馬建玲　張艷芳

分層級責(zé)任制護(hù)理在搶救急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理中的作用

馬建玲張艷芳

目的 探討分層級責(zé)任護(hù)理在急性腦梗死靜脈溶栓的搶救護(hù)理配合中發(fā)揮的作用。方法 選取2014年6月至2015年9月我院急診科收治的急性腦梗死患者126例，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例，在對兩組患者進(jìn)行血小板聚焦、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦功能恢復(fù)等治療的基礎(chǔ)上，對照組采用靜脈溶栓護(hù)理方法，觀察組采用分層級責(zé)任制護(hù)理方法。觀察比較兩組的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活活動(dòng)能力指數(shù)評分。結(jié)果治療前兩組患者的神經(jīng)功能損失評分和日常生活活動(dòng)能力沒有很大的差異（P＞0.05），經(jīng)過分層級責(zé)任制護(hù)理后，觀察組的總有效率為95.2%，對照組為82.5%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分層級責(zé)任護(hù)理提高了急性腦梗死靜脈溶栓治療搶救護(hù)理的效率，也對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善具有極大的促進(jìn)作用?；颊吆图覍俚臐M意度非常高，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量?？梢栽趽尵燃毙阅X梗死靜脈溶栓護(hù)理中推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；靜脈溶栓；分層級責(zé)任制護(hù)理

急性腦梗死（急性缺血性腦卒中），是腦血管的危重癥之一，它也是臨床急診科的常見疾病，患病率非常高［1］。探討分層級責(zé)任護(hù)理在急性腦梗死靜脈溶栓的搶救護(hù)理配合中發(fā)揮的作用，選取我院急診科收治的急性腦梗死患者126例。經(jīng)過分層級責(zé)任制護(hù)理后，整體護(hù)理效果比較好，其具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2014年6月～2015年9月我院急診科收治的急性腦梗死患者126例，作為研的對象，將126例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例，對照組男性35例，女性28例，年齡35～81歲，平均年齡（57.1±4.1）歲；觀察組男性30例，女性33例，年齡30～79歲，平均年齡（53.3±3.1）歲。大腦前動(dòng)脈梗死68例，大腦中動(dòng)脈梗死32例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死26例，兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組采用靜脈溶栓護(hù)理方法：具體步驟操作如下：經(jīng)患者或家屬知情同意后，溶栓方案為：在監(jiān)護(hù)條件下，給予rt-PA靜脈溶栓治療?？倓┝繛?.6 mg/kg，靜脈溶栓，用0.9%生理鹽水100 ml稀釋藥物，10%首先直接靜脈推注，余下90%使用輸液泵控速1 h內(nèi)慢慢滴入，同時(shí)對患者的生活起居、飲食方式等進(jìn)行合理安排，觀察患者靜脈溶栓護(hù)理后的恢復(fù)情況。

1.2.2觀察組在對照組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用分層級責(zé)任制護(hù)理，具體步驟如下。

（1）科室成立靜脈溶栓搶救護(hù)理小組。護(hù)士長作為搶救小組組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。組員有責(zé)任組長，責(zé)任護(hù)士，助理護(hù)士組成，搶救小組成員分工明確，當(dāng)有需要溶栓的患者立即啟動(dòng)應(yīng)急流程，小組成員迅速到位，做好溶栓前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（2）同時(shí)由一級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，了解患者的情緒及狀態(tài)，并對患者的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。（3）由助理護(hù)士對患者實(shí)施血壓、體溫、心率、呼吸、體重等方面的檢測，并做好記錄。及時(shí)準(zhǔn)確采集血標(biāo)本，如血、尿、便常規(guī)，血型，出凝血時(shí)間等。（4）病情觀察：溶栓過程中由助理護(hù)士嚴(yán)密看護(hù)患者，嚴(yán)格保持靜脈通路通暢，控制靜脈輸液速度，患者取舒適體位，減少頭部運(yùn)動(dòng)，禁食，嚴(yán)禁反復(fù)翻身。一級護(hù)士經(jīng)常詢問患者感受，詳細(xì)記錄血壓等各項(xiàng)生命體征。并回答患者所提出的問題，對患者及其家屬進(jìn)行醫(yī)療知識講解，同時(shí)與患者溝通，同時(shí)關(guān)注患者的不良反應(yīng)。觀察口腔黏膜、牙齦、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，有消化和泌尿系統(tǒng)的出血癥狀［2-3］。而二級護(hù)士主要負(fù)責(zé)協(xié)助一級護(hù)士和助理護(hù)士的工作，確保護(hù)理效果。（5）術(shù)后護(hù)理：患者溶栓后2 h絕對臥床休息［4］，病房環(huán)境保持安靜，保持患者情緒穩(wěn)定。由助理護(hù)士觀察患者術(shù)后的癥狀和體征，每10～15 min測血壓，觀察有無出血等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。復(fù)查血常規(guī)、凝血功能和血生化等。在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行簡單的翻身運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后可緩慢坐起，在床上進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動(dòng)并逐漸下床活動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)病情而定，原則上應(yīng)盡早進(jìn)行，注意循序漸進(jìn)［5］。飲食上，以高營養(yǎng)，富含維生素和纖維素、低鹽低脂、易消化的食物為主，少食多餐，忌辛辣食物。

1.3觀察指標(biāo)

按照一定的評定標(biāo)準(zhǔn)將搶救急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理效果分為：顯效，即患者經(jīng)過分層級責(zé)任制護(hù)理后，患者的神經(jīng)功能損失減少量評分高，日常生活活動(dòng)能力評分高，患者語言、感覺等方面的恢復(fù)良好；有效：患者以上的功能都有所好轉(zhuǎn)，但效果一般；無效：患者以上的功能并未有極大的好轉(zhuǎn)，有些癥狀有加重的趨勢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過對兩組患者采用不同的護(hù)理方法，然后觀察兩組患者的總有效率，觀察組的總有效率為95.2%，對照組為82.5%，觀察組的總有效率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者的臨床癥狀得到有效的改善，如表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

3　討論

急性腦梗死是由于局部腦組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使得腦部缺氧、缺血而發(fā)生的軟化壞死，當(dāng)供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)硬化或血栓形成后，血管易閉塞，最后因急性腦供血不足而引發(fā)的疾病，需要及時(shí)的治療［6-7］。

本次研究中結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。目前，仍需要對護(hù)理人員的時(shí)間觀念、業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識技能方面加強(qiáng)培訓(xùn)，由于新的技術(shù)和護(hù)理方法不斷出現(xiàn)，為了與醫(yī)學(xué)護(hù)理保持同步發(fā)展的機(jī)會，就需要工作人員也不斷關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，時(shí)刻保持改良的姿態(tài)，才能從整體上確保護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展［8］。

綜上所述，采用分層責(zé)任制護(hù)理方法，對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善具有極大的促進(jìn)作用。患者和家屬的滿意度非常高，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］潘賢妃.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）：2292-2293.

［2］邱長宜，何芳.急性缺血性腦梗死患者rt-PA溶栓所致并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）：43-45.

［3］楊卓群.改進(jìn)急救護(hù)理路徑對急性腦梗死患者溶栓治療效果的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（33）：5120-5121.

［4］付迎菊.護(hù)理干預(yù)在早期靜脈溶栓治療急性腦梗死中的效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：269-270.

［5］王秋蘭.綜合護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者靜脈溶栓后的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（9）：43-45.

［6］劉漢娥.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：83-86.

［7］杜青.循證護(hù)理在急性腦梗死行靜脈溶栓治療中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（7）：137-139.

［8］夏琰.階段性護(hù)理路徑在腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：619-621.

The Role of Hierarchical Responsibility System in the Treatment of Acute Cerebral Infarction With Intravenous Thrombolysis

MA Jianling ZHANG Yanfang Department of Neurology，The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College of Baotou，Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To explore the role of the level of nursing care in the treatment of acute cerebral infarction with intravenous thrombolysis.Methods 126 patients with acute cerebral infarction methods from June 2014 to September 2015 in our hospital were analyzed，the patients were randomly divided into control group and observation group，63 cases in each group，the two groups of patients were lower platelet focus，based on intracranial pressure，cerebral function recovery treatment，the control group using intravenous thrombolytic nursing methods.The observation group adopted level responsibility system nursing method.The scores of neurological deficits and activities of daily living were compared between the two groups.Results Comparison of the loss of neurological function score and activities of daily living between the two groups before treatment，there was no statistically significant difference（P＞0.05），after the level responsibility system nursing，the observation group the total effective rate was 95.2%，the control group was 82.5%，the total effective rate of observation group is higher than that of the control group，comparison between groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The level of nursing care to improve theefficiency of intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction，but also on the recovery of neurological function and the improvement of the ability of daily life has a great role in promoting.Patients and their families have high satisfaction，but also improve the quality of life of patients.

Acute cerebral infarction，Intravenous thrombolysis，Stratified class responsibility nursing

R473.74

A

1674-9308（2016）23-0232-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.146

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭014030