閔寶妹，吳　戀，楊小娟，胡慶蘭

(南昌大學第一附屬醫(yī)院腎內科，南昌 330006)

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飲食日記干預在腹膜透析患者中的應用

閔寶妹，吳戀，楊小娟，胡慶蘭

(南昌大學第一附屬醫(yī)院腎內科，南昌 330006)

目的基于3日飲食日記的干預，對腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行探討。方法將60例腹膜透析患者按飲食治療方式的不同分為3日飲食日記干預組(研究組)、普通飲食組(對照組)，每組30 例。研究組在護士和營養(yǎng)科醫(yī)生的指導下，采用選擇性的飲食治療方案；對照組行普通飲食治療方案。隨訪6個月，記錄2組3d飲食，即磷攝入量、血漿白蛋白，檢測血磷濃度等指標，并評價2組營養(yǎng)狀況。結果隨訪第1個月和第6個月，研究組磷的攝入、總熱量顯著下降且低于對照組(P<0.05)；白蛋白、血紅蛋白、鐵蛋白水平顯著增加且高于對照組(P<0.05)，血清磷水平降低且顯著低于對照組(P<0.05)；營養(yǎng)良好率顯著高于對照組(64.28%比29.62%，P<0.05)。結論基于3日飲食日記的干預，結合臨床癥狀和實驗室化驗結果，制訂個性化飲食治療方案，可以提高患者營養(yǎng)狀態(tài)并改善高磷血癥。

腹膜透析； 3日飲食日記； 健康教育； 營養(yǎng)狀態(tài)； 高磷血癥

hyperphosphatemia

相比血液透析，腹膜透析有著血液動力穩(wěn)定、殘腎功能丟失較慢、居家操作方便、醫(yī)療支出較低等優(yōu)勢。但透析治療不能完全替代腎臟功能，腹透患者容易存在容量負荷高(高血壓、浮腫等)、糖脂代謝紊亂、高磷血癥、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅增加了醫(yī)療負擔，亦直接影響患者的生存率和生活質量[1-2]。在科學的透析方案和藥物治療基礎上，輔以飲食治療可以改善腹透患者的營養(yǎng)狀態(tài)[3]。3日飲食日記為常用飲食評估方法，是指患者或家屬在營養(yǎng)科醫(yī)生和護士指導下，根據(jù)食物稱質量連續(xù)記錄3日的飲食情況，再經(jīng)專業(yè)食譜計算軟件得到患者詳細的攝食營養(yǎng)成分。南昌大學第一附屬醫(yī)院腎內科基于3日飲食日記的干預，結合臨床癥狀和實驗室化驗結果，為患者制訂個性化飲食治療方案，并與普通飲食干預進行對照，比較兩種方案對患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1　研究對象

選擇2002年5月至2014年9月于本科腹膜透析中心門診接受腹透的患者60例，均規(guī)律腹透6個月以上，精神飲食正常，無胸悶、惡心，無頭暈、乏力，且資料完整。按不同的飲食治療方式60例患者分為研究組和對照組，每組30例。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組基線資料比較

2　方法

2.1干預方法

對照組的患者每次入院時，護士給予每位患者發(fā)放“飲食健康手冊”，按普通飲食正常攝入，并記錄。如患者每日腹透方案為1.5%腹透液(廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產)2L×2包+2.5%腹透液 2L×1包，則該患者每日腹透液葡萄糖吸收產生的熱量為(1.5×2000/100×2+ 2.5×2000/100)×16.74=1 841.84kJ。

研究組患者入選后進入為期1個月的飲食宣教期。飲食宣教分為兩部分，第1部分由護士通過小講課方式對患者進行飲食教育2次，每次30min，主要內容涵蓋優(yōu)質蛋白飲食、低鹽飲食、低磷飲食、鉀離子攝入宣教等。第2部分由營養(yǎng)科醫(yī)生和護士共同指導患者或其家屬食物稱重方法及3日飲食日記的記錄方法，并給患者配備3日飲食日記記錄冊及食物電子秤，指導記錄3日飲食日記。飲食日記由進食時間、食物原料成分和食物原料重量3部分組成。 飲食宣教結束后，對患者進行為期6個月的隨訪。患者每個月提供1次3日飲食日記，由營養(yǎng)科醫(yī)生和護士使用開同飲食計算器(版本2.0，北京費森尤斯卡比公司)計算飲食蛋白攝入值、熱量攝入值及飲食營養(yǎng)成分組成。估計的腹透液葡萄糖吸收產生的熱量根據(jù)患者腹透液糖計算所得，如患者每日腹透方案為1.5%腹透液2L×2包+2.5%腹透液2L×1包，則該患者每日腹透液葡萄糖吸收產生的熱量為(1.5×2000/100×2+2.5×2000/100)×16.74=1 841.84kJ。飲食營養(yǎng)成分計算結果由護士電話反饋給患者，并向患者及其家屬指出飲食中需要避免或減少的食物成分。

2.2評價方法

隨訪6個月，記錄2組3d飲食，即磷攝入量、血漿白蛋白，檢測血磷濃度等指標，并評價2組營養(yǎng)狀況。隨訪第1個月與第6個月行腹膜平衡實驗，評估患者腹膜轉運功能，行血常規(guī)、血生化、Kt/V(尿素氮清除率)、Ccr(肌酐清除率)等檢測。進行主觀綜合性營養(yǎng)評估(SGA)[4]，即據(jù)患者體質量改變、白蛋白的檢測等指標綜合評估營養(yǎng)狀態(tài)，評估結果分為營養(yǎng)良好、中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)不良的判斷標準：營養(yǎng)良好，體質量為理想正常值80%～90%、白蛋白25～30g·L-1；血紅蛋白110～160g·L-1；中度營養(yǎng)不良，體質量為理想正常值60%～79%、白蛋白20～24.9g·L-1、血紅蛋白90～110g·L-1；中度營養(yǎng)不良；重度營養(yǎng)不良，體質量(理想正常值的%)<60、白蛋白<20g·L-1、血紅蛋白90

2.3統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)入SPSS軟件包進行統(tǒng)計處理，2組各項觀察指標進行單因素方差分析，2組營養(yǎng)良好率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3　結果

3.12組患者隨訪第1、6個月飲食成分攝入情況

2組患者隨訪期間， 研究組有2例脫落，對照組有3例脫落。

患者隨訪期間3日飲食日記計算結果經(jīng)重復測量的方差分析提示，隨訪期間患者飲食磷攝入量、總熱量攝入均出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)，而飲食蛋白質、鈣的攝入值總體無顯著變化(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者隨訪第1、6個月飲食成分攝入情況　±s

3.22組隨訪第1個月和第6個月觀察指標變化

隨訪第6個月較第1個月，2組患者白蛋白、血紅蛋白、鐵蛋白水平增加(P<0.05)，血清磷水平降低且顯著低于對照組(P<0.05)；而血清鈣、Kt/V、Ccr值總體無顯著變化(P>0.05)見表3。

表3　2組隨訪第1個月和第6個月觀察指標變化　±s

*P<0.05與對照組比較。

3.32組營養(yǎng)狀況比較

研究組營養(yǎng)良好率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組營養(yǎng)狀況比較　例

*P<0.05與研究組比較。

4　討論

腹透患者普遍存在糖脂代謝紊亂、高血壓、高磷血癥、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[5]，飲食健康宣教對腹透患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質量均有益[6]。根據(jù)患者的臨床特征，腹透患者需攝入低鹽、低磷且熱量充足的優(yōu)質蛋白飲食[7]，若飲食干預缺乏個體針對性，則效果有限。3日飲食日記能較為準確地評估腹透患者的飲食蛋白質、熱量及其他營養(yǎng)成分攝入情況，能為營養(yǎng)宣教和飲食治療提供科學依據(jù)，并可進一步提供選擇性的飲食治療方案[8-9]。與傳統(tǒng)的醫(yī)生為主導的藥物治療相比，護士在飲食干預治療中發(fā)揮著主導作用，其職責貫穿于飲食指導、日記記錄、飲食結果反饋等所有環(huán)節(jié)。工廠化加工食品目前十分普遍，3日飲食日記的記錄質量要求較高，護士需指導患者通過營養(yǎng)素標簽獲取信息，標簽不完善的參照同類食品。護士還需與營養(yǎng)師配合，結合患者飲食特點，推薦可行的膳食改進方案，并督促執(zhí)行。

由于腹透患者每日從腹水中丟失較多蛋白質，目前國際指南推薦攝入高蛋白飲食，1.2～1.3g(kg·d-1)[10]，遠遠高出普通人群0.8g(kg·d-1)的蛋白質攝入水平。但有研究[10]發(fā)現(xiàn)，腹透患者難以達到該蛋白質攝入值。本研究中，隨訪第1個月腹透患者的每日飲食蛋白質攝入值為(0.96±0.30)kJ·kg-1、總熱量攝入值為(32.59±7.75)kJ·kg-1，這些攝入值比推薦值稍低，與Wang等[11]研究結果一致。SGA營養(yǎng)評估提示隨訪期間腹透患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，無營養(yǎng)不良發(fā)生，且患者體質量以及血漿白蛋白、血紅蛋白濃度均出現(xiàn)了顯著的上升，提示基于3日飲食日記的飲食干預不會引起營養(yǎng)不良的發(fā)生。但腹透患者飲食蛋白質和熱量均出現(xiàn)了一定程度的下降，故在進行飲食干預時[12]，應密切評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，尤其是對營養(yǎng)不良患者。

本研究在腹透患者中應用3日飲食日記評估患者飲食蛋白質、熱量及營養(yǎng)成分攝入，并根據(jù)患者臨床癥狀和實驗室化驗結果，制訂個性化飲食治療方案。結果發(fā)現(xiàn)，以3日飲食日記為基礎的飲食治療可以改善腹透患者的營養(yǎng)狀態(tài)，使血漿白蛋白、血紅蛋白上升和血磷下降。綜上所述，腹透患者中應用3日飲食日記，并據(jù)此制訂飲食治療方案，可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質量。

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(責任編輯：羅芳)

ApplicationofDietDiaryInterventioninPeritonealDialysisPatients

MINBao-mei，WULian，YANGXiao-juan，HUQing-lan

(Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

ObjectiveToinvestigatetheeffectof3-daydietdiaryinterventiononnutritionalstatusofperitonealdialysispatients.MethodsSixtyperitonealdialysispatientsweredividedintotwogroups,with30patientsineachgroup.The3-daydietdiaryinterventiongroup(studygroup)receivedselectivediettherapyunderthenutritionguidancebynursesandphysicians.Thenormaldietgroup(controlgroup)receivedordinarydiettherapy.Allpatientswerefollowedupfor6months.Phosphorusintakeandserumalbuminandphosphorusconcentrationsweremeasuredandnutritionalstatuswasevaluatedinbothgroups.ResultsAtthefirstandsixthmonthoffollow-up,comparedwithcontrolgroup,3-daydietdiaryinterventiondecreasedphosphorusintake,totalcaloriesandserumphosphorusconcentrations,increasedserumalbumin,hemoglobinandferritinlevels,andelevatedgoodnutritionrate(64.28%vs29.62%)(P<0.05).ConclusionPersonalizeddiettherapyregimenformulatedaccordingto3-daydietdiaryintervention,clinicalsymptomsandlaboratorytestresultscanimprovenutritionalstatusandattenuatehyperphosphatemiainperitonealdialysispatients.

peritonealdialysis; 3-daydietdiary;healtheducation;nutritionalstatus;

2015-04-21

閔寶妹(1984—)，女，本科，護師，主要從事臨床護理學的研究。

R473.5

A

1009-8194(2016)05-0073-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.028