張程光　祖艷梅　滕廷鵬

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較

張程光祖艷梅滕廷鵬

目的：對比分析不同疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法：選取我院自2013年12月至2015年7月收治的腹股溝疝患者86例，隨機(jī)分成兩組，觀察組患者（39例）采用內(nèi)窺鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療；對照組患者（47例）采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)體力活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后切口滿意率、鎮(zhèn)痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：①兩組患者手術(shù)切口滿意率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②觀察組患者的手術(shù)后恢復(fù)體力活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用明顯少于對照組患者，但其手術(shù)時(shí)間多于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組患者，住院費(fèi)用高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝均具有良好療效，可根據(jù)患者不同的身體狀況認(rèn)真選擇手術(shù)方式。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；成人腹股溝疝

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一，非手術(shù)不能治愈。在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上，1989年Lichtenstein提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念，其方法是在腹膜外植入網(wǎng)狀補(bǔ)片以加強(qiáng)腹股溝管后壁來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的關(guān)閉縫合術(shù)，該術(shù)式大大降低了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的開展和普及，使人們開始考慮如何利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行疝修補(bǔ)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬于外科微創(chuàng)手術(shù)，具有美觀、術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。本文將選取的86例成人腹股溝患者隨機(jī)分成了兩組，分別采用了腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療和充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，取得了良好的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院自2013年12月至2015年7月收治的腹股溝疝患者86例，隨機(jī)分成兩組，觀察組患者（39例）采用內(nèi)窺鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療；對照組患者（47例）采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。觀察組中男35例，女4例；年齡平均50.69歲；對照組男41例，女6例；年齡平均51.98歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組。39例采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的觀察組患者進(jìn)行全身麻醉，取頭低腳高15度仰臥位，在臍孔下方1厘米處取一1.5厘米橫行切口，切開皮膚皮下組織及白線，顯露腹直肌前鞘，打開前鞘，牽開腹直肌，於腹直肌背側(cè)潛行分離至腹膜前間隙，放入10mmTrocar一枚并固定；接全自動(dòng)氣腹機(jī)，在腹膜前間隙建立氣腹，使壓力達(dá)到12mmHg；利用推鏡法繼續(xù)分離腹膜前間隙，在監(jiān)視器引導(dǎo)下于臍恥聯(lián)線中上1/3處置入5mmTrocar一枚；對側(cè)腹直肌外緣平臍處置入10mmTrocar一枚；經(jīng)套管放入腹腔鏡器械繼續(xù)分離顯露恥骨膀胱間隙、髂窩間隙、腹壁下血管、髂恥束及疝囊等；游離并還納疝囊，將一10cm×15cm人工補(bǔ)片平整置于腹膜前間隙，覆蓋肌恥骨孔。在補(bǔ)片展平后排出CO2后退出腹腔鏡［1］。

1.2.2對照組。47例采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的對照組患者進(jìn)行硬膜外麻醉或局部麻醉，取腹股溝疝常規(guī)切口。顯露聯(lián)合肌腱及弓狀緣，打開提睪肌，游離精索并還納疝囊，對于較大的疝囊可在其中部橫斷，將遠(yuǎn)端疝囊與傘形補(bǔ)片固定后經(jīng)內(nèi)環(huán)口還納，內(nèi)環(huán)口較大者可適當(dāng)縫合緊縮；縫合切開的提睪肌，提起精索，修剪舌形平片，預(yù)留精索穿過的通道，將舌形補(bǔ)片與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、腹橫肌筋膜縫合固定數(shù)針，逐層關(guān)閉傷口并以沙袋加壓24 h。所有患者在手術(shù)前30 min及手術(shù)后2 d均應(yīng)用抗生素預(yù)防并發(fā)癥，手術(shù)后6 h對患者給予流食，術(shù)后24 h可正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，詳詢患者傷口愈合情況及腹股溝部位有無包塊突出，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)體力活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1經(jīng)過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)切口均順利愈合，切口滿意。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院費(fèi)用上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率臨床結(jié)果比較

觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用明顯少于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者臨床結(jié)果比較（±s）

表1　兩組患者臨床結(jié)果比較（±s）

組別觀察組對照組n 39 47 tP手術(shù)時(shí)間（min）101.9±26.1 81.3±19.8 4.165 ＜0.05術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（d）11.34±3.4 8.23±3.4 2.461 ＜0.05住院費(fèi)用（元）9079±1421 6577±1420 8.1324 ＜0.05

表2　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率臨床結(jié)果比較［例（%）］

3　討論

目前，成人腹股溝疝的手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、開放性無張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)等，其中開放性無張力修補(bǔ)術(shù)是在腹膜外植入網(wǎng)狀補(bǔ)片以加強(qiáng)腹股溝管后壁來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的關(guān)閉縫合術(shù)，該術(shù)式大大降低了腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率。而腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為一種微創(chuàng)新技術(shù)，具有手術(shù)切口小、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用［2］。本文研究通過比較分析觀察組（腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）和對照組（開放性無張力修補(bǔ)術(shù)）兩組患者的臨床治療資料。得出了以下結(jié)論：①兩組患者手術(shù)切口滿意率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②觀察組患者的手術(shù)后恢復(fù)體力活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用明顯少于對照組患者，（P＜0.05）。但其手術(shù)時(shí)間長于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組患者，住院費(fèi)用高于對照組患者（P＜0.05）。我院開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)間相對短于無張力修補(bǔ)術(shù)，隨著手術(shù)技術(shù)熟練，手術(shù)時(shí)間有縮短趨勢，這與其它文獻(xiàn)相符合［3，4］。腹腔鏡組雖然術(shù)后并發(fā)癥多于無張力組，但并發(fā)癥主要集中在陰囊氣腫和皮下積液，癥狀很快消失，對患者生活影響不大。綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝均具有良好的治療效果，臨床上應(yīng)根據(jù)患者不同的身體狀況認(rèn)真選擇治療方式。

［1］陸光生，陳小伍，劇永樂，等.腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入后不釘合固定術(shù)治療腹股溝疝臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（13）:2112-2113.

［2］王建華，陳翔.開放式和腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（7）:193-195.

［3］沈彬彬，徐鹿平.三種疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較及對復(fù)發(fā)率的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）:35-36，39.

［4］王宏波，郭文麗.兩種手術(shù)修補(bǔ)方式在腹股溝疝治療中的效果對比研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）:159-160.

A

1004-2725（2016）02-0110-02

737100甘肅 金昌，金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科

張程光，E-mail：zhang737100@126.com