夏木

近年來(lái)，我國(guó)的心腦血管急癥患者日趨增多，掌握心腦血管急癥的現(xiàn)場(chǎng)判斷、急救，已成為現(xiàn)代人應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知識(shí)和技能。北京急救中心資深急救專家賈大成指出，下面兩個(gè)病例中，雖然兩位年紀(jì)相仿的人都得了急性心腦血管病，但卻是截然相反的兩種結(jié)果。原因是一個(gè)在意了心腦血管發(fā)出的警告，一個(gè)是根本沒(méi)有在意。別總說(shuō)急癥毫無(wú)征兆，它們發(fā)出的警報(bào)，你在意了嗎？

【病例】

劉大媽患有高血壓，所以平時(shí)經(jīng)常學(xué)習(xí)一些心腦血管病方面的知識(shí)。某天吃完晚飯后，她就開(kāi)始胸痛，一陣一陣的，她感覺(jué)有點(diǎn)不對(duì)勁，果斷地讓兒子帶她去了醫(yī)院。做檢查后，被確診為心梗，全家人都嚇出一身冷汗，太險(xiǎn)了！

胸痛，是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，可見(jiàn)于各系統(tǒng)的疾病。其中較常見(jiàn)、往往也是較危險(xiǎn)，甚至可以危及生命的是冠心病引起的胸痛。當(dāng)心肌發(fā)生缺血、缺氧時(shí)，便可產(chǎn)生乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物，這些酸性物質(zhì)對(duì)心肌產(chǎn)生刺激，心肌對(duì)于這些刺激非常敏感，并產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。冠心病胸痛主要包括心絞痛與急性心肌梗死。

心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血、缺氧導(dǎo)致的心前區(qū)疼痛。心絞痛表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，疼痛多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。多見(jiàn)于40歲以上男性，多數(shù)病人有勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等誘因。

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，心肌發(fā)生了嚴(yán)重、持久的缺血，繼而壞死。這是人類最兇險(xiǎn)的急癥之一，也是猝死的第一原因。胸痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為心前區(qū)或胸骨后，可向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心，嘔吐。但也有的患者會(huì)覺(jué)得是在右胸、咽部、下頜、頸部、牙齒等不典型的部位。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感，持續(xù)時(shí)間常超過(guò)30分鐘，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，經(jīng)休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。

【病例】

老王凌晨起床去小便，感覺(jué)一側(cè)手腳軟軟的，沒(méi)什么力氣，以為是之前睡得太熟，壓到手麻了，于是換了個(gè)姿勢(shì)繼續(xù)睡。沒(méi)想到，第二天醒來(lái)，那一側(cè)肢體竟然完全無(wú)法動(dòng)彈，話也說(shuō)不出了。家人把他送到醫(yī)院，已是早上八點(diǎn)。就是因?yàn)檫t了幾個(gè)小時(shí)，老王落下了腦中風(fēng)后遺癥，下輩子可能都無(wú)法離開(kāi)輪椅。

急性腦血管病，又稱“卒中”、“中風(fēng)”，與冠心病并列為危害當(dāng)代人類生命和健康的兩大殺手，并具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低“四高一低”的特點(diǎn)，非死即殘。

【急性腦血管病的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別】

本病雖可分為出血性（如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）與缺血性（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）兩組性質(zhì)截然相反的疾病，但二者卻有極為近似的表現(xiàn)。在現(xiàn)場(chǎng)無(wú)論能否鑒別，如有以下表現(xiàn)，均應(yīng)考慮為急性腦血管病，如：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；流涎，一側(cè)肢體無(wú)力、癱瘓，言語(yǔ)不清或失語(yǔ)，大小便失禁；甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷、腦疝（腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征）等。

對(duì)于意識(shí)清楚的病人，在現(xiàn)場(chǎng)可采用簡(jiǎn)單易行的快速判斷方法，只須檢查三項(xiàng)，三項(xiàng)中有一項(xiàng)異常，即應(yīng)考慮急性腦血管病：

1.笑一笑?？床∪擞袩o(wú)口角歪斜、不對(duì)稱。

2.抬一抬。讓病人平舉雙臂，看有無(wú)癱瘓。

3.說(shuō)一說(shuō)。重復(fù)簡(jiǎn)單的句子，看有無(wú)言語(yǔ)不清的情況。