鐘莉芳，李　崎，邱　鴻，鄧　慧

(南昌大學第一附屬醫(yī)院新生兒室， 南昌 330006)

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非營養(yǎng)性吸吮與循環(huán)光照對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

鐘莉芳，李崎，邱鴻，鄧慧

(南昌大學第一附屬醫(yī)院新生兒室， 南昌 330006)

目的探討非營養(yǎng)性吸吮與循環(huán)光照對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。方法將120例早產(chǎn)兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。2組均接受常規(guī)治療及護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予非營養(yǎng)性吸吮及循環(huán)光照。觀察第14天2組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、頭圍、身高增長情況。結(jié)果觀察組在出生后第14天體質(zhì)量為(2 061.2±129.7)g、頭圍為(31.5±1.3)cm、身高為(42.6±1.5)cm，其增長情況均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論非營養(yǎng)性吸吮與循環(huán)光照能較早實現(xiàn)足量胃腸喂養(yǎng)，促進胃腸道的發(fā)育和功能成熟，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，減少光線刺激和能量利用，促進早產(chǎn)兒睡眠和體格的生長發(fā)育。

非營養(yǎng)性吸吮； 循環(huán)光照； 早產(chǎn)兒； 生長發(fā)育

隨著圍生醫(yī)學及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，其生長發(fā)育已成為人們普遍關(guān)注的重要問題之一。由于自身的生理特點，早產(chǎn)兒早期喂養(yǎng)較困難，為了觀察病情，新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)須給予24h持續(xù)的明亮光照，這些都會使早產(chǎn)兒受到不同程度的干擾，從而影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，延長住院時間，加重家庭經(jīng)濟負擔。南昌大學第一附屬醫(yī)院新生兒室對需鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒給予非營養(yǎng)性吸吮(NNS)與循環(huán)光照，并進行系統(tǒng)觀察及對照，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒更安靜、各項生長發(fā)育指標增長更快，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月至2015年5月本科收治的120例早產(chǎn)兒，均符合以下條件：胎齡<37周；出生體質(zhì)量<2500g；無消化道畸形；未使用促胃腸動力藥物；需經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)；排除顱內(nèi)病變、感染等對早產(chǎn)兒生長發(fā)育有影響的因素。采用隨機數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組60例，男28例，女32例，胎齡(35.98±0.96)周，出生體質(zhì)量(1640.6±102.2)g，頭圍(29.8±1.2)cm，身高(40.5±1.3)cm；對照組60例，男34例，女26例，胎齡(35.86±0.95)周，出生體質(zhì)量(1578.3±98.4)g，頭圍(29.4±1.1)cm，身高(39.8±1.5)cm。2組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、頭圍、身高比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

2組均采用相同的早產(chǎn)兒配方奶鼻胃管喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑于出生后24h開始喂養(yǎng)；均給予心電監(jiān)護，嚴密觀察早產(chǎn)兒呼吸、面色、心率、經(jīng)皮血氧飽和度的改變；均按早產(chǎn)兒護理常規(guī)進行護理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予NNS及循環(huán)光照，療程14天。具體步驟如下：1)NNS操作:在每次鼻飼奶前，鼻飼過程中及其后給予早產(chǎn)兒吸吮安慰奶嘴各5min，每次共吸吮15min，7～8次·d-1。2)循環(huán)光照操作方法：于每晚7時至第二天早上7時為早產(chǎn)兒佩戴黑色眼罩遮光，為早產(chǎn)兒提供12h亮光、12h暗光的周期性循環(huán)光照刺激。眼罩用雙層黑色棉布做成兩個橢圓相連的啞鈴形，分為大、中、小型號，其中大號雙橫徑(兩個橢圓的長軸之和)為9cm，直徑(橢圓的短軸)為3cm；中號雙橫徑8cm，直徑為2.8cm；小號雙橫徑7cm，直徑2.6cm。給早產(chǎn)兒佩戴合適的眼罩，用一次性膠布固定，松緊度以不影響眼球活動為宜。在此段時間，除必要的治療護理操作外，盡量不打擾早產(chǎn)兒。

1.3指標測量與觀察

由經(jīng)過培訓的人員用嬰兒電子秤測量早產(chǎn)兒第14天空腹體質(zhì)量及頭圍、身高情況，測量時除去眼罩、衣服、尿布。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2組第14天時生長發(fā)育指標比較：觀察組體質(zhì)量、頭圍、身高的增長情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組2周時生長發(fā)育指標比較　±s

3　討論

早產(chǎn)兒吸吮和吞咽不能協(xié)調(diào)時，一般不經(jīng)口喂養(yǎng)而經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，這不僅剝奪了早產(chǎn)兒的味覺和知覺，而且鼻飼時無論早產(chǎn)兒是否吸吮均有奶液流入，這就降低了早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽及呼吸協(xié)調(diào)發(fā)育的可能性，進而影響其營養(yǎng)吸收和體格發(fā)育；而NNS能加快早產(chǎn)兒吸吮、吞咽及呼吸協(xié)調(diào)功能的成熟，有助于早產(chǎn)兒從胃腸外營養(yǎng)過渡到經(jīng)口胃腸營養(yǎng)，縮短靜脈營養(yǎng)時間，增加熱量攝入，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育[1]。 足月兒有相對成熟的胃腸動力，而早產(chǎn)兒則胃腸動力不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。NNS刺激了口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢，增加迷走神經(jīng)活性，進而促進胃容受性擴張，提高胃收縮能力，加快胃排空；而且通過刺激口腔迷走神經(jīng)興奮，還可影響胃腸激素水平，刺激G細胞，使胃動素、胃泌素的分泌增加，生長抑素的分泌降低[2]。胃動素具有強烈刺激上消化道機械運動和電活動的作用，胃泌素可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，促進胃蠕動，還可促進胃腸黏膜生長[3]，生長抑素的減少可加速胃排空，因此，NNS可促進胃腸動力和胃黏膜的生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，加快食物的消化吸收，促進體格的生長發(fā)育。

早產(chǎn)兒在生命初期往往需要較長時間住在NICU接受護理，而由于病情觀察及治療的需要，絕大多數(shù)NICU的環(huán)境是24h持續(xù)照明的光亮環(huán)境，而出生前胎兒是與母親的晝夜節(jié)律一致，在持續(xù)明亮光照的NICU環(huán)境中，早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律的發(fā)展被延緩或受到干擾，因此導致母體誘導的胎兒晝夜節(jié)律被中斷，這種對晝夜節(jié)律的擾亂可導致不良的臨床后果，如生長不良、睡眠障礙[4]。Antonucci等[5]則認為，暴露于晝夜循環(huán)的光照環(huán)境對住在NICU

的早產(chǎn)兒有利，有助于生長發(fā)育。周期性黑暗與光照的循環(huán)光線照射，使早產(chǎn)兒在夜間因避免了光線干擾，得以安靜入睡，減少過多活動導致的能量消耗[6]；使睡眠時間增加，氧合改善，促進生長發(fā)育，改善臨床狀態(tài)，縮短住院時間，減輕患兒的家庭經(jīng)濟負擔。目前提倡通過在暖箱上遮蓋深色毯子或者部分時間段關(guān)閉日光燈來為早產(chǎn)兒提供晝夜循環(huán)的光線，然而，住在NICU的早產(chǎn)兒多數(shù)都是病情危重，需要密切觀察病情，暖箱上遮蓋深色的毯子或部分時間段關(guān)閉日關(guān)燈都不利于病情觀察，通過給早產(chǎn)兒在晚上佩戴眼罩，既可以提供暗光又不影響病情觀察。

本研究對早產(chǎn)兒進行NNS和循環(huán)光照干預，結(jié)果揭示其體質(zhì)量、頭圍及身高都較對照組增長更快。因此，將NNS與眼罩遮光進行循環(huán)光照聯(lián)合起來實施，能較早實現(xiàn)足量胃腸喂養(yǎng)，促進胃腸動力和胃腸黏膜的生長發(fā)育，增進食物的消化吸收，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，減少光線刺激和能量利用，促進早產(chǎn)兒睡眠和體格的生長。

[1]馬荷仙．非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒早期胃腸發(fā)育的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33(8)：601-603.[2]林名勤，江少虎，鄧見玲，等.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒血清胰島素和胃泌素的影響[J].中國新生兒科雜志，2006，21(2)：86-88.[3]蒙瑩.非營養(yǎng)性吸吮在低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)中的作用[J].山東醫(yī)藥，2009，49(25)：99.

[4]劉竹燕，張立力.佩戴眼罩提供循環(huán)光照對早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長的影響[J].護士進修雜志，2012，27(13)：1163-1165.

[5]AntonucciR,PorcellaA,FanosV.Theinfantincubatorintheneonatalintensivecareunit:unresolvedissuesandfuturedevelopments[J].JPerinatMed,2009,37(6):587-598.

[6]藺輝，楊潔瑩，鄧莎，等.周期性黑暗與光照對早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(36)：33-34.

(責任編輯：羅芳)

EffectsofNonnutritiveSuckingandCycledLightonGrowthofPrematureInfants

ZHONGLi-fang,LIQi,QIUHong,DENGHui

(Newborn Room,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

ObjectiveTostudytheeffectsofnonnutritivesuckingandcycledlightonthegrowthofprematureinfants.MethodsAtotalof120prematureinfantswererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,with60infantsineachgroup.Bothgroupswereofferedroutinetherapyandnursingcare.Theobservationgroupwasadditionallyappeasedwithnonnutritivesuckingandcycledlight.Bodyweight,heightandheadcircumferenceweremeasuredinbothgroups.ResultsOnthe14thdayafterbirth,thebodyweight,heightandheadcircumferencewere,respectively,(2 061.2±129.7)g,(42.6±1.5)cmand(31.5±1.3)cminobservationgroup.Comparedwithcontrolgroup,thegrowthwasobviouslyimprovedinobservationgroup(P<0.05).ConclusionNonnutritivesuckingandcycledlightcanearlyachieveenoughgastrointestinalfeeding,facilitategastrointestinaldevelopmentandmaturity,improvenutritioncondition,reducelightstimulation,promotesleep,decreaseenergyuseandacceleratephysicalgrowthinprematureinfants.

nonnutritivesucking;cycledlight;prematureinfants;growth

2015-07-13

鐘莉芳(1977—)，女，學士，主管護師，主要從事新生兒重癥監(jiān)護的研究。

R722.6

A

1009-8194(2016)05-0077-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.029