吳萍

自酸蝕粘接劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏的療效觀察

吳萍

目的：評(píng)價(jià)自酸蝕粘接劑對(duì)牙本質(zhì)敏感癥的治療效果，為治療牙本質(zhì)過(guò)敏的快速高效方法提供參考。方法：將228顆牙本質(zhì)過(guò)敏的牙齒隨機(jī)分成2組，分別采用Adper single bond（3M），75%氟化鈉甘油進(jìn)行脫敏治療。對(duì)即刻，3個(gè)月的療效進(jìn)行比較。結(jié)果：Adper single bond（3M），75%氟化鈉甘油近期有效性無(wú)明顯差異，Adper single bond（3M）遠(yuǎn)期有效性?xún)?yōu)于75%氟化鈉甘油。結(jié)論：自酸蝕粘接劑對(duì)牙本質(zhì)敏感癥具有良好的治療效果，在即刻、3個(gè)月的脫敏效果均優(yōu)于氟化鈉甘油的效果。

自酸蝕粘接劑；治療；牙本質(zhì)過(guò)敏癥

牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥的主要表現(xiàn)是牙齒在受到外界刺激時(shí)，如溫度、化學(xué)、機(jī)械等刺激所引起的酸痛，成人的發(fā)病率在8%～30%［1］。其特點(diǎn)是發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。牙齒敏感癥狀為多種疾病都有可能引起的一種常見(jiàn)癥狀，多發(fā)生在成年人階段，尤其是中老年人群，發(fā)病部位多位于牙頸部及合面的牙本質(zhì)暴露部位。目前常有的方法包括脫敏藥物或激光等方法治療牙齒感覺(jué)過(guò)敏。隨著科技的進(jìn)步，粘接材料也在不斷改進(jìn)，一些自酸蝕粘接劑具備了牙齒脫敏的作用［2］。本研究采用Adper single bond粘接劑與75%氟化鈉甘油糊劑對(duì)前磨牙的牙齒感覺(jué)過(guò)敏的患牙進(jìn)行脫敏治療，對(duì)他們的實(shí)際效果進(jìn)行比較分析。尤其是對(duì)牙頸部脫敏治療的觀察，考慮到牙頸部為敏感的高發(fā)區(qū)，牙頸部的敏感很大程度上困擾了廣大群眾的生活，而這個(gè)區(qū)域容易受到刷牙等機(jī)械摩擦的影響，所以積極有效的脫敏方法更加有臨床意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年9月到2015年10月在我科就診的牙本質(zhì)過(guò)敏的患者86例，其中男45例，女41例，年齡35～50歲。患牙228顆，均為牙頸部輕度磨損。

1.2患者納入標(biāo)準(zhǔn)①有2～3顆前磨牙的頰側(cè)敏感。冷空氣刺激值（石川休二的標(biāo)準(zhǔn)），牙齒敏感分級(jí)分為四個(gè)等級(jí)。3度：能刺激誘發(fā)難以忍受的疼痛；2度：能刺激誘發(fā)可忍受的疼痛；1度：刺激誘發(fā)輕度疼痛或不適；0度：冷和機(jī)械刺激無(wú)疼痛。②未使用脫敏牙膏等產(chǎn)品。③1年內(nèi)未接受過(guò)潔治等牙周治療。④牙齒無(wú)大面積的齲齒及冠修復(fù)等情況。

1.3材料自酸蝕粘接劑Adper single bond；與75%氟化鈉甘油糊劑（自行配制）。

1.4檢查及分級(jí)臨床檢查探針摩擦牙齒敏感部位，記錄敏感程度。隔濕后，冷氣距離頰側(cè)牙頸部5毫米垂直于牙面，以三用槍頭最強(qiáng)氣流噴吹2秒，記錄患者感覺(jué)的敏感度。牙齒敏感分級(jí)采取石川休二評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5分組和方法將每位患者口內(nèi)的患牙以就診卡號(hào)末位單雙數(shù)的分類(lèi)分為2組，分別用2種方法進(jìn)行脫敏的治療。經(jīng)過(guò)仔細(xì)清潔、良好隔濕、吹干牙面，蘸取兩組試劑均勻涂于前磨牙的牙頸部，重復(fù)擦10秒，以氣槍輕力稍干燥3秒，光照20秒。分別使用Adper single bond粘接劑與75%氟化鈉甘油糊劑對(duì)過(guò)敏牙齒的頰側(cè)牙頸部的實(shí)驗(yàn)部位進(jìn)行脫敏治療，測(cè)定患者對(duì)牙齒的敏感治療后的感受。醫(yī)囑3個(gè)月復(fù)查，再次測(cè)定并記錄實(shí)際牙齒的敏感情況。

1.6療效評(píng)價(jià)①顯效：治療前后的度數(shù)差≥2；②有效：治療前后度數(shù)差為1；③無(wú)效：治療前后的度數(shù)差為0或負(fù)數(shù)；④有效率（%）=（顯效+有效）牙數(shù)/治療牙總數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有效率采用百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行描述，兩組效果比較采用Wilcoxon W秩和檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段療效脫敏治療后即刻有效率粘接劑組73.0%，氟化鈉組58.3%，粘接劑組即刻有效率明顯高于氟化鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5525，P=0.044）。脫敏治療3個(gè)月，粘接劑組為54%，氟化鈉組為35%。兩組在3個(gè)月（U=5059，P=0.002）的有效率均低于即刻有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)在收集病例的過(guò)程中，自酸蝕粘接劑組出現(xiàn)了1例敏感加劇的病例，氟化鈉組沒(méi)有出現(xiàn)敏感加劇的情況。

表1　兩組在治療后即刻、治療后3個(gè)月的療效（顆）

3　討論

牙本質(zhì)的感覺(jué)過(guò)敏不是一種獨(dú)立的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病的高峰年齡大約在40歲左右。主流的學(xué)說(shuō)有3種：液體流動(dòng)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)和牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)。最廣為接受的流動(dòng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，因?yàn)楸┞兜难辣举|(zhì)小管呈開(kāi)放狀態(tài)，各種刺激使管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化，興奮其中樞的游離神經(jīng)末梢，引起沖動(dòng)，產(chǎn)生疼痛［3］。一般認(rèn)為，對(duì)過(guò)敏的有效治療是設(shè)法封閉牙本質(zhì)小管，減少及停止小管內(nèi)的液體的流動(dòng)并降低其通透性，消除痛覺(jué)，以達(dá)到治愈的目的［4］。

Adper single bond粘接劑也是根據(jù)液體流動(dòng)學(xué)說(shuō)的原理發(fā)揮作用，其脫敏效果及維持時(shí)間的長(zhǎng)短與粘接劑的物理化學(xué)性能有密切的關(guān)系［5］。粘接劑的功能基團(tuán)與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的OH、NH、Ca基團(tuán)形成氫鍵劑配位鍵，具有酸堿結(jié)合作用和機(jī)械嵌合力［6］。也有學(xué)者認(rèn)為粘接劑可在患處表面形成牢固的樹(shù)脂薄膜層，起隔熱層的作用，成為抵御冷熱刺激的屏障。它們還可以形成化合物，封閉小管口。治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥［7］，具體的步驟為酸蝕劑去除牙本質(zhì)表層，脫礦，使牙本質(zhì)小管開(kāi)放，膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)暴露并以親水性的樹(shù)脂滲透單體聚合反應(yīng)生成樹(shù)脂突合混合層，封閉牙本質(zhì)小管［8］。

氟化鈉甘油是一種經(jīng)典的常用的脫敏劑，氟與鈣結(jié)合，形成氟磷灰石，封閉牙本質(zhì)小管，降低牙齒對(duì)刺激的敏感性。不會(huì)造成牙齒變色，基本無(wú)刺激性，尤其適用于牙頸部和前牙脫敏，形成脫敏作用試劑較長(zhǎng)，并且對(duì)牙本質(zhì)小管的封閉常常不徹底［9］。

本研究采用Adper single bond自酸蝕粘接劑與氟化鈉甘油對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏進(jìn)行脫敏治療，并記錄即刻、3個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)的治療效果，對(duì)之進(jìn)行比較。結(jié)果，兩者之間在不同時(shí)間點(diǎn)上的效果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明Adper single bond自酸蝕粘接劑的脫敏效果優(yōu)于氟化鈉甘油的作用，在中短期時(shí)間內(nèi)脫敏效果良好，更長(zhǎng)期的脫敏效果需要長(zhǎng)期追蹤與觀察。自酸蝕粘接劑組出現(xiàn)了1例敏感加劇的情況，具體原因并不清楚，有待于進(jìn)一步觀察。

兩組實(shí)驗(yàn)中，有患者當(dāng)時(shí)脫敏效果不佳的情況，也有脫敏后又出現(xiàn)了敏感復(fù)發(fā)的情況?？紤]有一個(gè)原因是在脫敏操作的當(dāng)時(shí)，牙齦的齦溝液的滲出，影響了試劑與牙面的完全接觸，對(duì)脫敏劑的效果有影響?；蛘呤窃诿撁艉蟮乃⒀肋^(guò)程中，沒(méi)有使用科學(xué)正確的刷牙方法，新形成的牙本質(zhì)小管封閉層又被機(jī)械摩擦損傷，使牙本質(zhì)小管又暴露，導(dǎo)致術(shù)后敏感復(fù)發(fā)。所以在以后的實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)良好控制牙齦處于完全健康狀態(tài)，避免齦溝液滲出，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，使用規(guī)范刷牙方法，對(duì)牙齒是種保護(hù)，也避免再次損傷牙頸部。今后的觀察中，應(yīng)從細(xì)節(jié)處多方面探究對(duì)試驗(yàn)可能產(chǎn)生影響的因素，提高觀察的嚴(yán)謹(jǐn)性。最近，各系列自酸蝕粘接劑又推出了新一代產(chǎn)品，我們期待在脫敏治療方面有更好的效果。

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［9］馮春，徐曉，陳吉華.牙本質(zhì)過(guò)敏癥治療的研究進(jìn)展［J］.口腔材料器械，2010，19（2）:100-103.

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1004-2725（2016）02-0132-02

528415廣東 中山，中山市小欖人民醫(yī)院口腔科

作者：吳萍，E-mail：123abc1000@163.com