馮小芳　茅松娟

海鹽熱敷在血液透析患者并發(fā)肌肉痛性痙攣?zhàn)o(hù)理中的應(yīng)用

馮小芳茅松娟

目的 探討海鹽熱敷在血液透析并發(fā)肌肉痛性痙攣?zhàn)o(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇本院血液凈化中心進(jìn)行維持性血透患者并發(fā)下肢肌肉痙攣64例，在患者知情同意的情況下隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組采用海鹽熱敷；對(duì)照組采用局部肌肉按摩。5～10 min對(duì)比兩組患者肌肉解痙效果。結(jié)果 觀察組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率31.25%，觀察組與對(duì)照組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論 對(duì)于血液透析中并發(fā)肌肉痛性痙攣患者，海鹽熱敷較肌肉按摩有較好的效果。

肌肉痛性痙攣；海鹽熱敷；血液透析；護(hù)理

肌肉痛性痙攣為血液透析中發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，尤其易存在于排出水分較多的患者和老年患者，并多出現(xiàn)在透析的中后期，部位常見(jiàn)于上下肢及腹部肌肉，其中以下肢腓腸肌及足部小肌群較為多見(jiàn)［1］?；颊叱Ｒ蛱弁磩×译y忍而出現(xiàn)出冷汗，精神緊張，心率加快，常需緊急處理，嚴(yán)重者可引起血壓變化從而導(dǎo)致提前終止血透［2］。

海鹽為海水中的鹽水經(jīng)煎曬而成的結(jié)晶，即天然鹽，是未經(jīng)加工的大粒鹽，主要成分為氯化鈉。用海鹽制成的鹽袋熱敷于身體表面，熱鹽的保溫性、滲透性強(qiáng)，能將熱溫滲透體內(nèi)，可松弛肌肉，擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加汗腺分泌，促進(jìn)血液循環(huán)，具有溫經(jīng)活絡(luò)，消炎散寒，緩解疼痛的作用?，F(xiàn)將海鹽熱敷在本院32例血液透析中并發(fā)肌肉痛性痙攣患者的護(hù)理應(yīng)用情況分析如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2015年4～8月本院血液凈化中心進(jìn)行維持性血透患者160例，發(fā)生下肢肌肉痛性痙攣的64例，其中男36例，女28例；年齡24～72歲，平均（59.3±25.6）歲；透析時(shí)間為4個(gè)月～6年，平均（38.6±34.8）月；超濾量0.8～3.8 kg，平均（3.2±2.5）kg。原發(fā)病為慢性腎炎16例，糖尿病腎病12例，腎病綜合征10例，高血壓腎病14例，多囊腎4例，病因不明8例。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各32例，兩組年齡、性別、透析時(shí)間及超濾量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2　結(jié)果

觀察組總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.000，P=0.000），見(jiàn)表2。

3　討論

患者血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的因素如下。

表2　兩組治療效果比較（n，%）

（1）透析液中鈉濃度過(guò)低，如果透析液的鈉離子濃度低于135 mmol/L，血漿中的鈉順著離子遞度進(jìn)入透析液導(dǎo)致血漿中的鈉離子減低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，間質(zhì)及細(xì)胞的水腫壓迫局部血管使肌肉供血減少，導(dǎo)致肌肉缺血發(fā)作，產(chǎn)生肌肉痙攣［3］。

（2）透析中并發(fā)低血壓，透析中因?yàn)檠h(huán)血量的減少使血壓下降，四肢的血管代償性收縮，肌肉組織產(chǎn)生缺血導(dǎo)致肌肉痙攣［4］。

（3）繼發(fā)性紅細(xì)胞2，3二磷酸甘油酸（2，3-diphosphoglycerate，2，3-DPG）降低，尿毒癥患者常有貧血，酸中毒，體內(nèi)毒素增加等因素，血中DPG降低，導(dǎo)致組織缺氧，容易發(fā)生肌肉痙攣［5］。

（4）尿毒癥并發(fā)神經(jīng)損害，大多數(shù)透析患者透析不完全，體內(nèi)蓄積毒素?fù)p傷神經(jīng)，提高了肌肉神經(jīng)的興奮性，如合并外界的刺激，容易出現(xiàn)肌肉震顫，腓腸肌痙攣，局部及全身肌肉陣攣性發(fā)作等表現(xiàn)［6］。

（5）鈣離子濃度低下也容易出現(xiàn)肌肉痙攣［7］。

以上各種因素有些是無(wú)法避免的，特別低鈉低鈣不能短時(shí)間得到及時(shí)的檢驗(yàn)證實(shí)及糾正，患者發(fā)生肌肉痙攣時(shí)的及時(shí)處理就顯得尤為重要。海鹽熱敷原理就是活血化淤，加速血液循環(huán)，加強(qiáng)局部抵抗力，而熱敷的作用主要是使局部皮膚溫度升高，肌肉放松，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部以至全身的血液循環(huán)皆可因此而得到改善，從而使肌肉痙攣得到緩解。

有研究表明［8］，溫?zé)岽碳つ軌蚧钴S網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，促進(jìn)機(jī)體各種物質(zhì)的新陳代謝，對(duì)各種炎癥反應(yīng)皆有良好療效。本研究表明海鹽熱敷組顯效率及均總有效率優(yōu)于肌肉按摩組，為我們?cè)谘簝艋杏龅郊∪獐d攣并發(fā)癥處理時(shí)提供了較理想的護(hù)理方法。

［1］段昱方，李楠，張海濱，等.艾灸防治血液透析中肌肉痙攣臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（7）：1508-1510.

［2］孫殷合.尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：139.

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［7］許秋俊，王留針，李晶，等.中醫(yī)護(hù)理在血液透析并發(fā)肌肉痙攣中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民間療法，2016，24（4）：93-94.

［8］王煜.體外溫?zé)岽碳?duì)絡(luò)脈相關(guān)血管內(nèi)皮細(xì)胞熱效應(yīng)機(jī)制的研究［D］.貴州：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，2012：24.

Application of Sea Salt Hot Compress in Hemodialysis Patients With Muscle Cramps in Nursing

FENG XiaofangMAO Songjuan Hemodialysis Room，Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong Jiangsu 226200，China

Objective To investigate the application of salt hot compress on hemodialysis associated with muscle cramps in nursing.Methods 64 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were divided into observation group and control group with cases of lower limb muscle spasm.The observation group with sea salt hot compress，the control group using local muscle massage.5 to 10 minutes compared two groups of patients with muscle spasm effect.Results The main data and statistical test results were missing，the total effective rate of observation group was 93.75%，the control group was 31.25%，the difference was statistically significant between the observation group and the control group（P=0.000）.Conclusion For concurrent muscle cramps in hemodialysis patients，compared with sea salt hot compress muscle massage has better effect.

Cramps，Salt hot compress，Hemodialysis，Nursing

R459.5

A

1674-9308（2016）23-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.157

江蘇省啟東市中醫(yī)院血透室，江蘇 啟東 226200

表1兩組一般資料比較（n，±s）

組別n男/女年齡/歲透析時(shí)間/月 超濾量/kg對(duì)照組3219/1360.1±25.837.5±33.93.4±2.2觀察組3217/1558.9±25.339.2±35.63.1±1.9 t/χ20.2540.188-0.1960.584 P0.6140.8520.8460.562

常規(guī)碳酸氫鹽血液透析3次/周，4 h/次，血流量200～250 ml/min，透析流量為500 ml/min，透析液鈉濃度140～143 mmol/L，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，采用動(dòng)靜脈瘺管及永久性中心靜脈置管為血管通路，普通肝素及低分子肝素抗凝，均采用德朗B-14P透析器，膜面積15 m2，血透機(jī)為德國(guó)費(fèi)森尤斯牌。

1.2治療方法

當(dāng)患者發(fā)生肌肉痛性痙攣時(shí)在采取其它治療的同時(shí)如減慢流量，暫?；驕p慢超濾，并給予吸氧等常規(guī)處理的同時(shí)，觀察組使用海鹽熱敷，自制熱敷棉布袋長(zhǎng)40 cm，寬20 cm，內(nèi)裝海鹽750 g，將熱敷袋表面噴灑少許水，放置微波爐中高火2 min，測(cè)量?jī)?nèi)部溫度達(dá)標(biāo)（溫度55℃～60℃）后敷于患處；對(duì)照組采用局部肌肉按摩，手法由輕到重、柔和均勻按壓直到肌肉疼痛緩解。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者肌肉疼痛緩解情況，顯效為肌肉痙攣疼痛5 min內(nèi)緩解；有效為肌肉痙攣疼痛6～10 min內(nèi)緩解；無(wú)效為肌肉痙攣疼痛10 min內(nèi)無(wú)明顯緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。