陶海

病例：

來自安徽的夏大嬸右眼大眼角流淚、流膿6年多，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為慢性淚囊炎。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但因?yàn)檠劬Σ煌床话W，也不腫，對視力也沒什么影響，加之對手術(shù)的恐懼，所以她一直沒有接受醫(yī)生的建議進(jìn)行手術(shù)治療。

三個(gè)月前又因?yàn)楹谘矍虮伙w起的小木屑擦傷，當(dāng)時(shí)傷口并不大，也不深，只可惜傷口被大眼角流出的膿液污染后繼發(fā)細(xì)菌性角膜炎，并很快出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，最后眼球塌陷而失明。類似夏大嬸這種患了慢性淚囊炎沒有及時(shí)治療而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果還有：炎癥急性發(fā)作并發(fā)嚴(yán)重的眼眶蜂窩組織炎，導(dǎo)致視力喪失，炎癥甚至可波及顱內(nèi)而威脅患者的生命。所以筆者認(rèn)為很有必要和大家談?wù)劼詼I囊炎是怎么回事？那患了慢性淚囊炎怎么治療？需要注意哪些問題？

大眼角流淚、流膿是慢性淚囊炎的主要表現(xiàn)，這種病人一般沒有局部疼痛、皮膚紅腫等不適癥狀，主要表現(xiàn)就是大眼角經(jīng)常流淚、淚膿，特別是用手指尖輕輕壓迫大眼角和鼻梁的交界處，可見大量的黃白色的膿液從大眼角流出來。

醫(yī)生常常把慢性淚囊炎比做眼球旁邊的“定時(shí)炸彈”

人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng)，叫做淚道，由從上到下由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。

正常情況下，成人每16小時(shí)有0.5-1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。如果鼻淚管或淚囊下部因?yàn)檠装Y、外傷、異物、腫瘤、寄生蟲等原因發(fā)生堵塞，眼淚引流不通暢，大量的淚眼蓄積在淚囊內(nèi)，因?yàn)槠錅囟群蜐穸确浅＿m合細(xì)菌生長繁殖，時(shí)間一長，就會(huì)引起大量的細(xì)菌滋生而化膿，而出現(xiàn)大眼角流膿的癥狀。因?yàn)檫@種疾病一般沒有如：疼痛、皮膚紅腫等其它不適癥狀，所以很容易被忽視，有很多這樣的病人長期未能得到治療，其實(shí)這是很危險(xiǎn)的。

因?yàn)槌錆M淚囊的膿液里含有大量的細(xì)菌，就像一個(gè)細(xì)菌庫，細(xì)菌隨膿液隨時(shí)都排出來，感染眼球，可能會(huì)造成不可挽回的損害。如黑眼球受傷后隱藏在膿液里的細(xì)菌趁虛而入，會(huì)引起角膜炎或角膜潰瘍，輕者治愈后角膜留瘢痕，重者發(fā)生角膜穿孔而失明。慢性淚囊炎對眼睛手術(shù)如：白內(nèi)障摘除手術(shù)、青光眼手術(shù)、近視眼手術(shù)等都是一個(gè)很大威脅，可造成手術(shù)后的嚴(yán)重感染，所以這種病人術(shù)前必需把慢性淚囊炎治愈后才能做上述手術(shù)。

另外，慢性淚囊炎有可能急性發(fā)作，引起淚囊周圍的組織發(fā)炎，局部皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹，甚至全身發(fā)熱、不適等癥狀。

如果淚囊膿腫從皮膚穿破就會(huì)形成“淚囊瘺”，這種瘺管長期流膿，很難徹底治愈。因?yàn)槁詼I囊炎對眼球有上述諸多的威脅，所以眼科醫(yī)生常常把慢性淚囊炎比做眼球旁邊的“定時(shí)炸彈”。

激光淚道成形并人工淚管置入法是目前治療慢性淚囊炎的首選方法

慢性淚囊炎單純藥物治療效果差，只要淚道阻塞不解除，一般不能治愈。手術(shù)治療可采用鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)。淚囊摘除術(shù)一般只適用于年紀(jì)較大，體質(zhì)虛弱，不能耐受鼻腔淚囊吻合術(shù)的病人，手術(shù)以后大眼角流膿癥狀可以消除，但是流淚癥狀仍不能改善。

鼻腔淚囊吻合術(shù)治療效果相對較好，但是由于手術(shù)不僅創(chuàng)傷大而且還會(huì)在臉上留下疤痕，影響美容，這使許多病人和家屬望而生畏，手術(shù)的費(fèi)用也較高。目前首選的治療方法是激光淚道成形并人工淚管置入治療。激光淚道成形并人工淚管置入術(shù)是近年來興起的一項(xiàng)眼科新技術(shù)，是用激光將淚道阻塞部位打開，并置入人工淚管使淚道恢復(fù)通暢，達(dá)到治療的目的。

病人接受淚道激光治療在門診就能進(jìn)行，一般不需要住院。這種治療方法尤其適用于不愿意接受手術(shù)或年老體弱不能耐受手術(shù)的病人。在接受治療時(shí)，醫(yī)生首先給病人用麻醉眼藥水點(diǎn)眼，使其眼睛的表面麻醉。然后用器械把淚道的入口擴(kuò)大，再用一根帶針芯的探針經(jīng)下淚點(diǎn)進(jìn)入淚道，達(dá)到阻塞部位，拔除針芯，將激光導(dǎo)光纖維經(jīng)空心探針插入阻塞處，發(fā)射激光就能打開阻塞的部位。置入人工淚管，促使淚道成形。整個(gè)操作過程大約需要10-15分鐘。激光治療后連續(xù)3天用藥物沖洗淚道，以后每周一次，共4-6次。3月后拔除人工淚管。治療后淚道沖洗通暢，無大眼角流膿、流淚，表示治愈。

當(dāng)然并不是所有慢性淚囊炎的患者都能通過激光淚道成形并人工淚管置入法治愈的，目前治愈率是90%左右。而且，有少部分患者如：外傷骨折引起鼻淚管阻塞而導(dǎo)致的慢性淚囊炎、慢性淚囊炎合并淚囊皮膚瘺管、局部腫瘤或者寄生蟲壓迫引起的慢性淚囊炎等患者，不適合這種治療，需要選擇其他手術(shù)治療。

患了慢性淚囊炎應(yīng)注意些什么

慢性淚囊炎治療時(shí)間較長，見效較慢，而因?yàn)榇瞬∫话悴挥绊懸暳?，癥狀也不重，所以患者和家屬往往不夠重視，缺乏耐心，故患了淚囊炎，首先需要注意的就是要有足夠的信心和耐心，學(xué)習(xí)有關(guān)的知識，積極配合醫(yī)生治療；其次是注意眼部衛(wèi)生，每日晨起、晚睡前和點(diǎn)眼藥之前，要擠壓內(nèi)眼角處（淚囊區(qū)），將膿液排干凈；再次就是生活上要保持充足睡眠，大便通暢，禁煙酒，少食刺激性食物；最后是如果出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等癥狀則需要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。

以上所述是慢性淚囊炎的一些防治常識，事實(shí)上慢性淚囊炎患者的病情各有不同，治療也不盡相同，需要有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生根據(jù)具體的情況診斷和治療。這里提醒大家，不要因?yàn)槁詼I囊炎癥狀不重，就誤以為它是一個(gè)小病而延誤治療，及時(shí)診斷和及早治療才是上策。（編輯 李寧）