陳文琴　萬玉萍　張文生

128層雙源CT與彩超診斷左腎靜脈壓迫綜合征對比分析

陳文琴萬玉萍張文生

目的：對比分析128層炫速雙源CT、彩色多普勒超聲在左腎靜脈壓迫綜合征中的臨床應(yīng)用和診斷價值。方法：回顧性分析10例臨床確診為左腎靜脈壓迫綜合征的影像學(xué)資料及臨床資料。結(jié)果：128層炫速雙源CT和彩色多普勒超聲是左腎靜脈壓迫綜合征臨床常用的影像學(xué)診斷手段，二者都能清晰、直觀地顯示左腎靜脈形態(tài)、毗鄰結(jié)構(gòu)和穿行路線，腸系膜上動脈與腹主動脈間隙變小程度及壓迫左腎靜脈情況同時能獲得準(zhǔn)確測量。結(jié)論：炫速雙源CT和彩色多普勒超聲在診斷左腎靜脈壓迫綜合征方面具有操作簡便、安全無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、依從性好等明顯優(yōu)勢，并有各自不同的典型影像學(xué)特征。兩種影像學(xué)檢查在綜合評價左腎靜脈壓迫綜合征方面相互關(guān)聯(lián)、互為補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高左腎靜脈壓迫綜合征的診斷準(zhǔn)確率，對該病早期診斷、臨床治療具有重要的應(yīng)用價值。

左腎靜脈壓迫綜合征；影像學(xué)特征；雙源CT；彩色多普勒

左腎靜脈壓迫綜合征（left renal vein entrapment syndrome），是因左腎靜脈先天發(fā)育異?；蛘咂渌髻|(zhì)性病變，致使其在穿行腸系膜上動脈（SMA）和腹主動脈（AO）間隙過程中受到擠壓變扁，血流受阻變緩，造成左腎靜脈壓力升高，臨床上又稱其為胡桃夾現(xiàn)象（nut cracker phenomenon）。以不明原因的血尿或蛋白尿頻繁發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，常伴有精索靜脈曲張［1］或盆腔靜脈瘀血。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展和臨床診療手段的極大豐富，128層炫速雙源CT、彩色多普勒超聲等成為左腎靜脈壓迫綜合征常用的影像學(xué)檢查診斷手段。本文回顧性分析經(jīng)臨床確診和綜合影像檢查證實的10例左腎靜脈壓迫綜合征患者資料，旨在對比探討128層炫速雙源CT和彩色多普勒超聲在診斷左腎靜脈壓迫綜合征中的價值和意義，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究收集我院2012年7月至2014

年6月收治的10例左腎靜脈壓迫綜合征患者資料。

其中男6例，女4例，年齡9～33歲，平均21.5歲，多為瘦長體型?；颊叨家圆煌潭鹊拈g斷性或運(yùn)動性血尿和（或）蛋白尿入院，其中5例可見肉眼血尿，常在傍晚或運(yùn)動后出現(xiàn)，5例呈現(xiàn)鏡檢血尿，9例合并尿蛋白陽性，4例伴有左下腹或左側(cè)睪丸墜痛。大多最初被誤診為慢性腎炎、精索靜脈曲張、婦科感染等。后經(jīng)實驗室和物理檢查，排除了泌尿系統(tǒng)感染、自身免疫、發(fā)育畸形、腫瘤、結(jié)石等原因引起的血尿，所有病例病程在5～18月之間，均無高血壓、肝腎功能異常征象。

1.2128層炫速雙源CT掃描

1.2.1掃描方法。采用西門子128層炫速雙源CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描。檢查前均對患者行碘過敏試驗，囑咐空腹4小時以上，并訓(xùn)練屏氣。檢查中使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇350mg/100ml，用量80～100ml，流速3～4ml/s。掃描參數(shù)為120kv、300mAs，層厚1mm，螺距1.0，重建層厚1.2mm，重建間隔0.8mm。掃描范圍從腎上極至髂動脈分叉水平，并分別在25s、60s、120s進(jìn)行動脈期、靜脈期及腎盂期掃描。

1.2.2圖像處理。將炫速雙源CT掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆摍C(jī)自帶的Syngo圖像后處理工作站，所有病例均進(jìn)行MPR、MIP、VRT、CPR后處理重建血管成像，多種方法、多個角度清晰顯示左腎靜脈與腸系膜上動脈、腹主動脈的關(guān)系。準(zhǔn)確測量腹主動脈與腸系膜上動脈之間夾角、左腎靜脈最大前后徑、左腎靜脈與腹主動脈間隙的最窄處前后徑，計算兩者之間的比值。

1.3彩色多普勒超聲檢查采用GELOQIG4型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～8.0MHZ?；颊呖崭?小時以上，檢查時取仰臥位，經(jīng)上腹部正中橫切面及縱切面掃查左腎靜脈，觀察腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變化，分別測量近腎門段的內(nèi)徑（a）和左腎靜脈狹窄段內(nèi)徑（b）及峰值流速（Va和Vb），并觀察a處血流頻譜。

2　結(jié)果

2.1128層炫速雙源CT掃描10例患者均可見腸系膜上動脈（SMA）壓迫左腎靜脈（LRV）的征象，受壓的LRV局部呈現(xiàn)“啞鈴狀”、“鳥嘴狀”改變，其遠(yuǎn)側(cè)段擴(kuò)張增粗。橫斷面圖像可見SMA起始部分壓迫穿行于其后方的LRV，測量LRV最粗段直徑為10～14.4mm，最窄處直徑為2.7～3.8mm，平均3.3mm。見圖1、圖2。MPR重建圖像清晰顯示腹主動脈和腸系膜上動脈間有一銳角的解剖異常，夾角最大為23°，最小為13.2°，平均夾角為15.2°，明顯小于40°，見圖3。有4例顯示左側(cè)精索靜脈有不同程度的擴(kuò)張現(xiàn)象。

圖1　左腎靜脈受壓遠(yuǎn)側(cè)段擴(kuò)張

圖2　左腎靜脈受壓呈“鳥嘴狀”改變

圖3　腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈

圖4　彩超顯示左腎靜脈受壓情況

2.2彩色多普勒超聲檢查可顯示左腎靜脈內(nèi)徑及受壓程度，腹主動脈（AO）和腸系膜上動脈（SMA）“V”字形間隙明顯變小，導(dǎo)致左腎靜脈受壓變扁，其遠(yuǎn)心端血流束增粗、色彩暗淡，壓迫段血流束明顯變細(xì)、色彩明亮，見圖4。

3　討論

在正常人體，左腎靜脈在腸系膜上動脈和腹主動脈形成的間隙內(nèi)穿過，經(jīng)行腹主動脈前方注入下腔靜脈，行程較長。腹主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角充填有脂肪、淋巴結(jié)、腹膜等組織，這些組織正常情況下不會壓迫左腎靜脈使其狹窄。腸系膜上動脈起始于腹主動脈，并與之形成80°～100°夾角，當(dāng)夾角小于16°時則可能出現(xiàn)左腎靜脈壓迫綜合征的表現(xiàn)［2］。按照解剖部位，左腎靜脈壓迫綜合征分為兩類，即前左腎靜脈壓迫綜合征和后左腎靜脈壓迫綜合征［3］，后左腎靜脈壓迫綜合征是較為常見的左腎靜脈解剖位置異常。有報道分析認(rèn)為，左腎靜脈受壓狹窄的生理原因有，腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角太小，腸系膜上動脈起始位置過低，十二指腸懸韌帶過短、懸吊位置過高，以消瘦、體重迅速下降等為主要表現(xiàn)的獲得性腎靜脈壓迫綜合征及青春期腎靜脈壓迫綜合征［4］等。

當(dāng)前，彩色多普勒超聲和炫速雙源CT兩種影像學(xué)檢查方法雖然成像原理不同，但是兩者各有優(yōu)勢，它們在臨床診斷中的應(yīng)用日益廣泛，具有良好的相關(guān)性和互補(bǔ)性。左腎靜脈壓迫綜合征患者彩超聲像圖往往顯示，其左腎靜脈在腸系膜上動脈和腹主動脈之間通過受壓而擴(kuò)張，擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑較狹窄段內(nèi)徑寬2倍以上，其內(nèi)血液流速明顯減慢［5］，而受壓部位血流速度明顯加快。雖然彩色多普勒超聲顯示左腎靜脈血流具有獨特性，可作為診斷左腎靜脈壓迫綜合征的一種安全無創(chuàng)的常規(guī)或首選檢查方法，但是無法顯示腹主動脈與腸系膜上動脈夾角，且由于超聲圖像缺乏立體感，對病變的顯示不夠直觀明了，導(dǎo)致超聲難以顯示腎臟輕微的功能改變［6］。

近年來，隨著CT設(shè)備及圖像后處理技術(shù)的快速發(fā)展，128層炫速雙源CT很快問世并在臨床中的應(yīng)用越來越重要。超快的掃描速度、極高的密度和空間分辨率及強(qiáng)大的圖像處理能力，使128層炫速雙源CT能清楚顯示左腎靜脈病變位置、范圍大小及與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，從而獲得腎臟動、靜脈期的影像信息。經(jīng)過后期圖像處理，可以實現(xiàn)精確分析、測量和診斷。由于雙源CT掃描簡便快捷、沒有創(chuàng)傷，順應(yīng)性好，并明顯優(yōu)于其它影像檢査，可為臨床診療過程提供簡便、直觀的診斷依據(jù)，因此患者樂于接受，臨床應(yīng)用價值較大。近年來，蔡軍等專家學(xué)者在參考了日本伊藤克己為主的診斷標(biāo)準(zhǔn)后［7］認(rèn)為：①左腎靜脈明顯受壓狹窄；②腸系膜上動脈和腹主動脈間隙變小，兩者間夾角＜45°；③左腎靜脈受壓前部和受壓處管腔前后徑之比＞2，當(dāng)＞3時具有明確診斷價值；④腹主動脈前壁受壓呈現(xiàn)弧形壓跡；⑤跨越左腎靜脈走行的腸系膜上動脈被抬高，可見弓形隆起。雙源CT檢查具備上述征象者可診斷為左腎靜脈壓迫綜合征。

左腎靜脈壓迫綜合征臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，并可與部分腎臟疾病同時發(fā)作，容易與隱匿性腎炎、LgA腎病等相混淆，造成臨床常規(guī)檢查診斷方法難以發(fā)現(xiàn)，不易區(qū)別。因此，128層炫速雙源CT和彩色多普勒超聲等影像學(xué)檢查方法以其無創(chuàng)安全、簡便易行等優(yōu)勢，無疑成為診斷左腎靜脈壓迫綜合征的研究發(fā)展方向，臨床應(yīng)用價值大、前景好。

［1］朱新進(jìn)，趙繼泉，曾惠良，等.16層螺旋CT血管成像在頸動脈狹窄診斷中的應(yīng)用［J］.中國CT和MRI雜志，2009，7（1）:12-14.

［2］李萬強(qiáng)，彭珍山，張錢友，等.胡桃夾綜合征的相關(guān)解剖學(xué)研究［J］.解剖與臨床雜志，2007，8（4）:45-46.

［3］張寬，張永海，許琦.雙排螺旋CT在前胡桃夾綜合征診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（5）:41-43.

［4］高逸冰，高建平，陳文.胡桃夾綜合征的診斷和治療［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，8（8）:868-870.

［5］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版，北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1167.

［6］張敬京，楊霽云.B型超聲診斷的胡桃夾現(xiàn)象258例臨床分析［J］.中華兒科雜志，2002，40（12）:720-721.

［7］蔡軍，張宗軍，朱宗明，等.多層螺旋CT腹腔血管造影診斷“胡桃夾”現(xiàn)象［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（4）:91-92.

A

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陳文琴，E-mail：slp258@163.com