金芬芬

超聲心動圖診斷腎透析患者左心室璧增厚及左室流出道梗阻的臨床價值

金芬芬

目的 探討超聲心動圖診斷腎透析患者左室壁增厚及左室流出道梗阻的臨床價值。方法 選擇本院2013年5月～2016年4月腎透析的45例尿毒癥患者作為觀察組，選擇同期本院門診45例健康體檢者作為對照組，均給予彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組有無室璧增厚，有無左室流出道梗阻，觀察左室流出道壓差，評價左室流出道狹窄程度。結(jié)果 觀察組室璧增厚發(fā)生率為68.9%（31/45），高于對照組的24.4%（11/45）（P＜0.01）。觀察組左室流出道梗阻的發(fā)生率20%（9/45）與對照組的2.2%（1/45）比較（P＜0.05）。結(jié)論 超聲心動圖診斷腎透析患者左心肥厚及左室流出道梗阻有重要的臨床價值，對患者后續(xù)治療有參考價值。

超聲心動圖；腎透析；左室壁增厚；左室流出道梗阻

腎透析患者發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺功能亢進是由于甲狀旁腺激素分泌過多及高鈣血癥，心肌收縮力增強，心率增快，耗氧量增加，鈣負荷過重又可以引起血管痙攣，當血鈣濃度過高時，鈣在冠狀動脈中內(nèi)膜沉積，可造成管腔狹窄，從而出現(xiàn)左室璧增厚、心絞痛、甚至心肌梗塞［1-2］，本文研究探討超聲心動圖診斷腎透析患者左室璧增厚及左室流出道梗阻的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2016年4月在本院腎透析的尿毒癥患者45例作為觀察組，男33例、女12例，年齡34～67歲，平均（57.5±6.4）歲，選擇同期本院門診45例健康體檢者作為對照組，男28例、女17例，年齡48～69歲，平均（58.6±7.4）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，使用率2.5～5.0 MHZ的相控陣探頭檢查心臟，所有圖像均存盤以備分析。受檢者休息5 min后，取左側(cè)臥位平靜呼吸時獲得滿意的心臟超聲圖像，分別于胸骨旁左室長軸，左室短軸（二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平）、心尖四腔、五腔心切面等多切面觀察記錄心臟室璧厚度，左室流出道壓差。

1.3左室璧增厚的診斷標準［3］

多切面中顯示病變室壁明顯增厚，多大于15 mm，內(nèi)部點狀回聲增強，增厚的室壁位于左室后壁和室間隔中下部，增厚的室壁呈“紡錘”狀向左室流出道突入，導致左室流出道狹窄，二尖瓣前葉在收縮期前向運動，貼近室間隔，M型運動曲線表現(xiàn)為CD段弓背抬高，即所謂SAM現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1兩組左室壁增厚情況比較

觀察組室璧增厚發(fā)生率為68.9%（31/45），高于對照組的24.4%（11/45），差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。見表1。

2.2兩組左室流出道梗阻發(fā)生率的比較

觀察組不完全梗阻9例，完全梗阻0例，其發(fā)生率20%，對照組分別為1例和0例，其發(fā)生率2.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3　討論

近2/3的透析患者存在左室壁肥厚（非對稱性左室后壁肥厚、非對稱性室間隔肥厚），從而在臨床上出現(xiàn)左心室功能障礙。正常情況下，室間隔和左室后壁的厚度基本一致，一般小于12 mm［4］。關(guān)于腎透析患者左室壁增厚的診斷標準尚不一致，一般認為病變室壁厚度以大于15 mm為宜。

表1　兩組左室壁增厚發(fā)生率及發(fā)生部位的比較［n（%）］

切面超聲心動圖主要檢查左室長軸觀、二尖瓣水平及乳頭肌水平短軸觀、四腔觀，觀察室壁增厚的部位和厚度，二尖瓣的活動。M型超聲心動圖檢查時注意左室流出道的寬度以及二尖瓣前葉CD段收縮期有無前向運動。多普勒超聲心動圖探測左室流出道內(nèi)是否存在射流，并記錄最大射流速度［5-6］。

左室流出道梗阻時M型超聲心動圖的表現(xiàn)：收縮期二尖瓣前葉CD段可以看到前向運動（SAM征），與室間隔相貼近，由于手術(shù)中期左室流出道狹窄加重，左室流出道內(nèi)血流速度很快，常沖擊主動脈瓣，引起主動脈瓣的撲動。室間隔收縮幅度明顯降低；多普勒超聲心動圖的表現(xiàn)：彩色多普勒顯示左室流出道內(nèi)出現(xiàn)收縮期多色鑲嵌的射流束，進入升主動脈后明顯減弱；脈沖多普勒顯示左室流出道內(nèi)出現(xiàn)收縮期高速射流頻譜曲線，連續(xù)多普勒有特征性改變（占據(jù)收縮期的單峰匕首狀射流頻譜曲線）［7-8］。

本文研究結(jié)果顯示腎透析患者左室壁增厚的發(fā)生率跟對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），左室流出道梗阻的的發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲心動圖對左室壁增厚容易檢出，可重復性強，可作長期追蹤動態(tài)觀察其變化，對患者治療及預防具有重要意義。

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The Clinical Value of Echocardiography in Diagnosis of Left Renal Dialysis Patients Left Ventricular Wall Thickening and Left Ventricular Outflow Tract Obstruction

JIN Fenfen Ultrasonography Department，Rudong County People's Hospital，Rudong Jiangsu 226400，China

Objective To explore the clinical value of echocardiography in the diagnosis of left ventricular wall thickening and left ventricular outflow tract obstruction in patients with renal dialysis.Methods 45 cases of uremia in our hospital from May 2013 to April 2016 were selected as observation group，selected the same period of our hospital outpatient 45 cases of healthy persons as the control group，were given color Doppler ultrasound diagnosis instrument of two groups had no room wall thickening，left ventricular outflow tract obstruction，observation of left ventricular outflow tract pressure difference，evaluation of stenosis of left ventricular outflow tract.Results The observation group room wall thickening rate was 68.9%（31/45）higher than that of the control group 24.4%（11/45）（P＜0.01），The incidence of left ventricular outflow tract obstruction was 20%（9/45）in the observation group compared with the control group 2.2%（1/45）（P＜0.05）.Conclusion Echocardiography in the diagnosis of left ventricular hypertrophy and left ventricular outflow tract obstruction in renal dialysis patients has important clinical value，the follow-up treatment of patients with reference value.

Echocardiography，Renal dialysis，Left ventricular wall thickening，Left ventricular outflow tract obstruction

R445

A

1674-9308（2016）23-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.027

江蘇省如東縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 如東226400