范圍的比較方面，測(cè)得值與全國(guó)通用臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中的參考值比較有一定的出入，主要是白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、中間細(xì)胞數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、血小板數(shù)（PLT）參考值范圍的均降低。HGB、血小板和血小板分布寬度（PDW）高值范圍的增加，說(shuō)明生活環(huán)境中的礦物質(zhì)、微量元素等對(duì)人體細(xì)胞有一定的影響。特別是對(duì)白細(xì)胞和血小板的影響比較明顯［3］。水質(zhì)中的部分元素如鉛、錳、鎘、砷均影響到紅細(xì)胞，所以會(huì)出現(xiàn)數(shù)值相對(duì)偏低的結(jié)果。另外，地下水中含有砷，可以引起內(nèi)分泌因素的改變，出現(xiàn)女性化特征，男性激素分泌減少的作用［4］。造成這些差異的原因還有，各地的地理位置、氣候特點(diǎn)等造成生活環(huán)境中霉菌大量存在，刺激機(jī)體的防御反應(yīng)增加，淋巴細(xì)胞增高。按照常規(guī)來(lái)說(shuō)應(yīng)該男性的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積高于女性，但是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)恰恰相反，女性的均高于男性這一結(jié)果，也印證了生活環(huán)境刺激機(jī)體分泌促紅細(xì)胞素因子，促使骨髓產(chǎn)生更多紅細(xì)胞，引起生理性偏高。在不同年齡段成人血常規(guī)指標(biāo)一般不會(huì)出現(xiàn)大的差異，這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)低年齡組和年齡較高的各組WBC、HBG、MCV、MCH、MCHC、PLT六個(gè)項(xiàng)目存在著差異（P＜0.01），更能夠說(shuō)明生活環(huán)境對(duì)人體細(xì)胞的影響，而女性就沒(méi)有此差異性表現(xiàn)。

總之，本次調(diào)查對(duì)隴南黃渚地區(qū)血細(xì)胞正常值范圍的數(shù)值確定只是一個(gè)參考，對(duì)臨床工作者衡量本地區(qū)患者血常規(guī)有一定的指導(dǎo)作用，減少因診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致造成診斷或判斷錯(cuò)誤，在調(diào)查過(guò)程中還存在樣本數(shù)小，男女性別比例差別較大，對(duì)部分結(jié)果帶來(lái)影響。為了評(píng)價(jià)本地人群的血細(xì)胞計(jì)數(shù)及其各參數(shù)是否正常，還需進(jìn)行更大樣本、更大范圍血細(xì)胞分析調(diào)查，以便建立更加全面的血細(xì)胞參數(shù)參考范圍，深入研究影響因素，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)［5］。

［1］高才鳳，王小英，趙金蘭，等.甘肅藏族地區(qū)瑪曲縣健康成人靜脈血細(xì)胞參考范圍調(diào)查［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）:507-508.

［2］陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 266-283.

［3］余水花，何興興，胡玉芬.天水地區(qū)0～1 4歲健康兒童血小板參考值調(diào)查與研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（13）:1843-1844.

［4］張志強(qiáng)，胨浩明，張雪梅，等.重金屬中毒:臨床意義與實(shí)驗(yàn)室研究［J］.中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，2（3）:123-126.

［5］叢玉隆，金大鳴，王鴻利，等.中國(guó)人群成人靜脈血細(xì)胞分析參考范圍調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（14）:1201-1205.

Region of huangzhu Longnan normal reference value of the adult blood cell routine survey

Song Chenggong1，Xing Yuan2.1.Department of Clinical Lab，Staff-workers Hospital，Changba mine Company of Baiyin，Longnan 742504，China；2.Department of Internal Medicine of Tianshui Maiji Minimally Hospital，Tianshui 740100，China

Objective:Survey of blood cell count and normal reference value range of each parameter in this area.to determine the blood cell count and the normal reference value range of the parameters.Methods:Mindray BC-3000plus type full automatic blood cell analyzer，according to the normal operating procedures，924 healthy adults as blood cells and the parameters of normal reference value scope of investigation and statistical treatment of the data obtained.Results:The product has statistical significance between the men and women of lymphocytes，intermediate cell count and hemoglobin，red blood cell hematocrit，leukocyte，lymphocyte number，number of intermediate cells，addicted to number of neutrophils，red blood cell hematocrit（HCT），mean erythrocyte volume（MCV），mean corpuscular hemoglobin（MCH），platelet count（PLT），reference value range reduced.HGB，platelet and platelet distribution width（PDW）were higher in the range of high value，and other blood cell counts and their parameters were basically consistent with the reported values in the literature.Conclusion:The blood count and various parameters and age，gender and regional，the determination of the reference value range，blood cell count and the parameters in local physicians in clinical use of treatment guidelines provide the necessary for basis.

huangzhu area；blood cell；reference value；investigation

宋成功，E-mail:cbxingyuan@163.com

A

1004-2725（2016）03-0168-05