周達(dá)文　李鑫明

右美托咪定、舒芬太尼聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛在脊柱術(shù)后患者睡眠質(zhì)量改善中的應(yīng)用效果

周達(dá)文李鑫明

目的 了解右美托咪定、舒芬太尼聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛在脊柱術(shù)后患者睡眠質(zhì)量改善中的應(yīng)用效果。方法 選擇全麻下脊柱手術(shù)患者80例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 DS組患者用藥后各時(shí)點(diǎn)Ramsay評分持續(xù)上升，術(shù)后1周睡眠質(zhì)量評分與術(shù)前相比下降，各方面情況均低于S組。結(jié)論 右美托咪定、舒芬太尼聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛可改善脊柱手術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。

右美托咪啶；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛，睡眠

手術(shù)后早期患者可發(fā)生明顯的睡眠紊亂，表現(xiàn)為快動眼睡眠減少、覺醒時(shí)間增加、睡眠碎片化，而術(shù)后疼痛是其主要影響因素之一，同時(shí)睡眠紊亂又可導(dǎo)致痛覺過敏，兩者可相互影響［1］。本文筆者通過多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)右美托咪定、舒芬太尼聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛可改善脊柱術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，現(xiàn)將用藥情況匯報(bào)如下，為臨床提供更多理論參考。

1　資料與方法

1.1患者資料

選擇在我院行全麻下脊柱手術(shù)的患者80例，年齡21～72歲，體重48～100 kg，性別不限，ASA分級I或Ⅱ級，術(shù)前訪視讓患者掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法。本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。80例患者中7例行腰椎后路椎間盤摘除術(shù)、56例行胸腰椎后路減壓椎間融合術(shù)、4例行后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)、13例行頸椎前路減壓椎間融合術(shù)，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2分組與研究方法

S組與DS組術(shù)中常規(guī)監(jiān)測BP、HR和SpO2，并采用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測麻醉深度。靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、異丙酚2 mg/kg和順式阿曲庫銨0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)后，氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣。靜脈輸注異丙酚3～8 mg/（kg·h）、順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），維持麻醉。術(shù)中維持BIS值50～60。

氣管插管后，DS組經(jīng)15 min靜脈輸注右美托咪定0.5μg /kg（0.125 ml/kg），S組經(jīng)15 min經(jīng)靜脈輸注生理鹽水0.125 ml/kg。開始皮膚縫合后停止靜脈輸注麻醉藥物或麻醉輔助用藥，并連接CP-E 100.I鎮(zhèn)痛泵。在連接鎮(zhèn)痛泵前靜脈注射舒芬太尼0.05 μg/kg。術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)后，給予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.02 mg/ kg以拮抗肌肉松弛。

S組鎮(zhèn)痛泵用藥：舒芬太尼2 μg/kg+托烷司瓊6 mg加生理鹽水稀釋至100 ml。DS組鎮(zhèn)痛泵用藥：舒芬太尼2 μg/kg+右美托咪定3 μg/kg+托烷司瓊6 mg加生理鹽水稀釋至100 ml。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置：背景輸注速率2 ml/h，PCA劑量0.5 ml，鎖定時(shí)間15 min。

1.3評價(jià)指標(biāo)［2］

于術(shù)后1 h、2 h、6 h、12 h采用Ramsay評分評估患者鎮(zhèn)靜程度；采用醫(yī)學(xué)結(jié)局研究睡眠量表（MOS-SS）評估術(shù)后1周整體睡眠情況，記錄術(shù)前1周和術(shù)后1周，平均每天睡眠時(shí)間和睡眠障礙指數(shù)（SPI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，Ramsay評分、睡眠質(zhì)量評分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ramsay評分對比，見表1。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周睡眠質(zhì)量評分比較：S組患者術(shù)前1周睡眠質(zhì)量評分為（28.11±1.6）分、術(shù)后1周睡眠質(zhì)量評分為（17.6±1.7）分；DS組患者術(shù)前1周睡眠質(zhì)量評分為（27.13±1.4）分、術(shù)后1周睡眠質(zhì)量評分為（9.7±1.2）分，兩組患者療后睡眠質(zhì)量評分均有所下降，但DS組患者分值下降更明顯，表明睡眠質(zhì)量更高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

自控鎮(zhèn)痛屬于一種新型藥泵給藥技術(shù)，用藥方案可根據(jù)患者疼痛情況決定，還可避免藥物過量所致血藥濃度波動范圍大引發(fā)各種不良反應(yīng)［3］。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用在μ阿片受體，因與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果更明顯，作用持續(xù)時(shí)間長，是目前臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥［4-5］。

表1　兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ramsay評分的比較［（±s），分］

表1　兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ramsay評分的比較［（±s），分］

組別（n=40）1 h　2 h　6 h　12 h S組　2.1±0.4　3.0±0.5　3.6±0.3　4.2±0.5 DS組　2.8±0.6　3.9±0.1　4.5±0.2　5.3±0.3 t　6.13　11.16　15.78　9.76 P?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用［6］。同時(shí)，右美托咪定誘導(dǎo)的鎮(zhèn)靜催眠與正常的生理睡眠S 2期呈相似狀態(tài)，涉及藍(lán)斑核介導(dǎo)的內(nèi)源性促睡眠通路，由清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為非快動眼睡眠狀態(tài)，這提示術(shù)后應(yīng)用右美托咪定有助于改善睡眠［7-8］。本次研究結(jié)果顯示，右美托咪定、舒芬太尼聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛可改善脊柱手術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者疼痛感，使患者身心處于最佳狀態(tài)，更利于患者及早康復(fù)。

綜上所述，右美托咪定、舒芬太尼聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛對在脊柱術(shù)后患者睡眠質(zhì)量改善有意義。

［1］羅青妍，黃紹強(qiáng)，周守靜.右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（3）：274-277.

［2］鄔子林，周志飛，許立新，等.右旋美托咪啶對老年患者全髖置換術(shù)后芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（4）：701-704.

［3］黃東曉，丁嫻，高潔，等.右美托咪定可改善大面積燒傷患者術(shù)后芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（7）：603-605.

［4］王萍，叢海濤，徐韶怡.右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：290-292.

［5］萬軍芳，劉金東，程芳，等.右美托咪定聯(lián)合芬太尼對下肢骨折術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）：51-53.

［6］葉志堅(jiān).右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于骨科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效及安全性［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（17）：114-116.

［7］鞏繼平，孟瑞霞.右美托咪定和地左辛聯(lián)合術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17）：3-5.

［8］王昆，李成文，衛(wèi)宏圖.右美托咪定混合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對脊柱手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（10）：1224-1227.

Application Effect of Dexmedetomidine and Sufentanil Combined With Patient-Controlled Intravenous Analgesia in Improving Sleep Quality Patients With Sleep After Spinal Surgery

ZHOU DawenLI Xinming Department of Anesthesiology，Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Guilin Guangxi 541000，China

Objective Understanding of dexmedetomidine，sufentanil combined with patient controlled intravenous analgesia after spinal surgery patients to improve sleep quality in application effect.Methods The clinical data of 80 patients with spinal surgery under general anesthesia were analyzed retrospectively.Results DS group of patients at various points oftime after treatment Ramsay score continued to rise，the sleep quality score was decreased 1 weeks after operation compared with the preoperative，all aspects of the situation were lower than the S group.Conclusion Dexmedetomidine and sufentanil combined with patient-controlled intravenous analgesia can improve the sleep quality of the patients after spinal surgery.

Dexmedetomidine，Sufentanil，Analgesia，Sleep

R614

A

1674-9308（2016）23-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23 .033

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，廣西 桂林 541000